Узи в третьем триместре беременности [особенности]

Скрининговое УЗИ помогает выявлять многие патологии. Проведение такого исследования в 3 триместре беременности позволяет врачам оценить завершающий период внутриутробного развития малыша. Подробнее о третьем УЗИ, проводимом будущим мамочкам, расскажет эта статья.

Ультразвуковое исследование в этом периоде беременности необходимо для функциональной оценки внутриутробного развития плода. Последний период беременности очень важен для малыша. Именно в это время его организм готовится к самостоятельной жизни вне материнского организма.

Ультразвуковое исследование позволяет также оценить внутриутробное развитие плода и особенности его анатомии. Специалист УЗИ определяет длину туловища малыша, а также его предположительный вес. Также с помощью данного исследования доктор может определить длину основных костных элементов.

Плацента – это очень важный плодный элемент. Именно благодаря этому органу ребенок получает все необходимые питательные вещества и кислород. Они необходимы малышу для его активного роста и развития.

Оценка плацентарного кровотока является очень важной, особенно в этом периоде беременности. Во время проведения исследования специалист может выявить сформировавшиеся патологии кровеносных сосудов плаценты. Перекрут или аномальные сужения кровеносных сосудов являются частыми «находками» во время проведения УЗИ в этом триместре беременности.

С помощью скринингового исследования можно определить также положение плода в матке и выявить сопутствующие заболевания внутренних половых органов. Ультразвуковое исследование также позволяет выявлять дефекты внутриутробного развития, которые формируются уже на завершающих неделях беременности. Наиболее опасны аномалии в строении сердца.

Формирующиеся сердечные пороки – серьезный повод для беспокойства. В некоторых ситуациях может потребоваться даже проведение хирургического лечения с целью устранения этого дефекта. В этом случае операции проводятся уже после рождения малыша.

Для определения признаков плацентарной недостаточности используется специальное исследование с применением допплера. Такой тест позволяет выявить патологическое снижение кровотока в питающих плаценту кровеносных сосудах. С помощью допплеровского исследования можно также определить скорость пульсовых волн в плацентарных и маточных артериях.

Плановое УЗИ в третьем триместре обычно проводится на 28-34 неделе беременности. В некоторых случаях провести комплекс исследований можно раньше на 7-14 дней. Обычно срок проведения скринингового УЗИ устанавливает наблюдающий беременную женщину акушер-гинеколог.

При нормальном течении беременности проведение третьего скрининга может и не потребоваться. Обычно УЗИ в этом периоде назначается будущим мамочкам, у которых во время первых двух исследований были выявлены какие-то нарушения. Также скрининг обязательно должен проводиться беременным женщинам, которые по каким-либо причинам пропустили предыдущие исследования.

Положение малыша в матке – это очень важный показатель, который оценивается во время проведения третьего скринингового УЗИ. Частота погрешности измерения этого критерия обычно гораздо ниже, чем при проведении исследования во время 1 скрининга. Если беременность многоплодная, то в этом случае врачи определяют положение всех малышей в материнской утробе.

Предлежание – очень важный критерий, который также отмечается во время проведения скринингового УЗИ. Обычно малыш начинает активно двигаться в животике у мамы уже в середине 2 триместра беременности. Это приводит к тому, что предлежание, которое было установлено во время второго скринингового исследования, может измениться.

Определение этого параметра очень важно провести на третьем триместре беременности перед родами. Он поможет врачам определить оптимальную тактику родовспоможения.

Врачи выделяют несколько основных клинических параметров, которые позволяют оценить внутриутробное развитие плода. Для этого они обязательно оценивают бипариетальный размер головы малыша. Также измеряется и окружность живота.

В норме между этими показателями существует определенная зависимость. Если окружность животика малыша существенно превышает размеры головки, то это может свидетельствовать о развитии опасной патологии печени и быть признаком накопления в брюшной полости избыточной жидкости (асцита).

Также для выявления определенных ортопедических патологий проводится определение длины бедренных косточек. Укорочение длин этих трубчатых костей может проявиться также и при некоторых генетических заболеваниях.

Если во время проведения скринингового УЗИ были выявлены какие-либо отклонения от нормы, то в этом случае специалисты подсчитывают также и некоторые специальные коэффициенты. Для этого оцениваются лобно-затылочное и цефалические соотношения. Определяются также индексы отношения окружности живота к головке.

Для оценки работы головного мозга врачи УЗИ определяют некоторые его структурные элементы. Для этого они обязательно исследуют боковые цистерны и желудочки. Дополнительно измеряются основные линейные размеры мозжечка. Оцениваются также и зрительные бугры (таламусы), сосудистые сплетения, а также прозрачная перегородка.

Во время проведения исследования определяются основные анатомические элементы лица. Нужно отметить, что исследуется личико плода как в фас, так и в профиль.

Носовая кость – это важный костный элемент, который оценивается во 2 и 3 триместре беременности. Также во время проведения исследования обязательно оценивается область носогубного треугольника.

Для исключения аномалий обязательно исследуются глазницы.

Опытные специалисты УЗИ могут определить также толщину и костную плотность лобной кости. Исследуется также верхняя и нижняя челюсти.

Продольное сечение позвоночника – очень важный критерий, оцениваемый во время проведения третьего скрининга. С помощью этого исследования можно выявить различные аномалии развития опорно-двигательного аппарата у малышей. Укорочение длин остистых отростков может быть признаком некоторых хромосомных патологий.

Во время исследования грудной клетки определяются также и множественные болезни дыхательной системы, а также диафрагмы плода.

Во время проведения такого исследования можно просмотреть все элементы сердца. УЗИ позволяет выявить различные клапанные пороки. Для выявления регургитации применяется режим допплерографии.

Во время третьего скринингового УЗИ обязательно оценивается также и сердцебиение плода.

Оценка внутренних органов очень важна при проведении третьего скринингового УЗИ.

Во время исследования доктор оценивает строение и наличие патологий печени, желчного и мочевого пузыря, а также кишечника плода.

Современные методы исследования позволяют также определить размеры почек в продольном и поперечном сечении. Также с помощью УЗИ можно выявить и различные аномалии мочевыводящих путей.

Плодные структуры – очень важные анатомические элементы, которые также обязательно оцениваются. В этом случае измеряется толщина плаценты, а также определяется индекс амниотической жидкости.

В каждом триместре у беременной женщины при проведении скринингового УЗИ обязательно выявляются патологии матки и ее придатков, а также яичников.

На 34 неделе беременности нормальные значения определяемых параметров следующие:

• Бипариетальный размер – 7,5-9,1 см.
• Окружность живота – 8,1-10 см.
• Окружность головы — 8,6-10,5 см.
• Лобно-затылочный размер – 10-11,7см.
• Длина бедренной косточки – 5,7-7 см.
• Масса плода – 2,2-2,7 кг.

При многоплодной беременности вес малышей обычно несколько меньше. При выявленной тенденции к вынашиванию крупного плода врачи могут порекомендовать будущей мамочке проведение еще одного исследования.

Обычно оно проводится непосредственно перед родами. Крупный плод при узком тазе матери – довольно опасное состояние, которое в некоторых случаях может привести к проведению кесарева сечения.

Нормальная толщина плаценты на этом этапе беременности составляет 27-44 мм. Обычно к концу завершающего периода внутриутробного развития «детское» место уже не меняет своей локализации. Миграция плаценты в третьем триместре беременности возможна только лишь при развитии патологий.

Зрелость плаценты – еще один важный критерий, который определяется во время третьего скрининга. Этот показатель в разных периодах беременности может быть разным. Плацента «зреет» уже ближе к родам. Ее незрелость в 3 триместре беременности является патологией, которая может привести к различным осложнениям.

При чрезмерно раннем созревании плаценты на ранних стадиях внутриутробного развития могут также сформироваться различные внутриутробные патологии. Перезревание этого органа может привести к развитию выраженной гипоксии у плода.

Нормой считается, если зрелость плаценты до 30 недель беременности является нулевой. Первая степень зрелости нормальна уже на 27-34 неделе. Вторая степень определяется на 34-39 неделе. Третья степень нормальна при сроке беременности с 39 недель.

Количество околоплодных вод – очень важный критерий, который оценивается во время третьего ультразвукового скрининга. В этом периоде беременности норма этого показателя составляет 1,7 л. О патологиях в такой ситуации врачи говорят в том случае, если данные показатели отклоняются от нормальных значений.

Многоводие – это патологическое состояние, которое сопровождается избыточным накоплением амниотической жидкости. В случае этой патологии данный показатель увеличивается до 2 литров.

Превышение объема амниотической жидкости более 3 л сопровождается уже развитием неблагоприятных симптомов. Также данное состояние обычно приводит к формированию опасных патологий. К ним относятся: патологическое предлежание плода, выпадение петель пуповины, родовое кровотечение, а также различные послеродовые заболевания. В этом случае вероятность гибели плода повышается до 45%.

У новорожденного малыша, который родился с признаками многоводия, сразу же после его рождения обязательно исключают признаки атрезии пищевода или желудка, а также другие аномалии желудочно-кишечного тракта. Однако, бывает часто и так, что многоводие не приводит к каким-либо патологиям ни у матери, ни у плода.

Для оценки степени нарушений проводится комплексная оценка мать-плацента-плод. Все выявленные отклонения при этом разделяются на несколько категорий:

• Нарушения первой степени. Характеризуются компенсированным течением. В этом случае выраженных нарушений у плода не диагностируется. Если во время исследования были выявлены какие-либо несущественные отклонения, то в этом случае может быть назначено патогенетическое лечение. Динамика состояния плода в этом случае обязательна.
• Нарушения второй степени. Также называются субкомпенсированным состоянием. В этом случае выявляются патологии плацентарного кровотока. Лечение этих нарушений в такой ситуации проводится в поликлинике. Госпитализации будущей мамы в стационар, как правило, не требуется.
• Нарушения третьей степени. Характеризуются декомпенсированным течением. Сопровождаются сильными нарушениями в плацентарном кровотоке. Встречаются такие патологии довольно редко. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае обязательно требуется госпитализация.

В 3 триместре беременности плацента должна быть расположена на задней стенке. В этом случае обеспечен нормальный плацентарный кровоток. Для нормального проведения родов лучше, чтобы плацента располагалась выше внутреннего маточного зева на 4 см. Если она смещается ниже, то, скорее всего, без кесарева сечения будущая мама родить малыша самостоятельно не сможет.

Длина шейки матки – очень важный критерий, который оценивается во время третьего скрининга. В этот период беременности нормальные значения данного показателя составляют более 3 см. Если данный критерий меньше нормы, то это является, как правило, проявлением истмико-цервикальной недостаточности. Для устранения данной патологии требуется специальное наложение шовного материала.

Повышенный тонус матки – очень опасное состояние, которое оценивается во время третьего скрининга. Эта патология может привести к преждевременным родам и также к развитию опасных состояний, которые могут проявиться во время родов.

Снижение частоты сердцебиения у плода, выявляемое при проведении третьего скринингового УЗИ, является проявлением патологии работы сердечно-сосудистой системы. В этой ситуации ЧСС снижается ниже 130 ударов в минуту.

Тахикардия – это также опасный симптом, который может быть проявлением гипоксии плода. В этом случае требуется обязательное назначение терапии, которую подбирает гинеколог совместно с терапевтом.

Во время проведения третьего планового УЗИ обязательно также оцениваются и показатели работы дыхательной системы.

Снижение частоты дыхательных движений плода – крайне неблагоприятный симптом, свидетельствующий о недоразвитости его органов дыхания. Слишком частое дыхание может стать проявлением выраженной гипоксии.

О завершающем периоде внутриутробного развития малыша в третьем триместре смотрите в следующем видео.

Источник: https://o-krohe.ru/beremennost/uzi/v-3-trimestre/

Узи беременности: 3 триместр и важные особенности периода

3-й триместр беременности завершающий. В это время УЗИ проходит планово. Присутствует возможность максимально точно установить пол ребенка. На 3-м триместре организм матери готовится к предстоящему родоразрешению. Именно в этот период диагностика наиболее эффективна.

УЗИ беременности (3-й триместр) направлено на установление положения ребенка, функциональность органов и состояние плаценты. Доктор оценивает возможные риски для матери и плода. На третьем триместре УЗИ сопровождается дополнительными исследованиями, а именно доплерографией, КГТ и скринингом биохимического типа.

Доктор оценивает возможность естественного родоразрешения.

В третьем триместре очень важно контролировать состояние матери и ребенка

Цели УЗИ и сроки проведения

УЗИ – безвредный и информативный диагностический метод. При исследовании используется современная аппаратура. Цель диагностики – оценка состояния ребенка, темпов его развития, а также околоплодных вод и плаценты.

Протокол с УЗИ поможет в дальнейшем врачам, которые будут принимать роды, выбрать наиболее лучший способ родоразрешения. Доктора учитывают особенности плода и его матери. Сроки проведения диагностики и некоторые исключения описаны в таблице, представленной ниже.

Сроки проведения	Третье плановое УЗИ рекомендуется непосредственно перед родами. Лучше всего проводить диагностику на 32–33-й неделею
Исключения	УЗИ рекомендуют раньше или позже рекомендованного срока при наличии показаний: • угрозы преждевременного родоразрешения; • вероятности формирования серьезных врожденных нарушений; • кровотечения из влагалища.

Только при наличии повышенных рисков для плода и матери женщине будет рекомендоваться проведение УЗИ раньше или позже нужного срока. Игнорировать назначения доктора крайне не рекомендуется.

На последнем триместре доктор определяет:

• отвечает ли ребенок по размерам сроку беременности;
• вероятные врожденные пороки в развитии, установить которые на ранних сроках невозможно;

На этом сроке на УЗИ важно определить размеры плода, а также возможные признаки преждевременных родов

• симптомы гипоксии плода;
• присутствует ли риск раннего родоразрешения.

Своевременное обнаружение каких-либо отклонений позволяет их вовремя подкорректировать. Доктор обращает внимание на расположение плода в матке. Помимо этого, врач смотрит на состояние околоплодных вод и плаценты.

В протокол в обязательном порядке заносятся фетометрические показатели. Доктор обращает внимание на сформированность и функциональность внутренних органов малыша. Еще один важный фактор – кровообращение. Врач смотрит на кровоток плода, плаценты и пуповины.

На 3-м триместре врач уже может сказать о предположительном способе родоразрешения. Это позволяет заранее подготовиться к возможному кесареву сечению и вероятным осложнениям при родах. Не требуются дополнительные исследования, если первые 2 УЗИ не показали отклонений.

Также в третьем триместре важно определить предлежание плода

Возможные болезни

На последнем триместре можно диагностировать заболевания, которые на более ранних сроках обнаружить невозможно. Самая распространенная патология – гидроцефалия. Болезнь характеризуется присутствием спинномозговой жидкости больше нужного в головном мозге.

Первопричина формирования отклонения – наличие инфекционных нарушений у матери.

Гидроцефалия также встречается при наличии врожденных пороков у ребенка. Диагностика возможна только после 30-й недели благодаря УЗИ. Естественное родоразрешение почти невозможно.

С помощью УЗИ на третьем плановом обследовании может быть установлен факт присутствия миелодисплазии. Заболевание характеризуется поражением позвоночного канала. После рождения таким детям обязательно показана магнитно-резонансная томография.

УЗИ, проводимое на третьем триместре, помогает установить присутствие гемолитической болезни плода. Патология характеризуется несовместимостью матери и ребенка. Заболевание может обернуться преждевременными родами, выкидышем и замиранием беременности.

На УЗИ можно выявить наличие такой патологии, как Гидроцефалия

Третье плановое УЗИ – полноценная подготовка к родоразрешению. Процедура добровольная и можно отказаться от обследования, но врачи крайне не рекомендуют так делать. Ультразвуковое исследование позволяет исключить возможные риски для матери и плода.

Обязательно пройти УЗИ для исключения многих заболеваний должны женщины, которые входят в группу риска, а именно:

• сталкивавшиеся с преждевременными родами, замершей беременностью и выкидышем;
• делавшие аборты;
• принимавшие запрещенные медикаментозные препараты при беременности;
• имеющие наркотическую, алкогольную или никотиновую зависимость;
• получившие плохие результаты ранее проведенных УЗИ.

УЗИ помогает значительно повысить возможность благоприятного исхода при родоразрешении. При отрицательных результатах женщине рекомендуются дополнительные методы обследования.

Подготовка и ход процедуры

Особая подготовка при проведении третьего планового УЗИ не требуется. Первое, что нужно сделать женщине, – настроиться на предстоящее обследование и не переживать. При хороших результатах первых исследований риск найти какое-либо отклонение на третьем триместре крайне низок.

Блюда из капусты и бобов из рациона стоит исключить

Если беременная не придерживается правильного питания, то за 3 дня до назначенной даты УЗИ нужно пересмотреть свой рацион, чтобы обследование было максимально точным. Из каждодневного меню убирают:

• газообразующие продукты, например капусту, бобы, газированные напитки;
• жирную пищу;
• еду с недостатком полезных витаминов и микроэлементов;
• маринованные и консервированные блюда;
• жареную еду;
• мороженое, шоколад и любые иные кондитерские изделия.

В день обследования нужно не переедать. Лучше отдать предпочтение легкому завтраку. При трансвагинальной диагностике на ранних сроках требуется выпить как можно больше воды. На третьем триместре это не нужно.

С собой следует взять медицинскую клеенку, бахилы и сухие салфетки. При желании можно взять с собой йогурт для перекуса. Помимо этого, женщина должна иметь обменную карту.

Проводится диагностика в горизонтальном положении. Женщина оголяет живот, на который врач наносит акустический гель. Именно поэтому беременная должна одеть комфортную и свободную кофту или футболку.

С собой стоит взять бутылку воды

Врачи также рекомендуют иметь с собой бутылку воды. Часто женщинам становится плохо в момент планового исследования, поскольку они слишком переживают за результат.

Ультразвуковой аппарат плавно перемещают по передней стенке брюшной полости. Положение меняют в зависимости от исследуемой области.

По окончании процедуры выдается протокол, а также фото или видео, если проводилось 3Д- или 4Д-УЗИ.

Нормы и исследуемые показатели у малыша на 3-м триместре

В первую очередь на последнем триместре оценивается предлежание. Особое внимание уделяется следующим моментам:

• локализация малыша в утробе;
• объем околоплодных вод;
• состояние плаценты;
• примерная масса ребенка.

Ребенок в утробе на этом сроке уже почти полностью сформирован, может слышать и различать свет

Лобно-затылочный размер должен составлять 90–105 мм. Окружность живота не превышает 29 мм. Вес обычно составляет 1430–1530 мм. Рост достигает 41–42 мм. Оцениваются дыхательные движения и шевеления.

Если повезет, то в момент УЗИ мать увидит, как ребенок зевает, улыбается или сосет палец. В полученных после диагностики данных возможны несущественные отклонения. Незначительная разница не представляет никакой опасности.

Самые существенные изменения происходят именно на третьем триместре. Малыш начинает реагировать на звук и свет. Ребенок периодически меняет выражение лица. Увеличивается размер печени.

При необходимости УЗИ сопровождается проверкой кровообращения в сосудах пуповины, матки и плода. Толщина плаценты составляет 23–42 мм.

Посмотреть, как проходит УЗИ на этом сроке, и на что следует обращать внимание, вы сможете в этом ролике:

Противопоказания

УЗИ популярно благодаря полному отсутствию противопоказаний. Диагностику могут посещать все женщины без исключения.

Единственное, что рекомендуют врачи, – отказаться от посещения больницы при простуде или плохом самочувствии. В таком случае ультразвуковое обследование лучше перенести, чтобы не усугубить свое состояние.

Однако предварительно лучше переговорить по этому поводу со своим лечащим врачом.

Полностью отказываться от посещения ультразвуковой диагностики не рекомендуется. В ином случае высок риск упустить раннее течение опасных отклонений у малыша. Рекомендованное число УЗИ на последнем этапе беременности – 1. При необходимости пациентке рекомендуют еще одно обследование. Это возможно при подозрении на присутствие значительных нарушений у матери или малыша.

Помогла статья? Оцените её (No Ratings Yet) Загрузка…

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/kalendar-beremennosti/tretij-trimestr.html

Третье узи при беременности, особенности проведения, нормы

Третье плановое УЗИ

При нормальном течении вынашивания будущей маме назначается 3 плановых скрининга, в этот комплекс исследований обязательно входит ультразвук. Плановое обследование не считается обязательным, женщина вправе отказаться. В этом случае, всю ответственность за ее здоровье и ребенка, она берет на себя.

Проводится в определенные сроки, I на 10-12 недели, II на 20-22 неделе и последнее – 30-34 неделе. По желанию родителей могут быть сделаны дополнительные протоколы.

Но если нет медицинских показаний, оптимальным считается трех разовое обследование в каждом триместре.

Если же у плода выявлены пороки развития, назначается повторный, контрольный ультразвук через неделю, для подтверждения или опровержения диагноза.

Особенности третьего узи при беременности:

• это уже последнее обследование, на котором врач уделяет внимание возможным отклонениям от нормы;
• определяется количество плодов, место расположения в матке;
• измеряются стандартные размеры – окружность головы, груди, животика, длина бедренной кости;
• вес и рост плода должны соответствовать средним нормам;
• детальному исследованию подвергается плацента, при изменениях патологического характера возможны преждевременные роды;
• в заключении врач указывает, какому сроку соответствует беременность и предположительную дату родов.

Все полученные результаты в ходе УЗИ будут сравниваться с табличными данными нормы. Если показатели отличаются по срокам на 1-2 недели, будущей маме не стоит волноваться, такие отклонения допустимы.

Нормы развития

Этапы проведения УЗИ в третьем триместре не отличаются от двух предыдущих.

Специалист делает стандартные замеры окружности головы, груди, животика, расстояния между буграми теменной зоны, размер кости носа, длину предплечья, плеча, голени, длину бедренной кости.

Все эти маркеры сравниваются с табличными данными, если результаты, полученные в ходе значительно меньше, речь идет о внутриутробной задержке развития.

Также смотрят и состояние плаценты, это орган, обеспечивающий ребенка питательными элементами и кислородом, начиная с 16 недели и до момента родов.

Эти факты обязательно фиксируются в протоколе обследования, являются решающими при планировании процесса родов, особенно если есть медицинские показания к кесареву сечению.

Также вычисляется показатель отношения нижнего края плаценты к отверстию шейки. При результатах меньше нормы, существуют риски развития дородового кровотечения или осложнения уже на этапе рождения.

Оценивается и степень зрелости, соответствие сроку беременности. Старение плаценты означает невыполнение органом своих функций, что может отразиться и на состоянии плода. Если в протоколе указана 3 или 4 степень, женщине назначаются коррекционные препараты, позволяющие нормализовать состояние.

Существуют и другие отклонения, например кальциноз, или омертвение определенных участков ткани этого важного органа. Чаще всего связано с образом жизни женщины – курением, употреблением алкоголя, наркотических средств. В таких случаях здоровыми участками ткани выполняются все жизненно важные функции.

Опасна плацентарная недостаточность развитием гипоксии, плод не получает необходимый объем кислорода, что в первую очередь сказывается на активно развивающейся системе. Также состояние приводит к задержке развития – низкой массе тела, отставании в росте.

Дополнительное УЗИ

Плановое 3 узи делают при беременности на 30-34 неделе, но возможно проведение повторного обследования на сроке 35-38 недели. Это поможет получить полную информацию о развитии ребенка и течении вынашивания, для своевременного вмешательства, при наличии патологических процессов.

Показания для проведения дополнительного ультразвукового исследования:

• женщины, старше 35 лет;
• если предыдущие беременности заканчивались выкидышем;
• рожденные дети с патологиями и глубокой инвалидностью;
• прием медикаментов на ранних сроках беременности;
• угроза прерывания;
• если родители являются родственниками;
• при облучении отца или матери незадолго до зачатия.

В это период меняется гормональный фон, прогестерон заменяется эстрагонами, синтез которых является сигналом о скором начале родов.

Под их влиянием повышается тонус матки, опасный в первом, втором триместре, но на поздних сроках являющийся природным явлением. Поэтому если на ультразвуке поставлен тонус матки, это не повод для беспокойства.

Женщина должна исключить в этот период стрессы и физическую усталость, чтобы не спровоцировать преждевременные схватки.

Проведение ультразвукового исследования на 35-38 неделе позволяет точно определить размеры ребенка, объем амниотической жидкости, степень зрелости плаценты. Используется для выявления необходимости госпитализации беременной в стационар для постоянного наблюдения.

Расшифровка результатов

Показатели нормы на 32-33 неделе:

• толщина плаценты должна соответствовать 25-40 мм;
• объем амниотической жидкости может быть разным, определяется индексом 80-270;
• при нормальном развитии беременности степень зрелости должна быть I или II;
• зев шейки матки откроется позже, перед родами, на этом этапе он должен быть закрыт, а длина не менее 3 см;
• повышение тонуса считается допустимым на таких сроках;
• масса тела составляет от 1700-2200 гр.;
• рост примерно 40-43 см;
• БПР — 76-88 мм;
• ОГ – 280-330 мм;
• ОЖ – 255-290 мм;
• размер бедренной кости – 55-65 мм;
• размер голени 52-58 мм;
• длина плеча от 50 до 60 мм;
• размер предплечья – 46-50 мм.

Целью третьего УЗИ является проведение точной оценки состояния ребенка, соответствие его роста и веса, обеспечения достаточным объемом питательных элементов и кислорода, убедиться, что система кровообращения функционирует без нарушений.

Загрузка…

Источник: http://ChudoMalysh.ru/beremennost/protekanie-beremennosti/trete-uzi-pri-beremennosti.html

Узи в третьем триместре на 32–34-й неделе беременности

• Нарушения позднего фетального периода чреваты возможными отклонениями предстоящего родового процесса, недоношенностью, недостаточностью массы или общим недоразвитием младенца.
• Качественный мониторинг, проведенный вовремя, позволяет проконтролировать состояние плода и подготовиться к важнейшему событию – появлению новорожденного на свет.
• Задачи третьей процедуры УЗИ:

• выявление пороков, формирующихся на поздних сроках вынашивания;
• оценка анатомических и физиологических параметров плода;
• определение предлежания плода и состояния плаценты;
• прогнозирование особенностей предстоящих родов (необходимость кесарева сечения, опасность преждевременного разрешения или перенашивания беременности).

Особенности третьего УЗИ у беременных

Некоторые пороки развития сосудов (вен и артерий) формируются в последнем триместре, что объясняет диагностическую важность третьего скрининга для здоровья будущего новорожденного.

УЗИ в третьем триместре беременности осуществляется трансабдоминально – обычным датчиком врач производит осмотр через брюшную стенку. На этом сроке УЗИ уже не требует специальной подготовки – расположение матки, количество околоплодной жидкости и размеры плода обеспечивают хорошую видимость в процессе исследования.

Для детального изучения сосудистой сетки, кровотока плаценты и сердечной функции ребенка, стандартное УЗИ обязательно проводится в комплексе с допплерометрией.

Дополнительно: первое и второе узи при беременности.

Нормы УЗИ третьего триместра и расшифровка результатов

Фетометрические измерения плода позволяют получить представление о соответствии его физического развития нормам, установленным для данного срока.

Возможные отклонения от норм могут свидетельствовать об общем недоразвитии ребенка, индивидуальных особенностях скелета, недостаточности массы или, напротив, крупном размере плода.

• Бипариетальный размер головы (БПР) в период с 32-й по 34-ю неделю равен 78–82 ± 7 мм, увеличиваясь пропорционально сроку.
• Лобно-затылочный размер головы – показатели данного периода составляют 104–110 ± 9 мм.
• Окружность головы – в норме 304–317 ± 21–22 мм.
• Окружность живота – 286–306 ± 28–30 мм.
• Длина бедренной кости – 61–65 ± 5 мм.
• Длина костей голени – 56–60 ± 4 мм.
• Длина плечевой кости – 56–59 ± 4 мм.
• Длина костей предплечья – 49–52 ± 4 мм.

Плацента. Во время третьего УЗИ при беременности еще раз уточняются параметры плаценты: локализация, толщина, структура и степень ее зрелости.

• Уточнение локализации имеет особое значение в случаях неправильного расположения плаценты, выявленного на предыдущем УЗИ – если она близка к внутреннему зеву матки, увеличивается риск тазового предлежания плода, т.к. головка ребенка не сможет закрепиться в правильном положении.
• Толщина плаценты с 32-й по 34-ю неделю может варьировать от 32,2 до 43,8 мм, в зависимости от срока. Несоответствие параметра нормам часто является признаком нарушения поступления питательных веществ к плоду, что, в свою очередь, может негативно сказываться на развитии последнего.
• Структура плаценты должна быть однородной, в противном случае уточняется вероятность развития воспалительного процесса.
• Зрелость плаценты должна соответствовать стадии ее роста (1-я стадия продолжается до 36 недели беременности). Преждевременное старение чревато нарушением обмена веществ и задержками внутриутробного развития малыша.

Околоплодные воды в матке на данном сроке должны четко определяться и иметь вертикальный диаметр на свободном участке от 20 до 70 мм.

Биофизическая активность плода в третьем триместре оценивается не менее тщательно – врач наблюдает за тонусом, дыхательными движениями и общей двигательной активностью ребенка.

Допплерография – важный инструмент УЗИ последнего триместра

На 32–34 неделе рекомендовано сочетать стандартное УЗИ с использованием допплеровского метода:

• оценивается кровоснабжение пуповины, наполнение ее вен и артерий, что позволяет заблаговременно выявлять гипоксию у плода;
• исследуется маточно-плацентарный кровоток;
• осуществляется допплерэхокардиография сердца ребенка.

При допплерографии определяются следующие значения по каждой из групп показателей:

• ИР (индекс резистентности) – отношение разницы между максимальной систолической и конечной диастолической скоростью к максимальной систолической скорости кровотока;
• ПИ (пульсационный индекс) – отношение разности между максимальной систолической и диастолической скоростью кровотока к его средней величине;
• СДО – систоло-диастолическое соотношение скоростей кровотока.

Несмотря на терминологию, разобраться в значениях несложно. Систолическая фаза соответствует периоду сокращения сердечной мышцы, в котором давление и скорость артериального кровотока возрастают максимально.

Фаза диастолы сопровождается расслаблением сердца, падением АД и уменьшением скорости движения крови. Обработка значений полученных разниц и их отношения друг к другу позволяют акушеру получить точную информацию о кровоснабжении маточных и плодных сосудов, и оценить физиологическое состояние ребенка и матери.

Значения вышеупомянутых показателей могут варьировать в индивидуальном порядке, но следует учитывать, что выраженные отклонения свидетельствуют о нарушениях кровоснабжения плода.

• СДО для маточных артерий в норме равен 1,6–2,1.
• ИР для маточных артерий соответствует интервалу 0,34–0,6.

Превышение указанных значений обычно свидетельствует о недостаточности поступления кислорода и питательных веществ, необходимых малышу.

• ИР в артериях пуповины равен 0,6–0,8.
• Нормы СДО кровоснабжения артерий пуповины не должны выходить за рамки значений 2,2–4,7.

[quote_box_center]Нарушение данных показателей является признаком развивающейся гипоксии плода или позднего гестоза у будущей роженицы.[/quote_box_center]

При наличии многоплодной беременности отклонения могут выявить плод, недополучающий питание, и, следовательно, отстающий в своем развитии от брата или сестры.

• СДО для аорты плода в среднем имеет значение 4,8–6,8.
• ИР для кровотока аорты составляет 0,75 с небольшими колебаниями значений нормы.

Увеличение значений сверх нормы сигнализирует о перенашивании беременности, конфликте по резус-фактору или сахарном диабете.

• СДО для средней артерии ГМ должен быть не менее 4,4.
• ИР кровотока средней мозговой артерии – 0,77.
• ИР сонной артерии на данном сроке – в интервале от 0,7 до 0,8.

1. Отклонения фактических показателей от общепринятых свидетельствуют об угрозе остановки развития плода, что требует немедленного принятия профилактических мер.
2. Важно понимать, что значения норм и патологий анализируются специалистом с учетом анамнеза роженицы, ее физического состояния, хронических заболеваний и результатов предыдущих исследований.
3. Некоторые колебания показателей за пределы установленных границ могут иметь вполне допустимый характер, но делать подобные выводы имеет право лишь акушер-гинеколог, наблюдающий беременность.

Источник: http://profuzi.ru/beremennost/trete-uzi-pri-beremennosti.html

Особенности УЗИ третьего триместра беременности

Ультразвуковая диагностика (УЗИ) является обязательным обследованием в период вынашивания плода. Исследование проводится в 1-й, 2-й и 3-й триместры. Обследование является плановым. Когда делается 3 УЗИ при беременности, это помогает определить, правильно ли развивается ребенок, выявить скрытые угрозы для будущего младенца. Полученные сведения и показатели важны для контроля за нормальным протеканием беременности и выбора способа появления малыша на свет.

Цели ультразвукового исследования в 3-м триместре

В 3-м триместре ультразвуковое сканирование делается для выявления аномального развития ребенка в утробе. На более ранних сроках сделать это невозможно. Подготовки для обследования не требуется.

Во время ультразвукового сканирования проверяется, соответствует ли срок беременности развитию малыша в утробе. Выясняется, имеется ли риск досрочных родов, признаки кислородного дефицита. Полученные сведения помогают отследить и исправить многие нарушения. Это помогает довести беременную до удачного родоразрешения.

Во время УЗИ оценивается не только состояние ребенка, но и его матери. Осматриваются все детородные органы. Обследование помогает врачам подготовиться, если потребуется срочное вмешательство в процесс. Во время УЗИ исследуются:

• двигательная активность у плода;
• дыхательная система (особенно легкие);
• состояние кровотока;
• внутренние органы малыша;
• фетометрические показатели;
• признаки гипоксии;
• пуповина (кровоток, сосуды);
• сердцебиениеи положение плода;
• уровень околоплодных вод;
• предлежание плода;
• длина цервикального пути.

Во время УЗИ уточняется пол ребенка и назначается примерная дата родов. Особенное внимание уделяется оценке плаценты. Ее неправильное крепление (низкое) является противопоказанием для родов обычным путем.

Сроки сканирования

Сроки скринингов определяются приказом Минздрава России от 01.10.2012 № 572. В документе прописано, что беременная женщина проходит в обязательном порядке три обследования. Последнее, третье – на 30-34 неделе.

Диагностика помогает предупредить возможные осложнения и пороки развития. Если на 30-34 неделе отклонений не отмечено, то больше УЗИ не делается. При наличии осложнений сканирование проводится в третьем триместре нужное количество раз. Так как обследование безопасно, то не оказывает негативного влияние на здоровье матери и плода.

Оценка состояния органов беременной

Во время ультразвукового сканирования рассматриваются материнские органы. На риск досрочных родов может указывать укорочение маточной шейки, плохой тонус, сильное открытие зева.

В таких случаях женщине предлагается лечь на сохранение в больницу. В ней контролируется состояние беременной и лечение, чтобы предотвратить несвоевременные роды.

Если улучшения не наступает, легкие ребенка готовятся к самостоятельному дыханию.

Если в прошлую беременность было сделано кесарево сечение, то с помощью УЗИ оценивается состояние рубца, на матке, который остался после операции. Его толщина в норме – не меньше 3,5 мм. Если этот показатель меньше, что при обычных родах матка может покрыться сильными разрывами.

Строение плаценты в 3-м триместре

Большое внимание на ультразвуковом обследовании в третьем 3-м уделяется плацентарному строению и состоянию. В норме на 32-й неделе она от 23,5 до 41,6 мм, на 34-й – 26,8-44 мм. Ее положение позволяет оценить возможность естественных родов. Иногда тело плаценты закрывается маточным зевом. В этом случае проводится оперативное родоразрешение.

Если плацента расположена низко и закреплена меньше, чем в 4 см от маточного зева, то необходим усиленный контроль за протеканием беременности. Есть вероятность появления кровотечения как во время родов, так и до начала процесса. Другие настораживающие признаки – гипо- и гиперплазия.

Изменение толщины являются тревожными «звоночками». Утончение характеризуется как плацентарная недостаточность. Утолщение может наблюдаться при резус-конфликте. При сильной гиперплазии возможно появление воспалительных процессов либо инфекционного поражения.

Плацентарная зрелость

Также большое значение имеет степень созревания плаценты. Изменения в ней происходят постепенно. Степень зрелости делится на 4 категории – от 0 до III (делением тканей на дольки, производится оценка базальной пластины). Это определяется по структуре, состоянию ближайшего к миометрию слоя. На нулевой стадии дольчатого строения нет. Оно появляется с повышением зрелости плаценты.

На третьей стадии плацента полностью разделена на доли. Сейчас чаще встречается преждевременное «старение». В этом случае третья степень хорошо просматривается уже до 36-й недели. Если плацента созрела раньше срока, то она не может нормально функционировать. В этом случае питание плода поддерживается с помощью медицинских препаратов.

Поврежденные места плаценты не могут выполнять свои функции, поэтому нагрузка на здоровую часть сильно возрастает. Несмотря на то, что природой в организме заложена возможность компенсации работоспособности пораженных участков, все же требуется контролировать кровоснабжение плода.

Состояние околоплодных вод

Во время УЗИ обязательно оценивается уровень амниотических вод. Точный ее объем определить невозможно, поэтому используется ИАЖ (индекс жидкости). Для этого матка условно делится на 4 части.

В каждой из них делаются замеры глубины самого большого кармана с водами. Затем значения суммируются, и получается ИАЖ. В норме на 30-34 неделе индекс должен быть равен 82-278 мм (среднее значение – 140-145 мм). Одновременно оценивается прозрачность жидкости. Если в ней много взвеси. Это указывает на инфекцию.

Оценка кровотока

Оценка кровотока в сосудах осуществляется с помощью УЗИ-допплерометрии. Может быть диагностировано три степени нарушений:

• на первой достаточно препаратов, улучшающих кровообращение и периодического врачебного наблюдения;
• нужен постоянный контроль и медикаментозная поддержка до родов;
• третья степень – прямое показание для срочного преждевременного родоразрешения.

Если нарушения кровотока и степень обнаружены вовремя, это позволяет уменьшить возможные риски и последствия для плода либо довести беременность до конца (как минимум до момента, когда уже можно рожать).

Узи на 3-м триместре: нормы и ее нарушения

В третьем периоде беременности делается двухмерное УЗИ. Если необходимо получение более точных данных, то – трехмерная эхография. Нормы для 32-34 недели указаны в таблице.

Что оценивается	Допустимые границы значений
Плацентарная толщина	23,5-41,6 мм
Локализация плаценты	Рассчитывается от нижней границы до отверстия внутреннего зева	70 мм
Амниотическая жидкость	1750 мм
Длина маточной шейки	минимум 30 мм
БПР (бипариетальное значение)	71-85 мм
ОГ (головная окружность)	26,5-30,5 см
ЛЗР (лобно-затылочное значение)	89-105 мм
ОЖ (окружность живота)	23,5-29 см
Длина (в мм)	Предплечья	от 42 до 50
Голени	от 49 до 57
Плеча
Бедра	от 52 до 62
Рост	41 см
Вес	от 1420 до 1520 г

Легкие должны быть 1-й степени созревания. Если УЗИ показало незначительные отклонения от нормальных величин, то это не указывает на патологические изменения, так как параметры плода строго индивидуальны. К примеру, если оба родителя небольшого роста и веса, то и ребенок может появиться на свет миниатюрным. Когда супруги высокие или тучные, то для них будет нормой крупный малыш.

Расшифровка УЗ-исследования

При расшифровке данных оценивается матка и ее шейка, плацента, количество амниотических вод. На что могут указывать измененные значения:

1. Утолщение плаценты – на резус-конфликт либо воспаления.
2. Если маточная шейка длиной менее 25 мм, то появляется угроза досрочного рождения малыша.
3. Слишком много или дефицит околоплодных вод могут указывать на пороки развития малыша, риск появления гипоксии, воспаления у женщины, риске несвоевременных (ранних) родов.
4. Плацента полностью формируется к 36 неделе вынашивания плода. В норме степень созревания равняется единице. Если такое значение появилось ранее, отмечается скорое старение, что может вызвать гипоксию плода.
5. Если плацента расположена ниже, чем должна быть, появляется риск кровотечения. Когда она перекрывает зев (полностью либо частично), женщина не сможет разродиться обычным путем.

Если шейка матки не укорочена, то небольшое открытие зева не указывает на риск преждевременного разрешения от бремени.

Узи с допплером

Для оценки кровоснабжения пуповины и плацентарного русла делается Узи с допплером. Полученные сведения помогают обнаружить либо исключить пороки центральной нервной системы, сердечные патологии, оценить, в достаточном ли количестве поступает кислород. Узи с допплером в 3-м триместре обязательно делается при:

• гестозе;
• нарушениях количества амниотической жидкости;
• диабете у беременной;
• фетоплацентарной недостаточности;
• многоплодии.

Узи с допплером показано, если в 3-м триместре наблюдается несоответствие размеров плода согласно сроку. При обследовании определяются индексы: резистентности (ИР), пульсационный (ПИ), а также систоло- и диалистическая скорость кровотока (СДО). Нормы указаны в таблице.

Каналы	СДО	ИР
Артерии	маточные	1,6-2,1	0,34-0,6
пуповины	2,2-4,7	0,6-0,8
средняя мозговая	минимум 4,4	0,77-0,8
Плодная аорта	4,8-6,8	0,75

Если показатели нормы превышены, то это указывает на недостаток поступления к плоду питательных веществ и кислорода. Изменения значений в области пуповины свидетельствует о позднем гестозе либо гипоксии малыша в утробе.

Когда в аорте показатели превышают норму, это указывает о наличии резус-конфликта либо, что ребенок уже перенашивается больше срока. О возможной остановке развития плода свидетельствуют изменения значений мозговой артерии.

Ультразвуковое обследование необходимо на 32-34 неделе беременности. Именно в этот период врачи получают максимальное количество информации.

Это помогает вовремя прервать беременность либо подготовить родителей к возможным проблемам, если наблюдаются отклонения в развитии, а плод решено оставить.

Также определяется срок родов, и способ разрешения от бремени – естественный путь либо кесарево сечение.

Источник: https://medsins.ru/uzi/osobennosti-uzi-tretego-trimestra-beremennosti.html