Узи скрининг 2 триместра: сроки и нормы, расшифровка

Скрининговое исследование очень информативно, поэтому активно используется в практике ведения будущих мам. Оно позволяет выявить женщин, входящих в группу риска по осложненному протеканию беременности, и обнаружить аномалии развития у плода.

Первое скрининговое исследование будущей маме могут назначить в промежуток с 11 по 14 акушерскую неделю, второе — с 16 по 20. В идеале скрининг второго триместра должен проводиться на 16-17 акушерской неделе.

Обследование будущей мамы

С какой целью проводится второй скрининг при беременности

Мамочки, которые уже проходили первое комплексное обследование, прекрасно понимают, зачем и когда делают 2 скрининг при беременности. Данная процедура преследует такие цели, как:

• выявление пороков развития плода, которые были недоступны для изучения на более ранних сроках;
• подтверждение либо опровержение диагнозов, поставленных в первом триместре;
• установление уровня риска возникновения внутриутробных патологий;
• обнаружение физиологических отклонений в формировании внутренних органов и систем плода.

Доказано, что первый скрининг дает более точные результаты, нежели второй. Но он не может служить основанием для постановки окончательного диагноза. Поэтому если в процессе скрининга 1 триместра были обнаружены какие-либо пороки, маме назначается прохождение повторного обследования. Во время него отслеживается динамика развития малыша и делаются соответствующие выводы.

УЗИ — важный этап 2 скрининга при беременности

Кому и зачем нужно проходить второй скрининг при беременности

Скрининговое исследование второго триместра проходят далеко не все беременные женщины. Оно проводится исключительно по медицинским показаниям. Среди последних:

• мама входит в группу риска по вынашиванию плода с внутриутробными пороками развития, которые не поддаются лечению;
• возраст беременной старше 35 лет;
• в роду есть случаи рождения детей с тяжелыми пороками развития;
• отец малыша — близкий родственник беременной женщины;
• кто-то из родителей (или сразу оба) является носителем генетического заболевания;
• во время первого триместра беременности женщина перенесла острое бактериальное/инфекционное заболевание;
• будущая мама принимала лекарственные средства, которые противопоказаны в период вынашивания ребенка;
• есть высокий риск прерывания беременности, предыдущие роды были сложными, плод погибал.

Оценка риска рождения ребенка с патологией

Обязательно нужно пройти скрининг 2 триместра беременности, если у женщины диагностировано новообразование, а также если первичное комплексное обследование показало высокий уровень рождения ребенка с пороками развития.

Второй скрининг при беременности — что смотрят генетики

Как было сказано выше, второй скрининг при беременности нацелен на выявление будущих мам, у которых высок риск развития хромосомных аномалий у плода.

Обследование может включать в себя:

• ультразвуковую диагностику;
• анализы крови;
• УЗИ и одновременную сдачу крови.

Последний вариант называется комбинированным. Он предпочтителен, так как позволяет врачу получить максимально точную информацию.

Сдача лабораторных анализов будущей мамой

Как проходит второй скрининг при беременности

Беременной женщине предлагают заполнить анкету, в которой она указывает личные данные, перечисляет ранее перенесенные заболевания. После она направляется в лабораторию и сдает анализы крови, затем проходит УЗИ.

При оценке результатов врач в обязательном порядке учитывает срок беременности. Все данные рассчитывает и изучает специальная компьютерная программа, чтобы исключить влияние человеческого фактора.

Будущая мама должна знать, что сведения, полученные после проведения второго скрининга, не являются окончательным диагнозом. Если они неутешительные, ей предстоит пройти дополнительное обследование у генетиков. И только после него можно будет говорить о состоянии малыша и давать точные прогнозы.

Нормы уровня АФП

Анализы крови во втором скрининге при беременности

Второй скрининг предусматривает проведение биохимического исследования крови женщины по тестам. Наиболее часто врачи проводят тройной тест, направленный на оценку уровней:

• хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
• свободного эстриола (ЕЗ);
• альфа-фетопротеина (АФП).

Также будущая мама может получить направление на сдачу крови для определения уровня ингибина А. Тогда пройденное ею лабораторное исследование будет называться уже не тройным, а четвертным.

Хорошо, если мама сдаст анализы в промежуток с 15 по 16 неделю. Тогда при сомнительных результатах она успеет их пересдать — самый поздний срок для тройного теста — 20 акушерская неделя.

Оценка уровня альфа-фетопротеина (АФП)

АФП — белок плазмы крови. Сначала его выработка происходит в желточном мешочке, а после — в печени плода. Если уровень данного соединения понижен, можно предположить синдром Дауна или болезнь Эдвардса у малыша. Помимо этого, низкий альфа-фетопротеин говорит о:

• сахарном диабете у женщины;
• низком расположении плаценты;
• гипотиреозе.

Гипотиреоз — одна из причин понижения уровня АФП

Повышенный уровень АФП рассказывает о:

• о повреждении нервной системы плода;
• дефекте заращивания нервной трубки/брюшной полости;
• аномальной работе почек ребенка;
• полном либо частичном отсутствии мозга у плода;
• маловодии;
• резус-конфликте;
• внутриутробной гибели плода;
• высоком риске прерывания беременности.

В то же время высокий АФП считается нормой, когда речь идет о многоплодной беременности.

Оценка уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ)

• Низкий уровень гормона ХГЧ может рассказать об угрозе выкидыша, внутриутробной гибели ребенка, неразвивающейся беременности, синдроме Эдвардса.
• Если уровень хорионического гонадотропина превышает показатели нормы, можно говорить о сильном токсикозе, сахарном диабете, рождении близнецов.
• Если второй скрининг при беременности показывает, что у будущей мамы высокий уровень ХГЧ, но низкие уровни АФП и ЕЗ, велика вероятность рождения ребенка с синдромом Дауна.

При многоплодной беременности высокий АФП — норма

Определение уровня свободного эстриола

Гормон ЕЗ вырабатывается плацентой и печенью малыша. Если беременность протекает без осложнений, уровень эстриола постепенно увеличивается. За счет этого улучшается кровообращение в сосудах матки, молочные железы подготавливаются к процессу грудного вскармливания.

Если же скрининг показывает, что ЕЗ понижен, врач может предположить:

• высокий риск выкидыша;
• анемию плода;
• наличие внутриутробной инфекции;
• задержку в физическом развитии малыша;
• фетоплацентарную недостаточность;
• синдром Дауна;
• надпочечниковую недостаточность у ребенка.

Важно знать, что уровень ЕЗ может понижаться из-за приема антибиотиков будущей матерью, голодания.

Высокий уровень ЕЗ диагностируется при:

• многоплодной беременности;
• высоком риске преждевременных родов;
• заболевании печени.

Анализ крови на ингибин А

Анализ крови на ингибин А редко включают во второй скрининг при беременности. Необходимость в изучении его уровня может возникнуть, если тройной тест показал неоднозначные результаты.

Анализ на ингибин А во время второго скрининга при беременности

Уровень ингибина А возрастает сразу после зачатия и варьируется на протяжении всего периода вынашивания плода. Гормон вырабатывается яичниками, если женщина не беременна, и плацентой, телом эмбриона, если зачатие состоялось.

Низкий уровень ингибина А наблюдается при угрозе прерывания беременности, высокий — при:

• пузырном заносе;
• фетоплацентарной недостаточности;
• опухолевых новообразованиях;
• хромосомных аномалиях плода.

Подготовка к скринингу 2 триместра

Подготовиться ко второму скринингу при беременности в физическом плане совсем несложно. Нужно:

• прийти в кабинет ультразвуковой диагностики с полным мочевым пузырем;
• перед сдачей лабораторных анализов ничего не есть, пить разрешается только несладкую воду без газа;
• за сутки до обследования желательно отказаться от копченостей и сладостей, жирных и жареных блюд, морепродуктов, какао, шоколада, цитрусовых.

А вот в моральном плане подготовка к скринингу 2 триместра очень сложна. Женщине нужно постараться успокоиться и настроить себя на положительные результаты, не думать ни о чем плохом. Даже если данные, полученные в ходе исследования, будут неудовлетворительными, не нужно раньше времени бить тревогу. Только консультация генетика позволит все расставить на свои места.

Будущей маме важно сохранять спокойствие даже при плохих результатах тестов

Более того, ни одно диагностическое обследование не может дать 100 % гарантию рождения больного ребенка. Хоть и редко, но скрининг ошибается. Так, плохие результаты бывают следствием сахарного диабета, многоплодной беременности, ожирения, дефицита массы тела, зачатия малыша путем ЭКО, неправильно выставленного срока. Поэтому верить в чудо нужно, даже если врачи говорят, что оно невозможно!

Источник: https://babytoday.ru/articles/vtoroy-skrining-pri-beremennosti/

Когда и как делают скрининг 2-го триместра беременности: таблицы показателей нормы и болезни

Скрининг во 2-м триместре — обязательное исследование плода, которое проходит каждая беременная. Процедура назначается с 19-й по 23-ю неделю беременности.

Показания и противопоказания к процедуре

По срокам проведения второй скрининг выпадает на период 19–23 недель. Исследование считается комплексным, так как беременная проходит УЗИ и сдает биохимический анализ крови. Иногда женщина может отказаться от анализа крови. Но существуют медицинские показания, по которым кровь обязательно сдают на экспертизу:

• возраст будущей мамы более 35 лет;
• стоит угроза по прерыванию беременности;
• если у женщины другие беременности заканчивались выкидышами, плод замирал, случались преждевременные роды, рождение мертвого ребенка;
• беременная употребляла запрещенные медикаменты при вынашивании ребенка;
• будущая мать страдает наркоманией, алкоголизмом или курит;
• мама и папа ребенка связаны кровным родством;
• у женщины выявлено онкологическое заболевание;
• беременная работает в тяжелых условиях труда;
• у одного из родителей диагностировали заболевание генетического характера, к примеру, сахарный диабет;
• первый раз анализ крови и УЗИ-обследование показали врожденное заболевание у плода;
• будущая мать перенесла инфекционную или вирусную болезнь до 19 недель;
• беременная ранее облучалась;
• ближайшие родственники женщины страдают хромосомными заболеваниями, или у семьи рождался ребенок с такой патологией.

УЗИ, биохимический гемотест в 19–22 недели делают в целях раннего определения синдрома Дауна, болезни Эдвардса, распространенных хромосомных патологий.

Когда беременной делают второй скрининг

Перинатальное скрининговое обследование 2-го триместра назначается с 19-й по 22–23-ю неделю. Обследование включает исследование частей плода ультразвуком вместе с анализом крови при особых показаниях.

Лучше делать скрининг 2-го триместра как можно раньше.

Нельзя игнорировать срок беременности, так как биохимический анализ после 24-й недели уже будет неинформативен.

Как подготовиться к УЗИ

Подготовка к скринингу во втором триместре аналогична диагностике на 11–12 неделях, первому УЗИ и анализу крови при беременности:

1. За сутки до скрининга 2-го триместра не разрешается есть много жирного, острого, жареного и продуктов, которые провоцируют сильное газообразование. При этом при сильной жажде можно пить воду перед вторым скринингом. В противном случае результаты анализа крови и УЗИ могут быть недостоверными.
2. Нельзя перед ультразвуковым скринингом 2-го триместра и сдачей крови волноваться и нервничать. Гормон норадреналин, который выделяется при стрессе, негативно сказывается на результатах анализов.

Как проходит обследование

Сначала беременная проходит ультразвуковую диагностику. Процедура полностью безболезненна и безвредна для плода. УЗИ на 2-м скрининге делается для соотношения установленных норм показателей измерения частей тела и органов плода с индивидуальными результатами обследования у беременных.

Женщину укладывают на кушетку. Предварительно стелется одноразовая пеленка. После беременная оголяет живот. Врач наносит специальный гель для УЗИ, который усиливает проникновение ультразвуковых волн. По завершении скрининга 2-го триместра женщина вытирает живот салфетками или одноразовой пеленкой.

После проведения обследования трансабдоминальным датчиком с ультразвуком беременная идет в лабораторию сдавать кровь. Когда исследования пройдены, остается ждать расшифровку результатов. Обычно женщину просят прийти за медицинским заключением через неделю.

К просмотру видеообзор специалиста:

Расшифровка результатов исследования

Врачи в основном смотрят результаты УЗИ на 2-м скрининге. Биохимический анализ крови назначается при особых показаниях, когда у будущей матери выявлены риски на скрининге в первом триместре. В результатах УЗИ 2-го скрининга указывают внешние данные ребенка: размеры всех частей тела, рост, вес, количество плодов в матке.

После анализа внешних данных сонолог переходит к фетометрии, оценке анатомического строения плода при скрининге 2-го триместра. Обследуются кости ребенка, измеряется длина конечностей, определяется состояние внутренних органов и их развитость.

Именно в середине беременности будущие родители узнают пол ребенка.

Вес и рост плода

Одним из важных показателей в результатах второго скрининга считается вес и рост ребенка:

1. Очень низкий вес часто сопоставляют с пищевым голоданием и гипоксией плода. Из-за этого следует нарушение развития роста и набора веса. Поэтому беременность замирает.
2. Маленький вес, который не соответствует сроку, показывает возможные хромосомные заболевания: синдром Дауна, Эдвардса.
3. Чересчур большой вес характерен для патологий центральной нервной системы. Еще признак может указывать на внутренние отеки при гемолитической болезни, когда кровь ребенка несовместима с материнской.

По УЗИ 2-го триместра показатели нормы роста и веса смотрят по таблице с расшифровкой:

Недели	Рост в сантиметрах	Вес в граммах
18	14,2	190
19	15,3	240
20	25,8	300

Длина кости носа

Длина кости носа ребенка взаимосвязана с физическим развитием. При несоответствии параметра нормам беременную отправляют обследоваться на наличие хромосомных заболеваний у плода. К 20–21-й неделе беременности на 2-м скрининговом УЗИ кость носа в среднем по длине достигает 7 миллиметров.

Бипариетальный размер головы — БПР

Показатель БПР на 2-м скрининге указывает на расстояние от одного виска головы до другого. Данная линия соединяет теменные косточки. Она должна быть перпендикулярна линии, которая проводится между лбом и затылком. Параметр характеризует точный срок беременности.

При отличии индивидуальных параметров от установленной нормы возможны следующие диагнозы:

1. Большой БПР соотносится с другими конечностями. При равномерном распределении параметров диагностируют крупного ребенка, что нехорошо для естественных родов.
2. Синдром задержки внутриутробного развития ставят тем, у кого БПР отстает от нормы в несколько раз.
3. Гидроцефалия выявляется на скрининге во 2-м триместре, если увеличен БПР, размер лба и затылка вместе с окружностью головы плода. Болезнь возникает из-за поражения инфекцией.
4. Микроцефалию диагностируют при заниженных показателях БПР, ОГ и ЛЗР. Для заболевания характерна небольшая масса мозга с последующей отсталостью в умственном развитии.

Значения нормы БПР в таблице, которые рассматриваются в результатах УЗИ 2-го скрининга:

Недели	Норма	Нижний параметр в миллиметрах	Верхний параметр в миллиметрах
18	42	37	47
19	45	41	49
20	48	43	53

Лобно-затылочный размер — ЛЗР

При УЗИ на 2-м скрининге оценивается лобно-затылочный размер, расстояние между лбом и затылком. Соединительная линия промеж лобной и затылочной кости в норме проходит через центр головы и становится перпендикулярной линии, которая проводится от одного виска до другого.

ЛЗР всегда оценивают вместе с БПР. После устанавливают диагноз при отклонении от нормативов. Рассмотрим нормы параметра на 2-м скрининге по неделям беременности:

Недели	Параметры нормы, оцениваются в миллиметрах	Нижний уровень	Верхний уровень
18	54	49	59
19	58	53	63
20	62	56	68

Окружность и форма головы

Кроме БПР с ЛЗР, сонолог измеряет форму и окружность головы ребенка. Полностью здоровый ребенок на 2-м скрининговом УЗИ имеет округлую форму головы. Другие формы считаются отклонением. В норме окружность головы к 20 неделям беременности равняется 170 миллиметрам.

Длина бедра, голени, плеча и предплечья

Расчет размеров бедер, голеней, плеч и предплечья обязателен. Сонолог назначает дополнительное обследование при сильном укорочении конечностей и несоответствии длины рук с ногами. Рассмотрим таблицу с нормами показателей длины конечностей ребенка на скрининге 2-го триместра:

Длина показателя	Недели	Норматив в миллиметрах	Нижний уровень	Верхний уровень
Бедро	18	27	23	31
19	30	26	34
20	33	29	37
Голень	18	24	20	28
19	27	23	31
20	30	26	34
Плечо	18	20	17	23
19	23	20	26
20	26	22	29
Предплечье	18	24	20	28
19	27	23	31
20	30	26	34

Окружность живота

Синдром задержки внутриутробного развития выявляется по окружности живота. При отставании от средних норм врач ставит этот диагноз. При нормальном развитии на скрининге 2-го триместра окружность живота плода в среднем составляет 15 сантиметров.

Индекс амниотической жидкости — ИАЖ

ИАЖ отвечает за показатель объема околоплодных вод в пузыре. В норме к 20-й неделе они составляют 140–214 миллиметров.

При низком индексе на втором скрининговом УЗИ врач ставит маловодие и угрозу инфицирования. При высоком индексе возникает риск неправильного предлежания плода и мертворождения из-за свободного течения: ребенок может запутаться в пуповине и задушиться.

К просмотру как выглядит ребенок на УЗИ:

Биохимический скрининг

Биохимический скрининг крови во 2-м триместре делается платно по показаниям. Тест считается тройным, так как определяются 3 главных маркера:

1. Альфа-фетопротеин. Зародыш вырабатывает этот белок с 5 недель. Главная задача вещества — транспортировка полезных микроэлементов и защита ребенка от агрессивной реакции материнского иммунитета. Норма содержания гормона к 20-й неделе — в пределах 27–125 единиц на миллилитр.
2. Свободный эстриол. Еще до оплодотворения вырабатывается в яичниках, но в малом количестве. В беременность уровень свободного эстриола возрастает из-за синтеза в плаценте и печени ребенка. Гормон готовит организм будущей мамы к лактации. ХГЧ и свободный эстриол всегда измеряются в начале срока. Норма — 7,6–27 единиц нмоль на литр.
3. ХГЧ. Гормон синтезируется только у беременных. Большая концентрация наблюдается в первом триместре. К 21-й неделе показатель снижается до предела 1,6–59 микроскопических единиц на миллилитр.

Помимо главных перечисленных параметров, при биохимическом скрининге 2-го триместра исчисляется ингибин А в МоМ-коэффициентах. Его индекс при нормальном внутриутробном развитии равняется 2 МоМ. Этот коэффициент считается степенью отклонения полученной информации от средних значений.

Возможные заболевания по результатам биохимического анализа

Цель биохимического анализа крови заключается в определении у ребенка хромосомных заболеваний. При синдроме Дауна характерным признаком считается повышенный уровень ХГЧ на скрининге 2-го триместра и снижение содержания в крови других гормонов.

АФП, показатель ЕЗ или свободный эстриол повышаются при наличии синдрома Меккеля и некроза печени. ХГЧ при этом в норме. АФП и другие параметры снижаются ниже установленной нормы при синдроме Эдвардса.

Свободный эстриол снижается после курса антибиотиков, при развитии внутриутробной инфекции и плацентарной недостаточности. Беременной могут назначить амниотест, прокол в брюшной стенке для взятия образца околоплодной жидкости. Это делается для точного подтверждения или опровержения ранее поставленных диагнозов.

Патологии, которые могут быть выявлены

Во 2-м триместре скрининг при беременности делается в профилактических целях для обнаружения хромосомных патологий. На УЗИ обнаруживают такие патологии, как синдром Дауна и Эдвардса.

В первом случае характерным признаком выступает носовая кость, которая при болезни значительно меньше нижней границы нормы. Во втором случае рассматривают вес ребенка: при заболевании он очень маленький. Рассмотрим другие возможные патологии:

1. Трисомия 13, или синдром Патау, — редкое заболевание, которое на УЗИ во втором триместре определяется при неправильном формировании черепа, деформации стоп, кистей, нарушениях в структуре головного мозга.
2. Спина Бифида, расщепление позвоночника, на ультразвуковой диагностике показывается в виде незамкнутых позвонков сзади. Деформация происходит из-за нарушенного формирования нервной трубки.
3. Анэнцефалия диагностируется обычно в первом триместре. Но, если исследование было пропущено, внутриутробный порок выявляется на 2-м скрининге. На УЗИ у ребенка частично или полностью отсутствуют мозговые доли.
4. Синдром Шерешевского-Тернера на пренатальном ультразвуковом скрининге 2-го триместра характеризуется широкой грудной клеткой, искривлением конечностей, короткими пальцами, отечностью, низкой массой тела и маленьким ростом.
5. Синдром Клайнфельтера при ультразвуковой диагностике выявляется редко. Но, если врач заподозрил патологии, он направит беременную пройти амниоцентез.

Что может повлиять на результаты

Результаты перинатального скрининга 2-го триместра зависят от:

1. Ошибки в определении сроков беременности.
2. Наличия у беременной вредных привычек (чаще курение).
3. Периодических стрессов.
4. Вынашивания нескольких плодов. В этом случае норма гормонов рассчитывается индивидуально для двойной, тройной беременности.
5. Приема гормональных средств в период вынашивания.
6. Гормонального фона, меняющегося из-за возраста матери больше 35 лет.
7. Наступления беременности после ЭКО. Перед этим проводится гормональная терапия, результаты которой сохраняются до 2-го скрининга.
8. Выраженного ожирения. Болезнь продуцирует женские половые гормоны, которые изменяют состав крови.

Скрининг во 2-м триместре — ответственная процедура, от которой беременной лучше не отказываться. От этого зависит здоровье и дальнейшее развитие ребенка.

Предлагаем посмотреть ответы на частые вопросы по теме 2-го триместра в интервью с врачом:

Источник: https://uziman.ru/pri-beremennosti/skrining-2-trimestra

Скрининг 2 триместра – сроки проведения: что это такое и во сколько недель беременности проводится

Протекание периода беременности подлежит систематическому наблюдению. Во втором триместре будущей матери делают очередной скрининг. По результатам составляется заключение о состоянии здоровья женщины и ребенка. С целью предупреждения внутриутробных патологий плода важна своевременность диагностики. Возникает необходимость изучения оптимального срока проведения скрининга.

Суть скрининга 2-го триместра

На протяжении периода беременности акушер-гинеколог может назначить женщине скрининг 2 триместра. Именно тогда возникает вопрос, что это такое и для чего он проводится. Такое исследование призвано выявить патологии в эмбриональном развитии. Определяется уровень возможных осложнений. Среди основных целей скрининга плода на этом этапе выделяют:

• определение патологий, не выявленных во время диагностики первого триместра;
• уточнение достоверности диагнозов, поставленных во время первого этапа вынашивания;
• диагностирование уровня возможных осложнений;
• выявление нарушений физиологического характера в развитии эмбриона.

Согласно статическим данным, первое скрининговое исследование является более точным и достоверным, нежели вторая процедура.

Однако единично полученные результаты не могут быть основанием для окончательного диагноза. По завершении второго скрининга прослеживается динамика показателей развития плода.

За счет этого выявляются тенденции для формирования выводов.

Важно помнить, что это мероприятие не является обязательным при вынашивании плода. Оно предписывается только тем пациенткам, которые находятся в группе риска.

К числу факторов, служащих поводом для повышенного внимания, принято относить:

• возраст пациентки свыше 35 лет;
• раннее облучение будущих родителей;
• наличие наследственности с выявленными патологиями;
• обнаружение генетических патологий у первенцев;
• протекание заболеваний вирусного характера в течение первых трех месяцев вынашивания;
• присутствие в анамнезе случаев самопроизвольного прерывания беременности, абортивного вмешательства и рождения мертвых детей;
• возникновение зачатия между кровными родственниками;
• подверженность пагубным зависимостям (употребление спиртосодержащих и наркотических веществ);
• употребление лекарственных средств, недопустимых при вынашивании плода;
• выявление тяжелых условий трудовой деятельности.

Если состоянию беременной ничто не угрожает, мероприятие не проводится. Следует знать, что это исследование женщина может пройти по собственному желанию.

Информация о том, что такое 2 скрининг при беременности, во сколько недель он проводится, предоставляется лечащим врачом. Акушер-гинеколог в ходе консультации освещает основные аспекты процедуры. За счет этого устраняются волнительные моменты, составляющие порой опасность для состояния беременной.

Перинатальный скрининг 2 триместра позволяет определить такие патологии:

• аномальное развитие сердечно-сосудистой системы;
• сбой в процессе построения дыхательной системы;
• аномальное формирование желудочно-кишечного тракта;
• порок в области спинного и головного мозга;
• патологическое строение органов эндокринной системы;
• дефектное развитие конечностей.

В случае обнаружения явлений, представляющих опасность для эмбрионального развития, может быть предложено прерывание беременности. Вариант разрешения ситуации зависит от полученных результатов, а также индивидуальных особенностей материнского организма.

Структура 2 скрининга

• При наличии показаний женщине назначается к обязательному проведению 2 скрининг при беременности.
• Что входит и что показывает второй скрининг при протекании беременности – основные моменты, представляющие интерес для пациенток.
• В рамках второго скринингового мероприятия осуществляется ультразвуковое исследование (УЗИ) организма и сдается биохимический анализ крови.
• На протяжении ультразвукового обследования изучению подлежат:

• структура и параметры лица плода (проводится выявление глаз, носа, ротовой расщелины, ушей; рассматривается развитость глазного яблока; определяются размеры кости носа);
• параметры эмбриона (представляет собой фетометрический анализ);
• уровень эмбриональной развитости органов дыхательной системы;
• анализ внутренних органов плода на предмет патологического строения (представляют интерес головной и спинной мозг, сердце, желудочно-кишечный тракт, мочевыделительная система);
• число пальцев у ребенка на верхних и нижних конечностях;
• параметры плодного пузыря (уровень зрелости и толщина плаценты);
• состояние репродуктивной системы у беременной (анализируется область матки, шейки, труб и яичников);
• параметры амниотической жидкости (устанавливается или опровергается факт подтекания околоплодных вод).

Помимо вышеперечисленных аспектов, что показывает ультразвуковая диагностика, уточняется пол плода. Это достигается за счет большей выраженности первичных половых признаков.

Диагностика подразумевает трансабдоминальный принцип. Датчик прибора соприкасается с кожными покровами в области живота. Перед началом процедуры наносится гелеобразное средство.

Обратите внимание! Данные, что показывает УЗИ, подкрепляются результатами биохимического анализа крови. При отсутствии нарушений по результатам УЗИ-маркеров биохимия крови не сдается.

Среди маркеров хромосомной патологии плода, подлежащих оценке в ходе УЗИ, присутствуют:

• замедление или отсутствие эмбрионального развития;
• маловодие;
• многоводие;
• вентрикуломегалия;
• пиелоэктазия;
• расхождение с нормативным значением размеров трубчатой кости;
• несоответствие параметров носовой кости;
• киста в области сосудистых сплетений мозга.

Биохимический скрининг 2 триместра

1. Биохимический скрининг 2 триместра представляет собой анализ крови на наличие в ней специфических соединений.
2. Концентрация данных веществ может варьироваться в зависимости от выявленных нарушений.

3. Основная цель, для которой проводится биохимический скрининг 2 триместра, – выявление:

• сбоя в формировании невральных трубок в области головного и спинного мозга;
• аномалий хромосомного набора (представляются синдромом Эдвардса и синдромом Дауна).

В ходе изучения состава крови внимание акцентируется на уровне:

• показателей альфа-фетопротеина (АФП);
• хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);
• свободного эстриола;
• ингибина А.

Анализ крови дает представление о динамике состояния. Постановка диагноза осуществляется с учетом иных исследовательских мер. Могут понадобиться инвазивные мероприятия, ультразвуковые диагностические мероприятия.

Специалисты придерживаются мнения, что биохимическая диагностика требуется каждой беременной. Даже при условии благоприятного течения беременности на ранних сроках целесообразность проведения исследования не теряет актуальности.

Подготовка к скринингу

Подготовка к скринингу 2 триместра не требует особых усилий. Для ультразвуковой диагностики принято выделять такой перечень советов:

• Мероприятие может проводиться вне зависимости от времени суток.
• Наполненность мочевого пузыря не способна исказить результаты (ко второму триместру увеличивается объем околоплодной жидкости; уровень амниотической жидкости исключает необходимость наполнения мочевого пузыря).
• Наполненность кишечника не играет роли (к моменту проведения данный орган подвергается воздействию увеличенной матки).

Также существует ряд рекомендаций по биохимическому исследованию:

• Анализ крови должен сдаваться натощак (прием пищи накануне процесса может отразиться на точности результатов).
• Разрешается исключительное употребление очищенной воды.
• Требуется исключить прием жареной пищи, острых блюд, мучных изделий, сладостей.
• Предполагается ограничение продуктов-аллергенов (шоколадных изделий, цитрусовых, клубники или иных блюд, вызывающих аллергическую реакцию у пациента).
• Кровь лучше сдавать в первой половине дня (иначе может возникнуть состояние головокружения, тошноты, рвотного позыва без возможности их подавления лекарственными средствами).

Подготовительный этап должен осуществляться с положительными эмоциями и настроем. Особенно это актуально при обнаружении патологий после первого скрининга.

Следует помнить, что скрининговое исследование является безболезненным. Вне зависимости от порога чувствительности пациента отсутствуют дискомфортные ощущения. Проведение процедуры не несет опасности для здоровья вынашиваемого ребенка.

Когда лучше делать

Скрининг 2 триместра является волнительным этапом в протекании беременности.

От его результатов зависит дальнейшее вынашивание плода. Именно поэтому возникает вопрос, когда лучше делать процедуру.

Оптимальные сроки проведения предполагают этап с 16-й по 20-ю неделю. Зачастую на вопрос, когда лучше делать данный комплекс, специалисты рекомендуют 17-недельный срок.

Такая особенность связана с достаточной сформированностью плода. Его параметры позволяют детализировать отдельные участки, представляющие интерес для оценки его состояния.

Обратите внимание!

Источник: https://beremenno.ru/diagnostika/skrining-2-trimestra-sroki-provedeniya.html

Нормы развития плода, определяемые на УЗИ во втором триместре

Ко второму триместру беременности каждая женщина с нетерпением идет на прием к акушеру-гинекологу. В ее голове роится куча вопросов: «В порядке ли развитие ребенка? Какие нормы развития при расшифровке УЗИ? Когда нужно делать скрининг? Какие витамины требуются ее организму на данном сроке?»

Специалист дает точные ответы, удовлетворяющие интерес беременной. Особенно важно для врача и будущей матери – прохождение плановых УЗИ, ведь только так они узнают подробности развития малыша и соответствие нормам триместра.

Рекомендованный срок проведения второго УЗИ

Повторное обследование нужно проходить при беременности в указанный специалистом срок. Обычно его рекомендуют выполнять на 22-24 неделе. Во втором триместре при помощи скрининга специалисты определяют наличие/отсутствие аномалий развития малыша и нормы развития. Второй скрининг обязателен.

Обычно ультразвуковое исследование назначают во втором триместре один раз. В редких случаях, когда у врача возникают некоторые подозрения или неясные моменты, такие как истмико-цервикальная недостаточность, он назначает более частые обследования. При подтверждении диагноза гинеколог рекомендует наложить специальный шов, чтобы избежать преждевременных родов или выкидыша.

Также врачу необходимо при помощи УЗИ во втором триместре определить состояние маточно-плацентарного кровообращения. Если возникают подозрения на его нарушение, тогда специалист назначает повторное обследование. В целях профилактики подобного нарушения врачи рекомендуют лежать, спать беременным на левом боку.

Скрининг во втором триместре необходимо для:

• Визуализации нормы развития плода;
• Оценки соответствия размера малыша сроку беременности;
• Определения пороков;
• Установления количества околоплодных вод;
• Исключения обвития пуповиной;
• Определения пола малыша;
• Установления места крепления плаценты.

Расшифровка полученных при скрининге данных выполняется врачом

Развитие плода во втором триместре

Второй триместр беременности радует будущую маму прекрасным самочувствием и спокойствием. Уже нет гормональных перестроек, токсикоза, а также еще не пришла усталость тяжесть, волнение в ожидании рождения малыша.

Второй триместр включает формирование ребенка на протяжении четвертого, пятого и шестого месяцев беременности.

4-й месяц

На данном сроке беременности видно стремительный рост плода. У ребенка развивается скелет, органы брюшины. В конце этого срока почки способны вырабатывать мочу, но все равно выделительная функция зависит от работы плаценты.

Уже сформированные органы пищеварения начинают свою работу:

• Желудок;
• Желчный пузырь;
• Кишечник.

На данном этапе в кишечнике присутствует меконий – самое первое содержимое, составляющая которого — желчь.

Наблюдается стремительное образование коры головного мозга, основных его составляющих: борозд, извилин.

Начинается активная работа желез внутренней секреции и устанавливаются связи с остальными железами и нервными центрами. Отмечается работа гипофиза, надпочечников.

5-й месяц

На этом сроке беременная уже отчетливо ощущает движения своего малыша. Его активность растет и зависит от определенных факторов:

• Время суток;
• Физическое состояние женщины;
• Количество получаемого кислорода;
• Психическое состояние будущей матери.

Характер его движений передает первые его чувства или ощущения: радость, расстройство. На активность также влияет недостаток кислорода. При его недостатке меняется также ритм, частота сокращений сердца ребенка. Чтобы малыш получал нужное ему количество кислорода, беременной необходимо научиться технике дыхания. Для этого достаточно посетить специальные занятия.

В течение пятого месяца у малыша продолжают активно развиваться нервная система и эндокринная. Наблюдается деятельность желез:

• Эпифиза;
• Поджелудочной;
• Поджелудочной;
• Гипофиза;
• Околощитовидной;
• Надпочечников;
• Щитовидной;
• Половых.

Селезенка становится активным участником процесса кроветворения. В ней собираются моноциты, лимфоциты. Наличие первородной смазки защищает нежные кожные покровы от микроорганизмов и механических повреждений. Благодаря ей формируется иммунитет кожи.

6-й месяц

Ребенок может выполнять ритмические дыхательные движения на шестом месяце беременности. Воздух еще не может проникать в легочную ткань, которая еще не может расправляться. В легкие могут попадать незначительные количества околоплодных вод, они без вреда плоду быстро всасываются. Воздух попадет в уже сформированные легкие при первом крике новорожденного.

В этот период нужно максимально снабжать плод кислородом. Специалисты при помощи УЗИ отмечают стремительное увеличение массы головного мозга. 24-28 недели характеризуются развитием высших отделов коры головного мозга, начинается умственное развитие малыша, его творческих способностей, слуха.

Соответственно старайтесь больше быть на свежем воздухе в этот период, заниматься творчеством (чтение, рисование, прослушивание музыки). Старайтесь получать максимум положительных впечатлений и избегать депрессий в этот период беременности, чтобы исключить их проявление в будущем у вашего ребенка.

Все органы чувств малыша функционируют к шестому месяцу его внутриутробного развития. Начиная с третьего и заканчивая пятым месяцами происходит последовательное становление функций у ребенка:

• Кожная чувствительность;
• Вкусовая;
• Вестибулярная;
• Слуховая;
• Зрительная.

Необходимость в УЗИ во втором триместре

Скрининг во втором триместре необходим для определения локализации плодного яйца (для исключения внематочной беременности). Скрининг показывает:

• Лицевой череп;
• Скелет;
• Внутренние органы;
• Нос.

На этом сроке посредством скрининга возможно определение таких отклонений развития, как заячья губа, волчья пасть, патология закладки зубов.

Расшифровка скрининга специалистом успокаивает беременную, так как многие данные ей непонятны. Показатели для расшифровки (данные указаны при норме развития):

• Лобно-затылочный размер – 6-6,9 см;
• Бипариетальный размер (между височными костями) – 5,1-6,8 см;
• Окружность живота (ОЖ) – 5-7,1 см;
• Окружность головки (ОГ) – 6-7,8 см;
• Частота сердечных сокращений – 140-160;
• Предлежание;
• Количество плодов;
• Масса ребенка – 700-730 гр;
• Толщину плаценты – 19,6-32,9 мм;
• Локализацию плаценты;
• Пуповинные сосуды – 1 вена, 2 артерии;
• Длинна бедренной кости – 3,3 -5 см.

На этом сроке беременности врач может определить по данным скрининга задержку роста ребенка (симметричную, ассиметричную) или зафиксировать соответствие норме. При отклонении от нормы назначается лечение в стационаре.

Витамины, необходимые во втором триместре

При нормально протекающей беременности, организму будущей матери требуется большее количество витамин, чем обычной женщине. Для этого специалистом назначается специальный витаминно-минеральный комплекс.

Беременной во втором триместре необходимо получать каждый день:

• Железо – 60 мг;
• Фолиевую кислоту – 0,4 мг;
• Йод – от 50 до 150 мкг.

При отсутствии в комплексном препарате нужного организму количества определенного вещества, его назначают в виде монопрепарата.

Источник: http://UziGid.ru/beremennost/normy-razvitiya-uzi-vo-vtorom-trimestre.html

2 триместр беременности, УЗИ: расшифровка

Многие интересуются, в каком триместре беременности проводится биохимический анализ и УЗИ? 2 триместре беременности делают комплексное обследование без исключения всем женщинам. Оно нужно для определения положительного или отрицательного ответа относительно данных, полученных ранее, а также при появившихся симптомах, при которых показано УЗИ.

Сделать УЗИ (2 триместр беременности) можно только при определенных правилах подготовки к процедуре. Расшифровка полученных данных проходит в соответствии с теми же принципами, что и при первом обследовании.

Второй скрининг при вынашивании младенца предполагает наличие двух этапов:

Проведение во 2 триместр беременности УЗИ.

Скрининг теста — анализ крови в венах на ряд гормонов.

Основные показания к проведению обследования

Исследования проводятся точно по таким же показаниям, что и в первом триместре:

Наличие бактериальной или вирусной инфекции.

Болезни, предающиеся по наследству.

Сахарный диабет.

Заболевания суставов.

Онкологические заболевания у одного их родителей.

Патологии хромосомной природы

Наличие в анамнезе выкидышей или самопроизвольных родов.

Рождение ребенка с определенными отклонениями от нормы.

Произошедшей ранее гибели плода в утробе;

Плохие результаты первого скрининга, сделанного на сроке в 14 недель и позднее, показавшие патологическое развитие эмбриона.

Нормы УЗИ 2 триместра беременности позволяют констатировать пропорциональность развития скелета ребенка, выявить состояние желудочков мозга, мозжечка, позвоночника и лицевых структур. В особенности при этом обращается внимание на нос, губы, глазницы, предсердия сердца, крупные сосуды, почки, мочевой пузырь и ЖКТ.

Фетометрия

Протокол УЗИ 2 триместра беременности предполагает обозначение:

• расположения плаценты и ее толщины;
• структуры степени зрелости плаценты;
• количества сосудов в пуповине;
• количества амниотической жидкости;
• состояния шейки и маточных стенок а также ее придатков;
• показателей фетометрии.

Фетометрией называется измерение размеров плода. Она включает в себя:

• размер головы плода, лба и затылка;
• диаметр окружности головы и окружности живота;
• цефалический индекс для оценивания строения головы;
• длина трубчатых костей (бедер, берцовых, большой и малой, плечевой, локтевой и лучевой) с обеих сторон.

Расшифровка УЗИ 2 триместра беременности дает возможность установить соответствие его развития сроку гестации, оценить уровень роста плода, подтвердить продолжительность беременности, выявить отставание развития и наличие патологий.

Задержки развития

Задержка внутриутробного развития может носить симметричную и ассиметричную форму. В первом случае развитие происходит пропорционально и все показатели УЗИ свидетельствуют об отставании от нормы данного срока беременности.

Ассиметричные признаки выглядят так:

• показатель окружности живота ниже нормы;
• размер головы и ДБК в норме на протяжении длительного времени;
• повышенное соотношение ОГ/ОЖ и ДКБ/ОЖ.

В зависимости от полученных результатов, можно выделить три степени отставания:

Отставание на 2-3 недели.

Отставание на 3-4 недели.

На 5 недель и более.

Оценка состояния внутренних органов плода: 2 триместр беременности, УЗИ

Поперечные сечения головы:

• исключается аномальное строения в форме лимона, банана и клубники или же ярко выраженной брахицефалии, наличия двойного контура головы, что сигнализирует о водянке мозга;
• изучается целостность структуры костей черепа.

Оценка состояния головного мозга:

• вентрикуломегалия показывает увеличенные желудочки мозга;
• в сосудистой системе отмечается наличие кист;
• в мозжечке отмечаются патологии;
• выявляются новообразования в черепе, которые располагаются на его поверхности.

Выявление косвенных признаков синдрома Дауна:

• расстояние между глазницами увеличено;
• рот находится в раскрытом состоянии;
• язык высунут;
• выявляются пороки сердца;
• кости голени укорочены.

Лицевые структуры:

• изучение профиля верхней и нижней челюсти;
• наличие циклопии и анофтальмии (исследование области глазниц);
• наличие расщелины в губе и небе (волчья пасть и заячья губа);
• наличие выпячивания верхней челюсти.

При аномалии позвоночника отмечается наличие расщепления в данной области. Оно сочетается с патологическим развитием спинного мозга. Это очень опасная патология.

Проводится сканирование грудной клетки. При этом предполагается исключение плеврального и перикардиального выпота — в норме в полости перикарда полоса жидкости не больше 2мм. Обозначается уровень зрелости легких — каждое правильно развивающееся легкое занимает одну треть поперечного сечения. Выделяется три степени:

• 0 — показатель эхогенности легких меньше эхогенности печени.
• 1 — показатель эхогенности легких и печени равнозначен;
• 2 — показатель эхогенности легких выше эхогенности печени.

Определяется состояние сердца (наличие четырехкамерного строения без патологий) и магистральных сосудов. Также оцениваются желудок, печень, кишечник, почки, мочевой пузырь и диафрагма.

Оценка плаценты

Изучению подлежат и органы временного характера. К ним следует отнести плаценту, пуповину и количество амниотической жидкости. Проведение во 2 триместр беременности УЗИ дает возможность определить положение плаценты по отношению к внутреннему зеву маточной шейки.

Если она прикрепилась на расстоянии 5,5 см ниже от внутреннего зева, говорят о низком уровне плацентации, если же она перекрывает внутреннее зево полностью или частично, то это свидетельство предлежания плаценты.

Однако в течение третьего триместра она может перемещаться и подняться выше, поэтому показано обязательное ультразвуковое исследование на 27-28 неделе.

Толщина плаценты увеличивается в зависимости от срока гестации и оценивается в месте крепления пуповины. Если показатель толщины выше 4,5 см, то это свидетельствует о наличии водянки у эмбриона, резус конфликте, процессе инфекционного характера или же наличии сахарного диабета.

Степень зрелости плаценты:

• О — до 30 недель;
• 1 — до 27-36 недель;
• 2 – 34-39 недель;
• 3 — после 36 недель.

Состояние околоплодных вод и пуповины

Расценивание околоплодных вод позволяет установить их количество. Повышенный или пониженный уровень провоцирует инфицирование плода в утробе матери, способствует появлению различных патологий.

Для определения объема околоплодных вод берется индекс амниотической жидкости. Если он меньше 2 см, то говорят о пониженном содержании, а более 8 см — о повышенном.

При оценивании пуповины подсчитывается количество сосудов. В норме она содержит одну вену и пару артерий. Также обозначается наличие петель пуповины и обвитие ее вокруг шеи эмбриона.

Состояние матки

Протокол УЗИ 2-го триместра беременности содержит информацию и о состоянии матки. Обозначается уровень ее напряжения. При гипертонусе стенок, наличии болевых ощущений и выделений крови ставится диагноз предлежания.

Маточные стенки рассматриваются с позиции наличия онкологических опухолей (миом). Также обозначается тенденция их роста и расположение относительно эмбриона и плаценты. В случае оперативного вмешательства на матке оценивается состояние рубца:

Состоятельный вид рубца. Его структура не содержит включения, отличается однородностью и ровностью контуров нижнего сегмента. Показатель толщины рубца не более 3 мм.

Несостоятельный вид рубца. В нем отмечается дефект. К примеру, в рубце выделяется глубокая ниша, истонченная ткань, высокое количество гиперэхогенных включений соединительной ткани.

Состояние шейки матки

Для выявления истмико-цервикальной недостаточности состояния маточной шейки оценивается показатель ее длины и проходимости канала шейки. В норме размер шейки должен быть не меньше 35 мм. При укорочении до 30 мм у женщины, вынашивающей первого ребенка, и до 20 мм при второй беременности, можно судить об истмико-цервиакальной недостаточности.

Подготовка

УЗИ (2 триместр беременности) не требует специальной подготовки. Кишечник, несмотря на наличие газов, отдвигается назад увеличившейся в размере маткой. Полный мочевой пузырь заменяется околоплодными водами.

Но перед сдачей крови на анализ требуется определенная подготовка. За день до процедуры беременная женщина не должна употреблять шоколад, какао и жареные продукты. Помимо этого, перед сдачей крови следует не кушать на протяжении 4-6 часов. Можно только выпить воду за 4 часа, но не газированную и в количестве не более 150 мл.

Следует отметить, что скрининг на третьем триместре вообще не требует никакой подготовки.

Когда проводится обследование

Диагностические сроки второго триместра — 16-20 недель. Это условие очень важно для правильного определения уровня гормонов в крови. Сроки ультразвукового исследования второго триместра совпадают с биохимическими анализом крови. УЗИ делается в первую очередь, и с полученными результатами женщина направляется на анализ крови.

Второй скрининг лучше пройти на 17 неделе беременности или же за неделю до этого срока.

Многие интересуются, где сделать УЗИ 2 триместра беременности? Такую процедуру проводят в районных поликлиниках, гинекологических и перинатальных центрах. Расшифровку показаний делают врачи-узисты.

Правила проведения исследования

Исследование беременных женщин включает ряд определенных манипуляций.

Ультразвуковое обследование проводят только трансабдоминально, то есть на коже живота. С этой целью женщину укладывают на кушетку, открывают живот. Поверхность живота смазывается гелем. Врач водит датчиком по передней его стенке. Болевых ощущений или какого-либо дискомфорта данная манипуляция не вызывает.

А как проводится биохимический анализ? Беременная женщина приходит в лабораторию на голодный желудок. Кровь берется из вены в количестве нескольких миллилитров. В лаборатории женщина предоставляет результаты УЗИ и заполняет анкету. Полученные данные обрабатываются программой. Результаты будут готовы только через 14 дней.

Расшифровка

Расшифровка предполагает ряд показателей, каждый из которых обладает своей нормой. Результат биохимического скрининга предполагает определение уровня таких гормонов:

• хорионический гонадотропин;
• эстриол;
• фетопротеин;
• ингибин, если проводится тройной и четвертной тест.

Результаты второго обследования зависят от срока беременности. Они оцениваются в соответствии со значением МоМ. Это средний показатель, который вычисляется, исходя из возраста, массы тела беременной и области, в которой она проживает. Показатели дагностики делятся на значение, полученное при исследовании в большой выборке женщин того же возраста, проживающих в одном регионе.

Если гормон находится в пределах 0,5-2,5 МоМ, это считается нормальным показателем. Если же цифра меньше данного показателя или наоборот выше, то в этом случае показана консультация специалиста.

Расшифровка диагностики второго триместра заключается в обозначении уровня риска в области той или иной патологии. Она обозначается в виде дроби. Высокой степенью риска считается показатель 1:250 или 1:360 по любому виду патологии.

При показателе 1:100 может быть предложено инвазивное обследование, которое предполагает выявление предполагаемой патологии посредством набора хромосом самого эмбриона.

Некоторые пороки могут проявиться значительно позже и будут обозначены только при втором скрининге на сроке 16-20 недель (2 триместр беременности). УЗИ в данный период проводится с учетом этой особенности. При отрицательных результатах второго скрининга советуется обратиться за консультацией к генетику.

Источник: fb.ru

Источник: http://newrussianmarkets.com/zdorove/2-trimestr-beremennosti-yzi-rasshifrovka.html