Биопсия почки: [как делается, показания к проведению процедуры]

Биопсия почки – это на данный момент наиболее точный метод диагностики патологий почек, так как позволяет не только уточнить диагноз, но и составить прогноз заболевания.

Согласно медицинской статистике, в биопсии почек нуждаются около 30-40% нефрологических больных. Перед назначением исследования врач тщательно взвешивает необходимость проведения процедуры, наличие ограничений к проведению БП и вероятные риски.

БП выполняется исключительно в условиях специализированных урологических или нефрологических стационаров.

Биопсия почки – что это

Биопсия почек – это прижизненная гистологическая диагностика почечных тканей с целью оценки тяжести, характера и причины поражения органа.

При почечной биопсии производится забор образца эпителиальных тканей почек, при помощи специальных игл для биопсии. Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для его дальнейшего окрашивания и гистологического, цитологического или гистоиммунохимического исследования.

Перед выполнением БП также проводится комплексное обследование (оценивается скорость клубочковой фильтрации (СКФ), уровень креатинина, мочевины, суточный белок, УЗИ почек и т.д.).

Процедуру БП выполняют под контролем УЗИ (ультразвукового исследования), КТ или рентгена.

Проведение биопсии почки под контролем позволяет значительно повысить точность проводимой процедуры и свести к минимуму риск травматизации почки.

Наименее травматичной и часто применяемой процедурой является чрезкожная пункционная биопсия почек. Также, по показаниям, может использоваться открытая биопсия почек, аспирационное дренирование кист и т.д.

При правильном проведении, процедура чрезкожной биопсии почек малотравматична и хорошо переносится пациентами.

Для чего применяют биопсию почек

Главным преимуществом данного диагностического метода является его высочайшая информативность.

Проведение БП и дальнейшего изучения полученного биологического материала позволяет:

провести комплексную оценку структуры клеток почек, выявить признаки острого или хронического воспалительного процесса, оценить качество кровоснабжения клеток почек, выявить рубцовые изменения в тканях, обнаружить атипичные клетки;
установить точный диагноз в случае неинформативности или недостаточной информативности других методов исследования;
оценить морфологические изменения нарушения в структуре почечной ткани при гломерулонефритах (биопсия почек при гломерулонефритах позволяет определить морфологический тип заболевания, оценить степень повреждения почек, подобрать терапию и т.д.), системных аутоиммунных заболеваниях, протекающих с поражением почечных тканей, при токсическом поражении почек и т.д.;
уточнить причину нарушения почечных функций, выявленной при проведении оценки СКФ, УЗИ, МРТ и т.д.;
установить точную причину появления большого количества белка в моче, развития гематоурии (кровь в моче) и т.д.;
дать прогноз течению заболевания;
оценить необходимость трансплантации почек в будущем;
подобрать максимально эффективное лечение заболевания;
оценить эффективность проводимой терапии;
оценить эффективность работы пересаженной почки после выполнения трансплантации и т.д.

Также биопсия почек может выполняться одновременно с проведением лечебных манипуляций (склерозированием кист, введением антибактериальных средств и т.д.).

Результаты биопсии почек можно получить в течение двух-десяти дней после забора биологических материалов. По экстренным показаниям, результаты готовятся в течение 24 часов после выполнения БП.

Биопсия почек – показания

Биопсия почек проводится только по строжайшим показаниям.

Чаще всего, данное исследование проводят с целью уточнения диагноза пациентам с:

клубочковыми или канальцевыми органическими протеинуриями, нефротическими синдромами, подозрением на почечные амилоидозы, гломерулонефрит, диабетические поражения почек, хронические нефриты интерстициального характера, пиелонефриты и т.д.;
почечными двусторонними гематуриями (после полного исключения других урологических источников кровопотери) для выполнения диф. диагностики между диффузными пролиферативными гломерулонефритами, заболеванием Берже, наследственными формами нефритов, хроническими формами интерстициальных нефритов;
быстропрогрессирующими формами почечной недостаточности (при условии, что в клинике предусмотрена возможность проведения срочного гемодиализа, в случае, если после повреждения при биопсии разовьются осложнения), с целью выполнения диф. диагностики между подострыми формами нефритов, синдромом Гудспадчера, острыми интерстициальными нефритами, острыми формами канальцевых некрозов, кортикальных некрозов, гемолитико-уремическими синдромами;
подозрением на почечные патологии на фоне СКВ (системные красные волчанки), ревматоидного артрита, гранулематоза и васкулита Вегенера, IgА ассоциированного васкулита и т.д.;
медикаментозными нефропатиями, связанными с приемом циклоспорина, такролимуса и т.д.;
тубулопатиями неуточненного генеза.

Также, БП может быть проведена с целью подбора максимально эффективного метода лечения.

Самообследование молочных желез — чтобы не допустить рак груди

Дополнительное исследование назначается для уточнения выраженности фибропластических изменений в тканях почек у пациентов с:

брайтовыми хроническими гломерулонефритами с выраженными мочевыми или нефротическими синдромами;
волчаночными нефритами на фоне умеренных мочевых синдромов или начальных признаков недостаточности функции почек;
быстропрогрессирующими формами нефритов.

Повторные биопсии почек могут назначаться при необходимости проведения динамических наблюдений за состоянием пациента.

Чаще всего, повторные БП показаны при:

контроле за качеством и эффективностью проводимой терапии у пациентов с брайтовыми и волчаночными гломерулонефритами или почечным амилоидозом;
контроле состояния почечного трансплантата после выполнения пересадки почки.

Реже, биопсию почек выполняют с целью проведения диф. диагностики брайтовых нефритов с паранеопластическими нефропатиями, а также с нефритами при системных патологиях соединительной ткани или бактериальных эндокардитах.

Важность проведения БП подтверждает тот факт, что, приблизительно, в двадцати процентах случаев результаты биопсии приводят к радикальному изменению клинического диагноза, а, примерно, в тридцати процентах случаев – к полному пересмотру назначенной терапии (в особенности, при выявлении стероидорезистентных форм гломерулонефритов).

Противопоказания к выполнению биопсии почек

Строго противопоказана процедура при наличии у больного:

только одной функционирующей почки;
гемостатических нарушений (склонность к развитию кровотечения или тромбоза);
аневризм артериальных почечных сосудов;
тромбов в системе почечных вен;
туберкулезной инфекции почек;
острых гнойно-воспалительных поражений почек или окружающей их паранефральной клетчатки;
гнойных перинефритов;
пионефроза;
гидронефрозов или поликистозов почек;
опухолей злокачественного характера в почках;
экзематозных или гнойных поражений кожных покровов в месте предполагаемого прокола;
психических заболеваний или отклонений, которые могут помешать проведению биопсии почек;
острых заболеваний инфекционного характера;
значительного увеличения давления в системе большого круга кровообращения при тяжелой правожелудочковой недостаточности;
тяжелой деменции, психоза, комы и т.д.

Биопсия почек ребенку может назначаться только после года жизни.

Относительными ограничениями к выполнению биопсии является наличие у пациента:

декомпенсированной почечной недостаточности в терминальной стадии;
нефроптоза или изменения подвижности органа;
злокачественных форм АГ (артериальная гипертензия);
распространенного атеросклеротического поражения сосудов;
тяжелых васкулитов;
миеломной болезни.

Также относительным противопоказанием к выполнению биопсии почек считается возраст пациента старше семидесяти лет.

Какие бывают виды БП

Для проведения БП у детей, пациентов с трансплантированными почками, ожирением, нарушением системы гемостаза и беременным проводят трансяремную почечную биопсию (процедура выполняется при помощи специальных зондов, вводимых в почечную вену).
Открытая эндоскопическая биопсия на данный момент, практически, не применяется из-за высокой травматичности.
Уретроскопию, проводимую под спинальной или общей анестезией, также выполняют при помощи специального зонда, вводимого в мочеиспускательный канал.

Данный тип биопсии почек рекомендовано использовать для взятия биологического материала у детей, беременных, пациентов с МКБ (мочекаменная болезнь), аномалиями строения или расположения почек, при наличии пересаженной почки и т.д.

Подготовка к биопсии почки

Для максимального снижения риска осложнений во время и после процедуры, крайне важно правильно подготовиться к почечной биопсии.

Пациент должен уведомить своего лечащего врача обо всех принимаемых препаратах, аллергии на лекарственные средства, наличии сопутствующих заболеваний и т.д.
Перед процедурой следует пройти комплексное обследование (общие анализы крови и мочи, биохимические исследования, оценка скорости клубочковой фильтрации, коагулограмма, УЗИ почек, ЭКГ и т.д.).
Женщинам детородного возраста следует пройти тест на беременность (так как для женщин в положении применяют другие методы биопсии).
Отменить прием антикоагулянтов, препаратов, снижающих свертываемость крови, и/или нестероидных противовоспалительных средств – минимум за неделю (в идеале, за две недели) до исследования.
Провести измерение давление накануне и перед проведением БП;
Не принимать спиртные напитки минимум за 72 часа до процедуры.
Не принимать пищу за 18 часов до проводимой манипуляции.
Не принимать жидкость за 8 часов до манипуляции.
Не принимать никаких препаратов без назначения врача.

Почему маммография очень важна для женщин

Биопсия почки – как делается

Длительность чрескожной процедуры, как правило, составляет около 45 минут. При необходимости склерозирования кист, введения антибиотиков процедура может занимать больше времени.

Процедура биопсии почек безболезненна, так как выполняется под местной анестезией.

Строго по показаниям, определенной категории пациентов может быть показано проведение процедуры под общим наркозом.

Перед выполнением процедуры пациент раздевается и ложится на живот на кушетку. При необходимости под живот подкладываются специальные валики. Пациенты с трансплантированными почками ложатся на спину.

После фиксации ЧСС и давления, а также обработки зоны биопсии антисептиком, проводится местное обезболивание.

При необходимости, до начала процедуры может потребоваться внутривенное введение контрастных веществ.

Далее, после выполнения маленького разреза на коже, под контролем УЗИ, рентгена и т.д. проводится введение иглы.

Забор биологического материал выполняется на глубоком вдохе с задержкой дыхания.
После завершения забора материала врач обрабатывает зону биопсии и накладывает антисептическую повязку.
Полученный биологический материал отправляют в лабораторию для дальнейшего окрашивания и исследования.

Уход за пациентом в после биопсии почки

После проведения БП пациент должен лежать на спине минимум 10 часов. Вставать запрещено. На протяжении суток оценивается ЧСС и АД.

После процедуры необходимо взять анализ мочи.
При сильных болях врач может назначить анальгетики.
Также проводится контроль выпитой и выделенной при мочеиспускании жидкости.
Выписка из стационара возможна через 24-48 часов.

На протяжении трех дней следует избегать водных процедур. На протяжении месяца следует избегать тяжелых физических нагрузок, посещения бань, саун и т.д.

В течение 2-х недель рекомендовано избегать эмоционального перенапряжения, стрессов и т.д.

При появлении выраженного болевого синдрома, лихорадочной симптоматики, задержки мочи, кровотечения, гематурии и т.д. следует немедленно обратиться к врачу.

Расшифровка результатов БП

Экстренные ответы на биопсию могут быть готовы через 24 часа. Стандартное исследование может занимать до десяти дней.

Также может потребоваться проведение иммуногистохимической диагностики, иммунофлюоресцентного анализа и т.д.

Расшифровкой результатов анализа занимается исключительно лечащий врач. Результаты трактуются в комплексе с результатами других исследований (скорости клубочковой фильтрации, УЗИ почек и т.д.).

Осложнения после выполнения биопсии

Как правило, процедура переносится нормально. Осложнения развиваются крайне редко и могут проявляться:

разрывом почки (чаще нижнего полюса);
кровотечениями;
присоединением инфекции;
гематурией;
повреждением близлежащих органов и структур и т.д.

Наиболее часто встречаемыми последствиями процедуры являются микрогематурии и гематомы.
В большинстве случаев, пациенты отмечают хорошую переносимость процедуры и ее безболезненность.
Для уменьшения риска развития осложнений, важно правильно подготовиться к процедуре и тщательно соблюдать рекомендации врача после БП.

Источник: https://testanaliz.ru/biopsiya-pochki

Как делается биопсия почки: подготовка, результаты, осложнения, отзывы, цены

Биопсия почек – информативная диагностическая процедура, предполагающая получение биоматериала из почек с помощью специального шприца.

В результате гистологического изучения тканей специалисты получают полную картину заболевания, точный диагноз и нужный план лечения.

Показания

Сложные мочевыводящие инфекционные патологии;
Хронические либо острые патологические процессы в почках, имеющие неясную этиологию;
Наличие белка и крови в составе мочи;
Стремительно развивающийся гломерулонефрит;
Присутствие в крови шлаков азотистого происхождения вроде креатинина, мочевины или мочевой кислоты;
Для уточнения разного рода почечных патологий, обнаруженных при ультразвуковом исследовании или компьютерной томографии;
При наличии подозрений на нефротический синдром либо рак почки;
С целью установления стадии развития и степени тяжести почечных патологических процессов;
Нестабильная, нарушенная деятельность имплантированной почки;
С целью оценки терапевтической эффективности назначенного лечения.

Почечная биопсия считается самым достоверным диагностическим методом в выявлении почечных патологий, но даже этот факт не исключает наличия противопоказаний к данной процедуре.
Но даже такая полезная во всех отношениях процедура, обладающая высочайшей информативностью, имеет специфические противопоказания.
Категорически недопустимо проводить почечную биопсию, если:

Имеется лишь одна функционирующая почка;
Проблемы с кровесвертываемостью;
Аллергическая реакция на новокаин и препараты на его основе;
Обнаружена почечная опухоль;
Выявлена аневризма артерии почки;
Обнаружен почечный кавернозный туберкулез, венозный тромбоз или гидронефроз.

Кроме того, относительно противопоказана почечная биопсия при миеломных процессах, тяжелых формах диастолической гипертонии, последних этапах атеросклероза, почечной недостаточности, нефроптозе или патологической почечной подвижности, узелковом периартериите и пр.

Виды

Существует несколько методов проведения почечной биопсии:

Открытая форма. Эта методика предполагает проведение операции с разрезом над местом расположения почки, в процессе которой из органа берется кусочек ткани. Обычно открытая методика применяется, когда нужно удалить объемную часть ткани. На сегодня открытую биопсию часто проводят лапароскопическим способом, который отличается меньшей травматичностью.
Чрескожная биопсия – осуществляется посредством специализированной иглы, которая вводится через кожный слой над почкой под рентгеновским или ультразвуковым контролем. Иногда эта процедура сопровождается применением контрастного вещества, чтобы визуализировать почку и сосудистую сеть в месте прокола.
Трансяремная биопсия. Эта процедура проводится с применением катетера, который запускается в почечную вену. Такая методика получения биоптата рекомендована для лиц, имеющих нарушения кровесвертываемости, ожирение или дыхательную недостаточность.
Уретроскопия с забором биоптата обычно проводится пациентам с конкрементами в мочеточниках или почечных лоханках. Уретроскопию проводят в операционных условиях с использованием общей либо спинальной анестезии. Через уретру вводится длинная гибкая тончайшая трубочка, проходит по мочевыводящим путям до почек, где и осуществляется забор биоптата.

Конкретный метод выбирается индивидуально в случае с каждым пациентом. Специалист учитывает состояние больного, цели биопсии, возможности клиники и прочие факторы.

Подготовка к процедуре

Между медучреждением и пациентом заключается договор о согласии на проведение диагностической процедуры, в котором сказано об осведомленности больного о возможных последствиях.
Затем врач выясняет наличие патологий, аллергических реакций и непереносимости медикаментов, а также расспрашивает больного о принимаемых им препаратах.
В целом подготовка к диагностике предполагает следующее:

За 1-2 недели до процедуры необходимо прекратить употребление препаратов вроде Ривароксабана, Аспирина, Дабигатрана и прочих медикаментов, обладающих кроверазжижающим действием;
Пройти лабораторное исследование крови и мочи для исключения инфекционных поражений и определения противопоказаний;
За 8 часов до процедуры прекращают есть, а перед процедурой не употребляют жидкость;
Прекратить употребление обезболивающих медикаментов типа Напроксена, Ибупрофена, поскольку эти препараты влияют на кровесвертываемость и повышают вероятность кровотечения.

Как делается биопсия почек?

Диагностическая процедура проводится в стационарных условиях в операционной или процедурной комнате.

Общая длительность процедуры составляет порядка 30 минут.

Пациента располагают на кушетке животом вниз, подключают аппаратуру для контроля пульса и давления. Все манипуляции контролируются магнитно-резонансным или компьютерным томографом, рентгеном или ультразвуковым аппаратом.

Сначала специалист определяет место введения биопсийной иглы, область вокруг которого обкалывают анестетиками.
Затем пациента просят сделать глубокий вдох, задержав дыхание почти на минуту (45 сек.).
Когда происходит введение иглы больные отмечают давящее ощущение, после чего отчетливо слышат звук щелчка, что говорит о проколе почечной оболочки и заборе материала. Просто при заборе биоптата применяется специальный прибор, который в момент затягивания биоматериала производит щелкающий звук.
Когда врач соберет необходимое количество биоптата, иглу аккуратно вынимают.
Место прокола обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой.

Когда процедура закончена, пациента переводят в палату, потому как после почечной биопсии необходим постельный режим минимум в течение 6 часов. Все это время за ним следят медики, мониторят физическое состояние.

Когда прекращается действие анестетиков, возникает болезненный дискомфорт в месте прокола. Через несколько часов после забора биоптата у пациента исследуют мочу на предмет обнаружения кровяных примесей.

Биопсия почек при гломерулонефрите

Только биопсия может прояснить картину состояния почек и определить точный характер изменений, произошедших в тканях органа.

Микроскопическое, иммунофлюоресцентное и морфологическое исследование биоптата позволяет определить наличие поражений различной классификации:

Наличие незначительных изменений с минимальной тканевой деструкции;
Нефрит мембранозного типа, для которого характерна эпителиальная почечноканальцевая дистрофия;
Гломерулонефрит пролиферативного характера, сопровождающийся интракапиллярной пролиферацией;
Хронический прогрессирующий гломерулонефрит, который считается завершающей стадией патологии.

Обычно поводом для почечной биопсии становятся изменения в качественных или количественных характеристиках мочи и ее структуры. По результатам биопсии врачу проще подобрать самую эффективную схему лечения, способствующую скорому выздоровлению пациента.

Результаты

Результаты обычно готовы через несколько дней, однако, если целью биопсии было выявление инфекционно-воспалительного процесса, то пациенту придется ждать результатов до 10-14 суток.
Результаты считаются нормальными, когда отсутствуют любые проявления опухолей, инфекционных поражений, рубцов и воспалений.
Если в ходе биопсии были обнаружены рубцовые изменения, то это может указывать на системные поражения, пиелонефрита, гломерулонефрита и прочих патологий.

Осложнения

Среди наиболее распространенных осложнений при проведении почечной биопсии специалисты выделяют:

Внутренние кровотечения, которые со временем самостоятельно проходят (в 10%);
Серьезные кровотечения, требующие переливания крови (менее 2%);
Сильное кровотечение, для устранения которого необходима операция (вероятность 0,0006%);
Потеря почки (менее 0,0003%);
Паранефрит гнойного характера, сопровождающийся воспалительными поражениями околопочечных липидных тканей;
Пневмоторакс;
Мышечные кровотечения;
Прорыв в нижней части почки;
Инфекционные осложнения.

Восстановительный период

Согласно врачебным рекомендациям, когда больного отпустят домой, ему необходимо придерживаться определенного режима:

В течение 2-3 дней соблюдать постельный режим;
Употреблять больше питья;
На двое суток исключить физические нагрузки;
Для профилактики принимать антибиотики и гемостатики;
На пару-тройку месяцев отказаться от занятий спортом и поднятия тяжестей.

Если в течение восстановительного периода у пациента подскочило давление, появилась жуткая почечная боль, поднялась температура или появились гнойно-кровянистые массы в моче, то необходимо в максимально короткие сроки обратиться к нефрологу.

Инга:

Так случилось в жизни, что заболела у меня почка. Прошла кучу врачей, дошла до онколога, который и нашел в почке новообразование, после чего назначил биопсию.

Пришла в клинику, меня провели в палату, где разделась и надела операционный халат. Потом операционная, наркоз и больше ничего не помню. Поскольку делали с общим наркозом, то боли не было.

Но у меня по показаниям можно было только открытую биопсию проводить. Все прошло удачно, осложнений никаких.

Виктория:

Сильно боялась, когда назначили биопсию, да еще наслушалась, что процедура эта очень болезненная. А одна знакомая вообще сказала, что после почечной биопсии еще неделю плохо себя чувствовала и почка болела. Но на деле все получилось совсем не так. Сделали в вену укол, и я уснула. Когда в себя пришла, уже все манипуляции были окончены. Поэтому не так все страшно, как описывают.

Цена анализа и где его можно пройти?

Процедуру почечной биопсии можно пройти в высококвалифицированных клиниках, республиканских профильных медцентрах и столичных многопрофильных больницах, имеющих профессиональный и обученный персонал.
Средняя стоимость пункционной чрескожной биопсии составляет порядка 2300-24000 рублей.
Видео о том, как и когда применяется биопсия новообразований почек:

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-pochki.html

Биопсия почек: зачем и как проводится

Биопсия почек – это диагностическая манипуляция, которая заключается во взятии для анализа образца почечной ткани.

Такая процедура может проводиться для диагностики, определения тяжести патологического процесса или мониторинга эффективности проведенного лечения.

Кроме этого, биопсия тканей пересаженной почки может выполняться в тех случаях, когда после трансплантации имплантированный орган по какой-то невыясненной причине плохо функционирует.

В этой статье вы сможете получить информацию о принципе, показаниях и противопоказаниях, возможных рисках и осложнениях, способе подготовки и выполнения такой диагностической процедуры, как чрескожная биопсия почки. Эта информация поможет понять суть и необходимость этой диагностической методики, и вы сможете задать возникшие у вас вопросы своему лечащему врачу.

Наиболее часто биопсия почки проводится чрескожно – тонкую длинную иглу вводят в исследуемый орган под контролем УЗИ или КТ и при помощи шприца забирают образец его ткани.

Однако в некоторых случаях – при склонности к кровотечениям, патологиях свертываемости крови или наличии только одной почки – врач может рекомендовать заменить чрескожную биопсию лапароскопической.

Такая манипуляция выполняется через небольшой разрез кожи при помощи лапароскопа – оптического прибора с камерой и подсветкой. Аппарат выводит изображение операционного поля на монитор, и специалист может выполнить аккуратный забор необходимых для исследования тканей.

Кроме таких видов биопсий для получения образцов почечной ткани могут использоваться и другие методики:

открытая – образец получается во время хирургической операции;
уретроскопическая – образец получается зондом;
трансяремная – образец забирается через введенный в почечную вену катетер.

Цель биопсии почки

Образец тканей, полученный путем биопсии, предоставит о состоянии исследуемой почки максимум информации.

Образец полученной во время биопсии почки ткани позволяет выявить и изучить:

структуру почечных клеток;
признаки воспаления, инфицирования, опухолей и рубцевания;
качество кровообращения вокруг почки;
изменения почечной ткани после проведенной терапии или трансплантации органа.

Результаты анализа могут получаться через 1-4 дня после проведения процедуры. При необходимости срочного получения ответов и достаточном техническом оснащении клиники заключение может составляться в первые же сутки после забора тканей. Если исследование проводилось для выявления инфекции, то его результаты будут готовы через несколько недель.

Альтернативных диагностических методик для биопсии почки, позволяющих получить столько информации о состоянии тканей, нет.

Показания

Причинами для назначения биопсии почки могут становиться следующие заболевания и клинические случаи:

некоторые сложные инфекционные заболевания;
длительно протекающие хронические заболевания почек, причина которых не может быть выяснена другим путем;
подозрение на развитие нефротического синдрома;
активное развитие гломерулонефрита для определения степени поражения почек;
кровь или белок в моче;
повышение уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови;
необходимость уточнения данных, полученных при УЗИ или КТ почек;
подозрение на развитие доброкачественных или раковых опухолей;
необходимость установления тяжести некоторых заболеваний или степени повреждения и деформации почки;
составление прогноза заболевания и выяснение необходимости трансплантации почки;
выяснение причины ненормального функционирования трансплантированной почки;
контроль эффективности лечения.

Противопоказания

Противопоказания к назначению биопсии почечной ткани могут быть относительными или абсолютными.

Абсолютные противопоказания:

низкая скорость свертывания крови;
наличие только одной почки;
аневризма почечной артерии;
гидронефроз;
кавернозный туберкулез;
тромбоз почечных вен;
поликистоз почек;
пионефроз.

Относительные противопоказания:

В некоторых случаях биопсия почки не проводится из-за отказа пациента или его уполномоченного лица (например, родителей ребенка) от предлагаемой диагностической процедуры.

Возможные риски, последствия и осложнения

В течение нескольких часов после биопсии человека может беспокоить боль в месте прокола.

При правильной подготовке пациента, выявлении всех возможных противопоказаний и выполнении процедуры опытным специалистом, биопсия почки безопасна и дает возможность получать высокоинформативные результаты. В редких случаях такая манипуляция может быть сопряжена с некоторыми рисками, последствиями и осложнениями. Врач обязательно должен ознакомить больного с ними еще до получения письменного согласия на выполнение исследования.

Возможные осложнения:

Боль в месте прокола после процедуры. На самом деле такой симптом не является осложнением биопсии и его появление вполне обосновано процессом выполнения процедуры. Обычно болезненные ощущения устраняются уже через несколько часов после завершения биопсии. Для купирования болей больному назначаются анальгетические средства.
Незначительное повышение температуры. Этот симптом тоже не является осложнением и объясняется небольшим повреждением тканей почки в процессе манипуляции. Он устраняется самостоятельно.
Почечное кровотечение. У некоторых пациентов после выполнения манипуляции в моче может появляться кровь. Обычно такой симптом самоустраняется через 1-2 дня и не нуждается в лечении. Более тяжелые кровотечения могут развиваться крайне редко – при неправильной подготовке больного или неопытности врача. В таких случаях для его остановки может понадобиться медикаментозная терапия и переливание крови. В более тяжелых случаях приходится проводить хирургическое вмешательство для остановки кровотечения. Только в 1 из 3000 случаев кровотечение может становиться поводом для удаления почки и в крайне редких случаях приводит к летальному исходу.
Внутримышечное кровотечение. Введение иглы в мышцы может вызывать кровоизлияния в них и образование гематомы в месте прокола. Как правило, такое осложнение устраняется самостоятельно или при помощи местных лекарственных средств. Оно является неопасным и не несет угрозы здоровью и жизни.
Пневмоторакс. При неправильном выполнении прокола игла может попадать в плевральную полость и вызывать скопление в ней воздуха. Такое осложнение нуждается в специальном лечении.
Инфицирование. При несоблюдении правил асептики и антисептики или рекомендаций врача по уходу за проколом может развиваться гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки, мышц или внутренних органов. Для устранения таких последствий больному назначается антибиотикотерапия.
Разрыв нижнего полюса почки. Неправильное выполнение местной анестезии или манипуляции может приводить к повреждению паренхимы органа и вызывать его разрыв. В таких случаях проводится экстренная операция, объем которой может заключаться в ушивании разрывов, резекции или удалении почки.
Повреждение других органов. При неправильном выполнении процедуры возможно повреждение селезенки, двенадцатиперстной кишки, печени, поджелудочной железы, нижней полой вены, легких, плевры или мочеточников. В таких случаях необходимая помощь пациенту определяется объемом поражения органа.
Формирование артериовенозной внутрипочечной фистулы. В некоторых случаях игла может повреждать стенки рядом расположенных вен и артерий. Впоследствии между ними может образоваться анастамоз – аномальное соединение. В большинстве случаев такое осложнение не вызывает появления тревожных симптомов и устраняется со временем самостоятельно.

Поводом для срочного вызова врача после биопсии почки являются следующие симптомы:

повышение температуры;
общая слабость и головокружение;
кровь в моче через сутки после исследования;
слабое отделение мочи;
невозможность помочиться;
кровотечение из места прокола;
резкое возрастание интенсивности боли в спине или в мошонке;
сильная боль в груди, животе или плече;
резкое учащение дыхания.

Как правильно подготовиться к процедуре

Биопсия почки всегда нуждается в тщательной подготовке больного. Врач обязательно должен взвесить все «за» и «против», выявить противопоказания и риски. После ознакомления с сутью процедуры, ее возможными последствиями и осложнениями пациент должен подписать документ о согласии на выполнение биопсии почки.

Подготовка к процедуре:

Врач тщательно изучает анамнез пациента и задает необходимые вопросы. Больной обязательно должен сообщить доктору о наличии сопутствующих заболеваний, беременности, приеме тех или иных лекарственных средств, БАДов или наличии аллергических реакций к препаратам, если эти данные не отражены в его истории болезни.
За 1-2 недели до процедуры (точный срок укажет врач) необходимо прекратить прием вызывающих разжижение крови лекарств (Ибупрофен, Аспирин, Кардиомагнил, Напроксен, Варфарин и др.). В некоторых случаях, когда прием этих препаратов невозможно прекратить из-за высокого риска осложнений со стороны сердца и сосудов, процедура проводится без их отмены. Если пациент принимает БАДы на основе рыбьего жира, гинко билоба или чеснока, то их прием так же следует прекратить.
Перед исследованием необходимо провести анализ крови и мочи, УЗИ или КТ.
Врач до проведения процедуры определяет вид ее обезболивания. Обычно биопсия почки осуществляется после выполнения местной анестезии. При необходимости такой вид обезболивания может дополняться седацией. В более сложных случаях рекомендуется проведение общего наркоза. Если пациенту будут выполнять местную анестезию, то до исследования делается проба на отсутствие аллергической реакции к местному анестетику. При необходимости седации или внутривенного наркоза больному назначают консультацию анестезиолога.
Накануне перед процедурой больной должен поужинать до 18.00, принять душ и сбрить волосы в месте прокола (при необходимости). Некоторым пациентам доктор может порекомендовать выполнить очистительную клизму.
Перед сном принять успокоительное средство, если его назначил врач.
Утром в день процедуры нельзя употреблять пищу и жидкость.

Как проводится процедура

Биопсия почки проводится только в условиях специализированного стационара. При необходимости перед процедурой пациенту может рекомендоваться прием успокоительного препарата.

Больной раздевается и укладывается на стол лицом вниз. Для придания наиболее удобного для выполнения манипуляции положения под него могут подкладываться небольшие подушечки или валики с песком. Специалист объясняет пациенту, что во время процедуры необходимо соблюдать неподвижность и выполнять некоторые просьбы врача (например, задержать дыхание).
Если ранее больному выполнялась трансплантация почки, то его укладывают на спину.
Помощники врача организовывают контроль за пульсом и показателями артериального давления.
Врач отмечает место прокола маркером и обрабатывает операционное поле раствором антисептика.
Проводится местная анестезия, седация или внутривенный наркоз.
Врач выполняет небольшой надрез и под контролем УЗИ или КТ вводит биопсийную иглу в почечную ткань. В этот момент пациент может ощущать небольшое давление в области почки.
Больного просят сделать глубокий вдох и на несколько секунд задержать дыхание. В это время специалист при помощи специального шприца извлекает образец почечной ткани. При выполнении этого этапа процедуры пациент может ощутить тихий щелчок и незначительные дискомфортные ощущения.
При необходимости забора большего количества почечной ткани врач может повторить введение иглы через тот же самый прокол несколько раз (не более 2-3 раз).
После завершения забора тканей биоптата врач извлекает иглу из тела пациента и накладывает давящую повязку.
Полученный материал отправляется в лабораторию для гистологического анализа.

Длительность процедуры обычно составляет не более 30-45 минут.

После процедуры

После завершения процедуры биопсии больного транспортируют в палату и аккуратно укладывают на кровать. Он должен соблюдать постельный режим на протяжении не менее 6 часов.

В палате мониторинг показателей артериального давления и пульса продолжается. Кроме этого, выполняются анализы мочи для выявления в ней крови.

В первые дни больному необходимо принимать много жидкости. При сильных болях ему рекомендуется прием анальгетиков. Если после процедуры возникают какие-то из описанных выше ухудшений в самочувствии, указывающих на развитие осложнений, то больной должен сразу же сообщить о них врачу.

При отсутствии каких-либо изменений в общем состоянии покинуть стационар пациент может не ранее чем через 12-24 часа после процедуры. Иногда врач может рекомендовать продлить срок госпитализации.

На протяжении 48 часов после исследования следует полностью исключить физические упражнения или нагрузки. В течение 3 дней необходимо воздержаться от ванны и душа (место прокола должно оставаться сухим). На протяжении последующих 14 дней следует отказаться от подъема тяжелых предметов и других нагрузок.

Биопсия почек является высокоинформативной и доступной процедурой, позволяющей устанавливать точный диагноз и определять эффективность лечения. Перед ее выполнением больной должен пройти обследование и специальную подготовку. Правильно проведенная процедура помогает врачу определить дальнейшую тактику лечения и при выполнении опытным специалистом не приводит к развитию осложнений.

К какому врачу обратиться

Назначить проведение биопсии почек может нефролог, уролог или онколог. Поводом для выполнения такой диагностической процедуры могут становиться: сложные случаи инфекций или хронических заболеваний почек, присутствие крови или белка в моче, подозрение на развитие онкологических заболеваний, необходимость уточнения данных УЗИ или КТ и другие клинические случаи.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/biopsiya-pochek-zachem-i-kak-provoditsya/

Биопсия почки: Характеристики и цели, Показания, Противопоказания, Осложнения, Подготовка к биопсии, Ход процедуры, После процедуры

Процедура биопсии почки представляет собой диагностическую манипуляцию, целью которой является взятие небольшого образца почечной паренхимы для последующего гистологического исследования. Данная манипуляция используется с одинаковой частотой как с целью выявления тех или иных структурно-функциональных заболеваний парного органа, так и для контроля эффективности проводимого лечения.

Процедура биопсии у пациентов с трансплантированной почкой выполняется в том случае, если на фоне пересадки парного органа отмечается его некорректное функционирование. В статье будут подробно рассмотрены основные характеристики почечной биопсии, показания и противопоказания к выполнению, а также предварительная подготовка и техника проведения манипуляции.

Характеристики и цели

В 90% случаев, процедура взятия фрагмента почечной паренхимы, выполняется чрезкожно с использованием длинной тонкой иглы. Для того чтобы улучшить качество проводимой манипуляции и снизить риск возникновения осложнений, процедура биопсии выполняется под контролем ультразвукового датчика.

При наличии противопоказаний к выполнению чрескожной биопсии, медицинские специалисты прибегают к методике лапароскопического забора биоматериала. Наряду с перечисленными видами биопсии, в более редких случаях, используются такие варианты взятие биоматериала:

Трансяремная биопсия. Этот вариант биопсии представляет собой процедуру забора фрагмента почечной паренхимы, путём введения специального катетера в почечную вену.
Уретроскопическая биопсия, которая заключается во взятии образца биоматериала посредством уретрального зонда.
Открытая биопсия. Данная манипуляция проводится во время хирургического вмешательства на почке при наличии открытого операционного поля.

Рис. — Биопсия почки

Если говорить о том, для чего делают биопсию почки, то посредством данной манипуляции имеется возможность выявления:

Структурно-функциональных изменений в пересаженном или ранее прооперированном парном органе.
Интенсивности кровоснабжения почки.
Признаков инфекционно-воспалительного поражения, доброкачественных или злокачественных новообразований, а также спаечного процесса.
Клеточного состава и признаков атипии.

После забора фрагмента биологического материала, ткань отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Получить готовые результаты проведённого анализа можно в среднем через 2-4 дня.

Если существует необходимость получения результатов в срочном порядке, то при наличии квалифицированных кадров и соответствующего оборудования, результаты гистологического анализа готовят в течение одного дня.

Если биопсия почечной ткани выполнялась с целью обнаружения инфекционно-воспалительного поражения, то получить результаты возможно не ранее, чем через несколько недель. Учитывая то, как делается биопсия почки, и какой объём информации даёт эта диагностическая методика, в современной медицине не существует полноценной альтернативы данному методу.

Показания

Существует целый перечень состояний, которые выступают в качестве прямых показаний для назначения и проведения почечной биопсии. К таким состояниям относят:

Признаки развития нефротического синдрома у пациента.
Тяжёлое и длительное течение инфекционно-воспалительного процесса.
Длительный хронический процесс в почках, природа которого не может быть определена с помощью других диагностических методик.
Оценка необходимости проведения почечной трансплантации.
Динамический контроль качества проводимого лечения.
Появление фрагментов белка и крови в моче.
Подозрение на формирование доброкачественных или злокачественных новообразований в области парного органа.
Оценка функционального состояния пересаженной почки.
Необходимость подтверждения результатов, полученных в результате проведения компьютерной томографии или ультразвукового исследования почек.
Стойкое увеличение показателей мочевой кислоты и креатинина в системном кровотоке.
Стремительное прогрессирование гломерулонефрита.

При подозрении на развитие злокачественного процесса, процедура биопсии позволяет детально изучить фрагмент почечной паренхимы, оценить ее клеточный состав, подтвердить или опровергнуть клеточную атипию.

Противопоказания

Наряду с показаниями, существует отдельный перечень относительных и абсолютных противопоказаний, наличие которых препятствует проведению данной манипуляции отдельной категории людей. К абсолютному типу противопоказаний для проведения почечной биопсии относят:

Гидронефроз.
Угнетение свертывающей системы крови.
Аневризма почечной артерии.
Наличие только одной почки.
Пионефроз.
Кавернозная форма туберкулеза.
Почечный поликистоз.
Тромбоз почечных вен.

Наряду с абсолютными противопоказаниями, существует перечень относительных ограничений, среди которых выделяют:

Узелковая форма периартериита.
Миеломная болезнь.
Опущение почки (нефроптоз).
Артериальная гипертензия.
Декомпенсированная форма почечной недостаточности.
Тяжёлые атеросклеротические изменения в организме.

В некоторых ситуациях, почечная биопсия не выполняется в том случае, если пациент отказывается от проведения манипуляции. Кроме того, биопсия не может быть выполнена, если отказ был получен от родителей несовершеннолетнего ребёнка.

Осложнения

При соблюдении техники предварительной подготовки и непосредственного взятия биоматериала, почечная биопсия является безопасным и высокоинформативным методом обследования. Несмотря на это, каждый пациент подвергается минимальному риску возникновения осложнений, связанных с выполнением почечной биопсии. К таким осложнениям можно отнести:

Повреждение кровеносных сосудов парного органа, с последующим развитием кровотечения.
Увеличение показателей температуры тела до субфебрильных показателей, что связано с минимальным повреждением почечной паренхимы при взятии биопсии.
Боль в области введения иглы. Этот симптом нельзя отнести к осложнениям, так как с локальной болью сталкивается каждый пациент, перенесший биопсию.
Слабовыраженный болевой синдром. Он самоустраняется в течение нескольких часов.
Пневмоторакс. При некорректном ведении диагностической иглы существует вероятность повреждения плевры, с последующим развитием пневмоторакса.
Разрыв нижнего полюса почки. Несоблюдение техники выполнения биопсии может привести к травматическому повреждению или полному разрыву нижнего почечного полюса. Такие пациенты нуждаются в экстренном оперативном вмешательстве.
Появление артериовенозного сосудистого сообщения. Одним из вариантов осложнений является повреждение рядом расположенных артерий и вен, в результате чего между ними формируется аномальное соединение (анастомоз).
Присоединение вторичной бактериальной инфекции. На фоне пренебрежения правилами асептики и антисептики при выполнении биопсии, существует вероятность занесения инфекции.

Существуют также симптомы, появление которых является прямым показанием для неотложного обращения к медицинскому специалисту. К таким симптомам относят:

Слабая струя мочи во время мочеиспускания.
Повышение температуры тела до высоких показателей.
Увеличение частоты дыхательных движений.
Интенсивная боль в плечевой области, животе и грудной клетке.
Появление боли в области мошонки у мужчин.
Невозможность опорожнить мочевой пузырь.
Выделение кровяного содержимого из места введения диагностической иглы.
Появление фрагментов крови в моче через сутки после вмешательства.

Подготовка

Успех проведения почечной биопсии напрямую зависит от качества выполнения предварительной подготовки. Те, кто делал биопсию почки, единогласно указывают на необходимость соблюдения отдельного режима. Подготовительный этап перед выполнением почечной биопсии, включает такие пункты:

Изучение анамнеза пациента, оценка предъявляемых жалоб и результатов ранее проводимого обследования.
За 1-2 недели до выполнения биопсии, пациентам рекомендовано прекратить прием медикаментов, оказывающих влияние на свертывающую систему крови. К таким препаратам относят Варфарин, Напроксен, Кардиомагнил, Аспирин, Ибупрофен.
Кроме упомянутых медикаментов, необходимо прекратить употребление биологически активных добавок на основе чеснока, гинкго билоба и рыбьего жира.
Каждому пациенту выполняется контрольное ультразвуковое исследование почек, а также лабораторный анализ мочи и крови.
Перед диагностической манипуляцией, каждому пациенту в индивидуальном порядке, подбирается тип обезболивания. Как правило, почечная биопсия выполняется под местной анестезией с использованием препаратов, содержащих Лидокаин.
Накануне дня выполнения биопсии, последний прием пищи должен состояться до 18:00.
Если у пациента мужского пола имеется волосяной покров в области выполнения прокола, то его необходимо удалить.
Вечером перед сном, рекомендовано употребить седативное средство растительного происхождения.
Утром, в день проведения биопсии, категорически запрещено употреблять жидкость и пищу.

Ход процедуры

Многих людей, которым было назначено диагностическое мероприятие, интересует, как делается биопсия почек, и из каких этапов состоит вмешательство. Весь процесс забора биоматериала включает такие пункты:

Пациент снимает одежду, расположенную выше пояса и укладывается в положение на животе. Кроме того, каждого пациента инструктируют о необходимости прекращения любых движений.
Если пациенту ранее выполнялась пересадка парного органа, то его укладывают на кушетку в положении на спине.
Далее врачебным ассистентом ведется контроль жизненно важных показателей организма пациента.
При помощи яркого маркера врач обозначает место выполнения прокола , которое в последующем обрабатывают раствором антисептика.
Предполагаемое оперативное поле обкалывают местноанестезирующим веществом, после чего под контролем ультразвукового датчика выполняется небольшой кожный разрез.
Через полученный разрез вводится диагностическая игла, которая плавными движениями направляется к паренхиме парного органа.
Пациент задерживает дыхание на максимальном вдохе, а медицинский специалист проводит забор фрагмента почечной паренхимы.
После взятия биоматериала, врач извлекает диагностическую иглу и накладывает на операционное поле давящую повязку.
Готовый биоматериал отправляют в лабораторию для гистологического исследования.

Общая продолжительность манипуляции составляет от получаса до 45 минут.

После процедуры

После выполнения диагностического вмешательства, пациента переводят в другую палату и рекомендует соблюдать постельный режим, в течение 6 часов. В первые несколько дней после биопсии, каждому человеку рекомендовано употреблять повышенный объем жидкости.

При выраженном болевом синдроме, назначают таблетированные анальгетики. При отсутствии осложнений, покинуть медицинское учреждение разрешается через сутки после вмешательства.

В течение 48 часов после биопсии, категорически запрещены любые физические нагрузки, в течение 3 дней запрещено принимать душ и ванну, а в течение 2 недель с момента проведение биопсии, рекомендовано полностью воздержаться от подъема тяжестей.