Ангиографическое исследование [4 вопроса пациентов]

Ангиография является минимально инвазивным диагностическим медицинским обследованием кровеносных сосудов, который помогает в уточнении патогенеза болезни и назначении корректного фармакологического или хирургического лечения.

Ангиография использует одну из трех технологий визуализации и в большинстве случаев при этом методе применяется контрастное вещество в виде инъекций.

Подобный подход позволяет производить снимки кровеносных сосудов в более качественном режиме.

Общий принцип исследования сосудов с помощью рентгеновского излучения

Ангиографией принято называть следующие методы исследования:

• с помощью рентгеновских лучей с катетерами;
• с помощью компьютерной томографии (КТ) в области крупных кровеносных сосудов;
• с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) в области крупных кровеносных сосудов.

При катетерной ангиографии тонкие пластиковые трубки вводятся в артерию через небольшой разрез в коже. После того, как катетер направляется к исследуемой области, контрастное вещество вводится через трубку. Затем изображение получают с помощью небольшой дозы ионизирующего излучения, то есть рентгеновских лучей.

Показания к назначению исследования и виды заболеваний, которые могут быть диагностированы

Катетерная ангиография используется для изучения кровеносных сосудов в ключевых областях тела, в том числе ряда органов.

• Мозг.
• Шея.
• Сердце.
• Грудь.
• Живот, например, почки и печень.
• Тазовые органы.
• Коненочности.

Ангиография применяется при ряде условий и подозрений, когда нужно осуществить те или иные действия.

• Скажем, надо определить аномалии, такие как аневризма в аорте, как в области груди, так и животе, либо аналогичные патологии в других крупных артериях.
• Обнаружить атеросклеротические бляшки в сонной артерии на шее, которые могут ограничить приток крови к мозгу и вызвать инсульт.
• Определить небольшие аневризмы или артериовенозные мальформации — аномальные связи между кровеносными сосудами внутри мозга или других частях тела.
• Обнаружить атеросклероз, который сузил артерии в ногах, и помочь подготовиться к эндоваскулярному вмешательству или операции.
• Обнаружить заболевания в артериях почек или визуализировать кровоток, чтобы помочь подготовиться к пересадке почки.
• Направлять интервенционных радиологов и хирургов для того, чтобы провести восстановление в пораженных кровеносных сосудах, таких как имплантация стентов или оценка этого объекта после имплантации.
• Обнаружения повреждения одной или нескольких артерий в области шеи, груди, живота, таза или конечностей у пациентов после травмы.
• Оценить артерии, питающие опухоль до операции или других процедур, таких как химиоэмболизация или селективная внутренняя лучевая терапия.
• Определить повреждения или разделения в аорте в области грудной клетки или брюшной полости — ее главных ветвей.
• Показать степень и тяжесть последствий заболеваний коронарной артерии и организации плана действий для хирургической операции, такой как коронарное шунтирование и стентирование.
• Изучить легочные артерии в легких для выявления легочной эмболии — сгустки крови, такие как те, которые перемещаются с вен ног, или легочные артериовенозные пороки развития.
• Провести разведку на наличие врожденных аномалий в кровеносных сосудах, особенно артерий у детей, например, пороки развития в области сердца или других сосудов из-за врожденного порока сердца.
• Оценить другие препятствия тока крови в сосудах.

Перед проведением ангиографии, пациенту нужно помнить о некоторых условных моментах.

Нужно сообщить врачу о том, какие лекарства принимаются, и о наличии каких-либо аллергий, особенно на йод, который входит в состав контрастных веществ. Также специалисту обязательно нужно знать о недавно перенесенных заболеваниях или других медицинских условиях, которые могли бы повлиять на проведение ангиографического исследования.

Пациента могут попросить снять все вещи или некоторые из них, одеть специальную легкую одежду. Особенно часто такой индивидуальный подход используется в частных медицинских клиниках. Кроме того, украшения, съемные зубные протезы, очки и любые металлические предметы необходимо будет либо оставить дома, либо снять непосредственно перед процедурой.

Женщины должны всегда сообщать врачу и рентгеновскому технологу о возможности беременности. Многие визуальные исследования на основе рентгена не выполняются во время беременности, чтобы не подвергать плод радиации. Если рентген необходим, то меры предосторожности будут приняты для минимизации радиационного воздействия на ребенка.

При кормлении грудью, во время обследования, нужно заранее сцедить молоко для последующего кормления, которое состоится после процедуры ангиографии. Делается это в целях безопасности ребенка — после использования контраста йод будет выводиться не только с мочой, но и частично проникать в молоко. Такие концентрации могут быть токсичны для младенца.

В некоторых случая может быть предложено не есть и не пить ничего в течение от четырех до восьми часов до проведения процедуры. Нужно быть уверенным, что на этот счет имеются четкие указания от медицинского учреждения.

Если в процессе исследования активно использовались обезболивающие средства общего направления, пациент не должен садиться за руль в течение 24 часов после ангиографии. Поэтому нужно позаботиться о присутствии человека, который сможет организовать доставку домой. Если таковой возможности нет, возможно, пациенту будет предложена ночь в стационаре.

Методика проведения исследования не представляет особой сложности для опытного специалиста, который имеет определенное количество опыта.

Перед началом процедуры будет предложено опорожнить мочевой пузырь. Процедура ангиографии обычно проводится в амбулаторных условиях. Специалистам потребуется внутривенный доступ.

Небольшое количество крови надо получить, прежде чем будет начата процедура, поскольку надо убедиться в том, что почки работают, а кровь будет свертываться нормально. Чтобы уменьшить тревогу и болевые ощущения во время процедуры, небольшая доза седативных средств может быть введена через капельницу.

Площадь паха или руки, где катетер будет вставлен, обривается, омывается и подвергается обезболиванию с помощью местной анестезии. Рентгенолог сделает небольшой надрез (обычно несколько миллиметров) на коже в пределах обезболенного участка, на котором катетер будет вставлен в артерию.

Затем трубка катетера проводится через артерию в область исследования. После чего вводится контраст, через этот же катетер, и проводится несколько комплектов рентгеновских снимков. Катетер удаляется, разрез закрывается с помощью незначительного давления в течение 10-20 минут.

В некоторых случаях может быть применено специальное закрывающее устройство.

Когда исследование будет завершено, может быть предложено подождать, пока специалисты не убедятся в том, что процедура прошла нормально, тогда капельница будет отключена.

 Ангиограмма может быть выполнена менее чем за час. Однако процесс может потребовать и несколько часов.

 Когда контрастное вещество вводится в сосуд, во время процедуры оно четко определяет границы кровеносных русел, делая их яркими и белыми на снимках.

Ощущения пациента

• Под действием общей седации и местной анестезии в месте, где будет вводится катетер, появится чувство незначительного жжения.
• Пациент не будет чувствовать продвижение катетера в артерии. Но, когда вводят контрастное вещество, он может ощутить тепло или легкое жжение в области введения. Самая трудная часть процедуры пройдена, теперь пациент может лежать в течение нескольких часов. Все это время нужно наблюдать и сообщить медсестре, если вдруг появится какое-либо кровотечение, отек или боль в месте, где катетер вошел в кожу.
• Возобновить нормальную диету можно сразу после ангиографического исследования. Вести активную бытовую или профессиональную деятельность допускается не ранее, чем через сутки после завершения процедуры.

Преимущества, риски и осложнения ангиографии

Преимущества

1. Катетерная ангиография представляет собой очень подробное, четкое и точное представление о кровеносных сосудах пациента. Это особенно полезно, когда хирургическая процедура или некоторое чрескожное вмешательство рассматривается в качестве последующего лечения.
2. Ангиография может устранить необходимость в операции. Если операция остается необходимой, она может быть выполнена более точно.
3. Выбрав артерии, через которые проходит катетер, можно оценить сосуды в нескольких конкретных участках тела. Катетер может быть пропущен через более крупную ветвь артерии, питающей небольшую площадь ткани или опухоли. Это называется суперселективной ангиографией.
4. В отличие от компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной (МРТ) ангиографии, использование катетера позволяет объединить диагностику и лечение в одном порядке. Примером является нахождение области тяжелого артериального сужения, а затем ангиопластика и размещение стента.
5. Степень отображаемой детализации при ангиографии могут быть недоступны с любыми другими неинвазивными процедурами.
6. Рентгеновские лучи, как правило, не имеют никаких побочных эффектов в рамках типичного диагностического диапазона при ангиографии.

Риски

1. Существует небольшая вероятность развития рака от чрезмерного облучения. Тем не менее, преимущество точной диагностики позволяет этот незначительный риск.
2. Если у пациента наблюдается аллергия к рентгеновскому контрастному веществу, врач-рентгенолог может назначить специальные препараты в течение 24 часов перед процедурой, чтобы снизить риск аллергической реакции. Другим вариантом является применение других диагностических методик, которые не требуют введения контрастного вещества.
3. Если большое количество контрастного материала просачивается под кожу, это может привести к ее повреждению. Если вдруг возникает боль в области введения контраста во время инъекции, необходимо немедленно сообщить об этом технологу.
4. Женщины должны всегда сообщать о возможной беременности.
5. Матери не должны кормить грудью своих младенцев в течение 24-48 часов после введения контрастного вещества.
6. Риск серьезных аллергических реакций на контрастные средства, содержащие йод, чрезвычайно редки, и ангиографические палаты хорошо оснащены, чтобы справиться с ними.
7. Существует небольшой риск того, что кровь образует сгусток вокруг кончика катетера, блокируя этим ток в артерии. Такое явление делает необходимым возобновить операцию.
8. Если у пациента сахарный диабет или заболевания почек, этот орган может пострадать под действием контрастного вещества. В большинстве случаев почки возвращают свою нормальную функцию в течение пяти-семи дней.
9. Редко, но катетер прокалывает артерию, в результате чего развивается внутреннее кровотечение. Также возможно, что кончик катетера будет отделяться от материала внутренней оболочки артерии, в результате чего приходится вводить катетер в другом месте.

Ограничения

• Пациенты с нарушениями функции почек, особенно те, которые также страдают сахарным диабетом, не очень подходят для этой процедуры.
• У пациентов, которые ранее показывали аллергические реакции на контрастные материалы, существует риск рецидива. Если от ангиографии нельзя отказаться, то нужно обратиться к методам уменьшения риска аллергии.

1. Пациенту может быть предоставлена ​​одна или несколько доз стероидных препаратов заранее.
2. Контрастное вещество без йода может быть использовано вместо стандартного рентгеновского контраста.

• Катетерная ангиография должна проводиться очень осторожно, особенно у пациентов, которые имеют склонность к кровотечениям.

Оцените — (Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://www.operabelno.ru/chto-takoe-angiografiya-i-v-kakix-sluchayax-ona-naznachaetsya/

Ангиографическое исследование [4 вопроса пациентов]

Современная методика диагностики сосудов позволяет добиться высокой точности и читаемости результатов. При этом пациент не испытывает неприятных ощущений. АНГИОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ — Оно включается в комплекс клинических исследований для общей диагностики.

Ангиографическим исследованием называют несколько видов контрастной диагностики состояния сосудов и сердца, позволяющих получить визуально воспринимаемое изображение части кровяного русла.

Для этого используется принцип изменения лучевой и магнитно-резонансной проницаемости тканей и структур тела в присутствии контрастного вещества.

Для понимания сути, задачи и методов ангиографии следует разобраться в назначении процедуры и некоторых технических тонкостях ее проведения.

Что такое исследование сосудов методом ангиографии

Первые опыты диагностики состояния сосудов и сердца были поставлены еще в начале прошлого века. Прорывом по сути и в реальности стал смелый эксперимент Форсмана, который ввел контрастное вещество в собственное сердце, чтобы получить четкую картину. Врач использовал обычный катетер, который применяется для отведения мочи.

Вопросы пациентов об ангиографии

Мы раскроем основное понятие для неспециалиста и ответим на ряд вопросов, волнующих многих пациентов — тех, кто впервые сталкивается с необходимость этого вида обследования.

1. Что такое ангиография? — как это работает, что видит врач, какая техника и вещества используются при обследовании.

2. Для чего это делается? — какие выводы можно сделать по результатам, какие диагнозы можно поставить, подтвердить или опровергнуть.

3. Как проводится исследование? — подготовка и ход процедуры, состояние пациента, насколько это больно или неприятно.

4. Опасна ли процедура рентгеновской ангиографии? — каково ее воздействие на организм, вероятные последствия, каковы противопоказания.

Ответы на эти вопросы дадут общее представление о виде диагностики и помогут развеять страх и мнительность, которые человек испытывает при любых врачебных манипуляциях. Стоит добавить, информация, полученная в ходе обследования, существенно дополняет данные УЗИ внутренних органов и анализов.

READ  Методики дигитальной и дуплексной ангиографии для обследования сосудов

Принцип ангиографического исследования

Принцип ангиографии очень схож с рентгеноскопическим и рентгенографическим исследованием. Известно, что излучаемые аппаратом бета-частицы особенно сильно отражаются от плотных структур — костей, опухолей, кальциевых и иных отложений и полых органов тела.

Эффективность рентгенографических методов крайне незначительна при обследовании сосудов. Однако, при введении в кровь определенных веществ, в частности, йода, возникает эффект отражения и поглощения бета-частиц. И на снимке (изображении на мониторе) появляется ясная и хорошо читаемая картинка сосудов, в которые проникло контрастное вещество.

Немецкий врач Форсман нашел способ повысить эффективность исследования. Он не просто ввел в организм контрастное вещество — он направил его с помощью катетера непосредственно к месту обследования, собственному предсердию.

Рентгеновское контрастное исследование сосудов

Рентгеновская ангиография построена на тех же принципах. Контраст направляется как можно ближе к месту, где необходимо увидеть сосуды. Таким образом достигается серьезный эффект:

• сокращается время на процедуру, так как вещество доставляется непосредственно в нужную область;
• сокращается количество снимков, что очень важно при рентгене;
• исследование можно проводить с максимальной концентрацией вещества в определенной зоне и короткими безопасными частыми импульсами;
• съемка проводится аксиально — можно перемещать аппарат, делать снимки в разных проекциях, чтобы получить серию двумерных изображений и наложить их друг на друга.

В результате применения ангиографической системы в разы возрастает качество диагностики, а больной не испытывает неприятных ощущений и не получает опасных доз излучения.

Перед глазами врача — полная картина сосудистого русла, а это целый набор серьезных данных для постановки большого числа диагнозов.

Ангиограмма — это и есть серия снимков или результат их компьютерной обработки с получением сложного изображения.

READ  Ангиографическое исследование сосудов ног

Проблемой ангиографии долгое время оставалось разрешение, качество изображений. Аппарат мог выдать размытые снимки при движениях сосудов, изменении кровотока. Но решение было найдено с изобретением томографов.

Развитие методики

С появлением методов КТ и МРТ качество ангиограмм повысилось за счет точности и скорости исследования. Если ввести в определенную зону контрастное вещество и использовать компьютерный томограф, картина будет не только объемной, но и динамической.

Так можно отследить изменения в токе крови, перемещения сосудов, записать весь процесс как фильм и отслеживать его в реальном времени. Разница состоит в том, что КТ использует все то же рентгеновское излучение, а МРТ — способность атомных ядер водорода выдавать «вспышки» в ответ на электромагнитное излучение.

Это явление волнового резонанса вообще не несет никакой опасности человеку.

Как проводится процедура ангиографии в клинике

Ангиография в ее разных видах — это получение изображения сосудистой сети в определенной ее части за счет проницаемости тканей для рентгеновских лучей и отражения излучения контрастным веществом. Для получения картины необходимо:

• подготовить пациента, убедиться в отсутствии противопоказаний;
• ввести в кровяное русло — вену или артерию — ангиограф, тонкий катетер, через который будет подано отражающее (контрастное) вещество;
• сделать серию снимков рентгеном или магнитно-резонансным аппаратом, получить прямые изображения на пластинке или оцифрованное отображение на мониторе;
• изучить картину сосудов, оценить их состояние, эффективность кровотока, выявить отклонения от нормы и признаки нарушения кровоснабжения.

Отдельно стоит описать, для каких сосудов предназначена процедура, какие существуют ограничения и противопоказания.

Виды ангиографии для клинической диагностики

Основные виды ангиографического обследования разделяются по признакам исследуемых сосудов. В организме есть капилляры, вены и артерии, отдельная сеть лимфатических сосудов. Поэтому исследовать их можно с разными параметрами оборудования и количеством контрастного вещества. Для этого предусмотрены:

• артерография — она, собственно, и есть, ангиография в переводе с латинского — рисование, изображение артерий;
• флебография — получение картины вен, что очень важно при обследовании и выявлении болезней бронхов и легких;
• кипиллярография — исследование сети самых мелких сосудов, которое используется в сочетании с биохимическим анализом крови;
• лимфография — специфическая ангиограмма для сосудов лимфатической сети.

В любом случае, независимо от вида процедуры, ангиография относится к малоинвазивным исследованиям — это означает, что врачи могут не повреждать ткани, не проникать в полости большими инструментами. Достаточно ввести катетер в артерию, пройти по сосудам до определенной точки, куда направить контрастное вещество, чтобы сделать серию снимков.

READ  Что такое ангиография сосудов почек — виды и назначение

Противопоказания и подготовка пациента к процедуре ангиографии

Метод позволяет выявить изменения в сосудах нижних конечностей и таза, сердца, аорты, средостения и отчасти головы и шеи. При этом врач может выбрать тактику и способ исследования, позволяющие обнаружить не только нарушения кровотока, но и поражения стенок артерий, засорения их склеротическими бляшками и тромбами, аневризмы.

Существует и ряд противопоказаний к ангиографическому исследованию:

• аллергия на контрастные вещества;
• ослабление функций выводящих органов — печени и почек, которым предстоит очистить кровь от контрастного вещества;
• развитая сердечная недостаточность, так как препараты йода могут вызвать значительное снижение давления;
• тромбофлебит и варикоз вен, сниженная свертываемость крови.

При подготовке пациента к процедуре делается аллергическая проба, а при введении катетера в бедренную или плечевую артерию выполняется премедикация — инъекция расслабляющих и успокоительных препаратов с анальгетиками для расслабления. Больно не будет! После процедуры на место введения иглы в артерии накладывается давящая повязка.

Источник: https://moydiagnos.ru/issledovaniya/angiografiya/angiografiya-printsipy-i-metody-issledovaniya-sosudov.html

Ангиограф и особенности проведения диагностического исследования сосудов

Главная » Методы » Ангиограф и для чего предназначается процедура ангиографии

Посредством такого метода исследования, как ангиография, предоставляется возможным проведение обследования сосудов, выявление закупориваний, а также обнаружение очагов формирования тромбов и мест сужений стенок.

Для выполнения данного диагностического исследования применяется специальный компонент, который называют контрастным веществом.

Посредством контраста удается подсветить исследуемые части тела на рентгене, что позволяет выявить потенциальные или реальные патологические отклонения. Все подробности о процедуре ангиографии, узнаем далее.

Для чего предназначается процедура

Ангиография представляет собой методику исследования кровеносных сосудов, что предоставляется возможным благодаря воздействию рентгеновского излучения.

Диагностическая методика предоставляет возможность определить наличие сужений просвета кровеносных сосудов, а также выявить расширения при аневризмах и прочие виды пороков развития.

В прохождении ангиографии нуждаются пациенты, у которых лечащий врач диагностирует проблемы сосудистой системы.

Для более детального выявления проблем с сосудистой системой назначается ангиография. К ряду показаний, при которых назначается прохождение ангиографии, относятся:

• Затруднение дыхания, а также приступы одышки и болевые синдромы в области грудины.
• Выявление врожденных патологий, а также их профилактика.
• Возникновение травм грудной клетки, а также перенесенные операции в данной области.
• Диагностика пациентов, которые перенесли медикаментозные способы лечения недугов следующих органов: сердце, артерии, вены.

О необходимости прохождения ангиографии пациент уведомляется предварительно лечащим врачом. Если потребности в прохождении данного типа исследования нет, то врач не будет назначать данный вид диагностики. Ангиография подразделяется на следующие виды:

1. Церебральная. Данный вид позволяет осуществить детальное исследование сосудов головного мозга.
2. Флебография. Происходит изучение вен конечностей, что делается с той целью, чтобы выявить характер кровотока.
3. Ангиопульмонография. Предоставляет возможность провести детальное исследование сосудистой сетки легких.
4. Флуоресцентная. Данный вид ангиографии позволяет осуществить исследование сосудов глазного яблока, а также прилежащих областей.
5. Грудной тип аортографии дает детальную информацию о состоянии аорты и ее ответвлениях.
6. Почечная артериография. Представляет собой исследование почек, позволяя тем самым выявить наличие травм, гематом и различных опухолевых новообразований.

Важно знать! Только при своевременном проведении ангиографии предоставляется возможность предотвращения ряда разнообразных недугов. Особенно актуально своевременно провести диагностику при подозрении на наличие тромбов, чтобы иметь возможность предотвратить закупоривание сосудов.

Показания и противопоказания к проведению диагностики

Перечень недугов и патологических состояний, при которых лечащие врачи назначают для своих пациентов пройти ангиографию, достаточно обширный. Ниже представлен перечень только лишь незначительной части показаний, при которых пациент нуждается в прохождении ангиографии:

• Атеросклероз головного мозга и коронарных артерий.
• Обнаружение сосудистых опухолей и кист.
• Оценивание состояния почек.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Диагностика патологий сетчатки глаза.
• Тромбоз глубоких и поверхностных сосудов верхних и нижних конечностей.
• Предоперационное исследование, что позволяет повысить эффективность планируемого вмешательства.

О необходимости прохождения ангиографии решает лечащий врач. Проводится диагностика с целью подтверждения или опровержения предположений врача о наличии серьезных патологий сосудистой системы.

Важно знать! Ангиограф представляет собой иглу, которая вводится в сосуд. Через нее вводится трубка, из которой в полость сосуда закачивается контрастирующее вещество.

Несмотря на эффективность ангиографии, проводить ее можно не всем пациентам. В частности, противопоказано прохождение процедуры для следующей категории пациентов:

1. При наличии у пациента сердечной, печеночной или почечной недостаточности.
2. Наличие психических заболеваний.
3. Наличие аллергических реакций на йод и его составляющие, так как контрастное вещество представляет собой смесь йода и солей гадолиния.
4. Наличие признаков нарушения свертываемости крови.
5. Беременность и период лактации.

При наличии данных противопоказаний проходить ангиографию не рекомендуется, так как это может сопутствовать возникновению различных осложнений.

Подготовка и особенности проведения исследования

Ангиографией называется инвазивная процедура, то есть требующая нарушения целостности кожных покровов пациента. Процедура требует обязательный контроль за состоянием пациента, как до манипуляции, так и по ее окончанию. Процедура подготовки основывается на госпитализации пациента, а также проведения некоторых лабораторных исследований:

• Общий анализ крови.
• Анализ мочи.
• Выявление группы крови и резус-фактора.
• Биохимический анализ крови.

Перед проведением диагностики пациент также должен уведомить специалиста о том, какие лекарственные препараты он принимает. Большинство из них требуется прекратить принимать заблаговременно, чтобы исключить возникновение возможных осложнений. К примеру, не рекомендуется принимать Аспирин, так как он негативно влияет на свертываемость крови.

Непосредственно в день проведения исследования врач осуществляет повторный осмотр пациента, на основании которого принимается решение о необходимости дальнейшего исследования. Если решение специалиста будет положительным, то пациенту потребуется подписать договор о том, что он согласен добровольно на прохождение такого вида диагностики.

Важно знать! За 6-8 часов пациенту рекомендуется отказаться от приема пищи и жидкости, так как это может негативно отразиться на конечных результатах исследования сосудистой системы. Категорически запрещено употребление алкоголя, так как это может стать причиной осложнений.

Если в месте, где планируется вводить иглу, растут волосы, то их необходимо удалить, после чего пациенту понадобиться принять душ. При проведении процедуры пациенту назначается применение местных анестетиков, что исключает возникновение болевых ощущений. Кроме того, пациент может также принять седативные препараты, что позволит успокоиться перед проведением исследования.

Немаловажным фактором является проведение тестовой пробы на наличие признаков аллергических реакций. Эти реакции чаще всего возникают на препараты, применяемые при контрастировании.

Тестовая проба проводится следующим образом: незначительное количество контрастирующего вещества вводится подкожно, после чего на протяжении 5 минут наблюдают за реакцией организма.

Если же возникает побочная симптоматика в виде сыпи, покраснения, тошноты и прочих признаках, то проводить ангиографическое исследование запрещается.

Процедура ангиографии проводится следующим образом:

1. Для начала необходимый участок кожных покровов обрабатывается антисептиками, а также вводится местный вид анестезии. Ангиограф для каждого пациента используется новый.
2. После этого делается небольшой разрез на коже, после чего отыскивается необходимая артерия.
3. Прокол артерии выполняется при помощи специальной иглы, собственно через которую и вводится металлический проводник до определенного уровня. Этот прибор называется ангиограф.
4. По проводнику вводится специальный катетер, а проводник после этого вместе с иглой удаляется.

Все действия, проводимые в полости сосуда, контролируются посредством рентгенотелевидения. Через катетер осуществляется введение специального контрастирующего вещества, после чего выполняется серия снимков.

После того, как процедура завершается, катетер удаляется, а на место прокола накладывается повязка. Вводимое в организм вещество выводится из него на протяжении некоторого времени естественным путем.

Длительность диагностического исследования не занимает более 40 минут.

Что чувствует пациент после ангиографии

После окончания диагностики пациенту рекомендуется не покидать стационар на время до 1 дня. На протяжении этого времени пациент должен отдыхать.

Самочувствие пациента контролирует лечащий врач, а при возникновении соответствующих побочных симптомов осуществляется терапевтическое лечение. Если на второй день состояние пациента улучшается, то повязка удаляется.

Если место прокола исключает возникновение кровотечения, то пациент может отправляться домой.

Ангиографический метод исследования не несет никакого риска для пациента, но угроза возникновения осложнений все-таки имеется. Примерно в 5% случаях возникают осложнения, связанные с проведением диагностики с наличием противопоказаний у пациента. Основными причинами возникновения осложнений являются:

1. Аллергия на контрастирующее вещество. Редко могут возникнуть аллергические признаки на антисептики и анестезию.
2. Кровоизлияние и кровотечение в месте прокола сосуда.
3. Возникновение тяжелых заболеваний, способствующих развитию инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности и прочих недугов.

По окончанию исследования, когда действие анестезии снижается, пациент ощущает боль в месте проведения пореза. Обычно симптомы боли исчезают через несколько дней, поэтому при необходимости можно применять обезболивающие медикаменты.

Ангиография различных органов

Рассмотрим особенности проведения диагностики сосудов различных органов.

Ангиография сосудистой системы головного мозга

Для диагностики сосудов головного мозга процедура ангиографии является одним из самых востребованных методик. При помощи данного метода, используя ангиограф, удается диагностировать нарушения кровообращения головного мозга, что особенно актуально для запущенных случаев.

Посредством ангиографии можно диагностировать наличие патологических процессов, а также опухолей, микроинсультов и кист. К проведению ангиографии прибегают при наличии следующих симптомов:

• Частые головные боли, которые характеризуются высокой продолжительностью.
• Тошнота и головокружение, возникающие без соответствующих причин.
• Потеря сознания.
• Процедура также проводится накануне планируемых нейрохирургических вмешательств.

Ангиография сердца

Ангиографию или коронарографию сердца проводят при наличии следующих недугов:

1. Признаки инфаркта миокарда в анамнезе больного.
2. Стенокардия прогрессирующего типа.
3. Проблемы сердечного ритма.
4. Стенокардия.

Обнаружение патологий сердца позволяет не только осуществить своевременное лечение, но и предупредить развитие осложнений.

Ангиография нижних конечностей

Очень часто у пожилых людей встречаются заболевания нижних конечностей. Главным признаком патологий сосудов нижних конечностей является болезненность в ногах при продолжительной ходьбе. Ангиография в таком случае может потребоваться при следующих недугах:

• Атеросклероз облитерирующего типа.
• Тромбоз глубоких вен.
• Тромбофлебит.

На сегодня методика ангиографии является одним из наиболее востребованных процедур исследования сосудистой системы. Посредством данного метода удается получить достоверные и точные результаты, на основании которых осуществляется своевременное лечение.

Источник: https://proskopiyu.ru/metody/angiograf.html

Ангиография

Ангиография – это исследование сосудов различной локализации при помощи контрастных веществ. В EMC проводятся все виды ангиографических исследований на инновационной биплановой системе ARTIS zee biplane (Siemens).

Показания к ангиографии

В зависимости от топографии исследуемых сосудов различают следующие виды ангиографии: ангиокардиографию (коронарографию) — исследование полостей сердца и магистральных сосудов; ангиопульмонографию — исследование сосудов легких, церебральную ангиографию — исследование сосудов головного мозга, аортографию — ангиографию аорты и т. д.

Методика проведения ангиографии включает в себя сосудистый доступ (пункцию артерии или вены), катетеризацию сосуда (введение в просвет сосуда катетера — полой трубки небольшого диаметра), введение контрастного вещества (чаще всего йодсодержащего раствора) и фиксацию с помощью рентгеновского излучения изображения сосудов на цифровой носитель.

Ангиография позволяет с высокой точностью определить характер изменений в сосудах  и во многом остается «золотым стандартом» в диагностике большинства патологических состояний (атеросклероза, заболеваний периферических сосудов, аневризм артерий головного мозга, стеноза почечных артерий и других).

Виды ангиографии

По типу исследуемых сосудов ангиографию подразделяют на:

• артериографию (исследование артериальной системы);
• флебографию (исследование венозной системы);
• лимфографию (исследование лимфатической системы).

По типу методики визуализации сосудистой системы выделяют традиционную ангиографию, КТ-ангиографию и МР-ангиографию.

Противопоказания к ангиографии

Абсолютных противопоказаний для выполнения ангиографии нет. Даже в случае выявления у пациента непереносимости контрастных веществ возможно проведение с предварительной гормональной подготовкой. Относительными противопоказаниями для проведения ангиографических исследований являются:

• тяжелое общее состояние пациента (септический или токсический шок);
• тяжелая сердечная и/или печеночно-почечная недостаточность;
• психические заболевания в стадии обострения;
• аллергические реакции на йодсодержащие контрастные вещества.

Подготовка к ангиографии

Следует отметить, что большинство йодсодержащих контрастных средств — это растворы с высокой вязкостью. Их введение сопряжено с риском неблагоприятного воздействия на почки.

Особенно это актуально для пациентов с исходными нарушениями выделительной функцией почек.

Подготовка пациента к исследованию включает употребление за сутки до исследования не менее 2 л воды без газа, а также отказ от газированных напитков и продуктов, вызывающих повышенное газообразование (бобовые, сдобная выпечка, сладкое и сладкие фрукты). За 6 часов до исследования необходимо исключить прием пищи. Например, если исследование назначено на утро, разрешается неплотный ужин. Утром необходимо выпить назначенные врачом таблетки, запивая их негазированной водой.

Процедура ангиографии

Для выполнения ангиографии пациента привозят в рентгеноперационную на кровати, перекладывают на операционный стол и производят обработку предполагаемого места пункции раствором антисептика. Затем пациент укрывается стерильным хирургическим бельем, и рентгенхирург приступает непосредственно к процедуре.

После местной анестезии производится пункция сосуда, через который будет выполняться исследование. Устанавливается специальное устройство – интродъюсер (тонкий катетер с гемостатическим клапаном, позволяющий производить смену катетеров без потери крови).

Следующим этапом по проводнику (специальной тонкой струне) в интересующую область заводится катетер нужной формы и размера, и его кончик устанавливается в устье исследуемого сосуда. Вводится контрастное вещество. Полученные с помощью рентгеновского излучения изображения фиксируются на цифровой носитель.

После этого удаляются катетер и интродъюсер, и осуществляется гемостаз (остановка кровотечения из пункционного отверстия). На место пункции накладывается стерильная повязка, и пациент переводится в палату под наблюдение дежурного врача.

Если у пациента нет анатомических особенностей, затрудняющих катетеризацию исследуемого сосуда, ангиография длится 20-40 мин.

Иногда пациенты ощущают продвижение катетера по сосудам (особенно при использовании доступа через лучевую артерию на предплечье из-за небольшого диаметра сосуда). Некоторые пациенты ощущают тепло при введении контраста в сосуды.

Болевых ощущений во время ангиографии быть не должно! При появлении боли, неприятных ощущений, дискомфорта пациент должен немедленно поставить в известность оперирующего хирурга.

Источник: https://www.emcmos.ru/articles/angiografiya

История развития ангиографической диагностики заболеваний сердца

Открытие рентгеновских лучей и изобретение ангиокардиографии

8 ноября 1895 г. профессор физики Вюртцбургского университета W. C. Röntgen (рис. 1), проводя опыты с катодным излучением в вакууме, открыл неизвестные дотоле лучи, названные им Х-лучами, и создал первые рентгеновские трубки [1].

Интересно, что ни одно открытие в медицине такого масштаба не было реализовано столь быстро. Только за 1896 г.

в мире было опубликовано более 50 книг и 1000 статей, посвященных применению лучей Рентгена в самых различных областях медицины.

Как это ни удивительно, но практически в то же самое время было предсказано и открытие ангиографии. Выступая в феврале 1896 г. на заседании врачей клиники нервных и душевных болезней в С. -Петербурге выдающийся русский невролог В. М. Бехтерев (рис.

2) как бы между делом заметил: «Раз стало известно, что некоторые растворы не пропускают лучи Рентгена, то сосуды мозга могут быть заполнены ими и сфотографированы in situ…».

Однако понадобилось почти четверть века, чтобы эти чрезвычайно смелые предложения были реализованы на практике [2].

Человеком, впервые целенаправленно выполнившим ангиографию в клинической практике, по праву считают A. E. Moniz из Лиссабонского университета. Осенью 1923 г.

В последующие годы ряду других специалистов удалось выполнить контрастную ангиографию аорты и различных периферических артерий [4, 5].

Эпоха внутрисердечных клинических исследований началась в июле 1929 г. , когда выпускник Берлинского университета W. Forssmann (рис.

3, 4) произвел катетеризацию полости своего правого предсердия мочеточниковым катетером длиной 65 см, введенным в левую кубитальную вену под контролем флюороскопа (рис. 5).

Как вспоминал впоследствии сам ученый, им двигало стремление разработать новый метод селективного введения лекарств в легочную артерию для лечения заболеваний легких [6].

Несмотря на запрет дальнейших попыток катетеризации собственного сердца и угрозы изгнания из клиники, он повторил эксперимент на себе по меньшей мере еще несколько раз. В статье «Катетеризация правого сердца» (1929), дерзкий естествоиспытатель подробно описал свои наблюдения, сообщив ревнителям медицинской этики о предварительно проведенных им экспериментах на трупах [7].

Но судьба не всегда благосклонна к первопроходцам. После последовавшего за этими феноменальными результатами громогласного отлучения пионера катетеризации сердца от кардиологии, озвученное знаменитым F. Sauerbruch: «Ваш метод хорош для демонстрации в цирке, а не в респектабельной клинике!»), W.

Forssmann начал диагностировать и лечить заболевания мочевой системы. Будучи членом нацистской партии, он участвовал во Второй мировой войне. В 1945 г. чудом избежал советского плена, но угодил в плен к американцам, а после освобождения всю жизнь работал врачом-урологом в небольшой больнице.

Разработка методов рентгеноэндоваскулярной диагностики заболеваний сердца

Открытием W. Forssmann заинтересовались американские физиологи, решавшие в годы Второй мировой войны задачу контроля за гемодинамикой у пациентов с острым геморрагическим шоком. Одними из первых дальнейшей разработкой метода катетеризации сердца занялись сотрудники университета Эмори из Атланты под руководством E. Stead.

В качестве клинической базы ученые избрали госпиталь Бельвю, где тогда трудился A. Cournand. Первые исследования были проведены в 1941 г. , а уже к концу 40-х годов сотрудники A. Cournand (D. Richards, H. Ranges, R. Riley и др.

) сделали огромный вклад в изучение внутрисердечной гемодинамики и сердечного выброса в различных физиологических условиях [9] и первыми в мире стали проводить исследования у больных, диагностируя несложные септальные дефекты.

Когда спустя 27 лет после отчаянного эксперимента W. Forssmann A. Cournand (рис. 6) и D. Richards (рис.

7) были номинированы на Нобелевскую премию «за открытия, связанные с катетеризацией сердца и патологическими изменениями в системе кровообращения», они предложили Нобелевскому комитету включить в список соискателей и своего немецкого коллегу, отметив, что начали свои исследования под влиянием его работ 20-х – 30-х годов. В итоге было принято решение вручить Нобелевскую премию всем троим ученым.

Как сказал в своей Нобелевской лекции 11 декабря 1956 г. один из основоположников метода A. Cournand: «катетеризация сердца… была ключом в замке», повернув который вначале физиологи, а затем и хирурги открыли дверь в новую эпоху понимания нормальной и патологической физиологии кровообращения и сердечно-сосудистой системы в целом [8].

По иронии судьбы после смерти W. Forssmann в 1979 г. клиника в г. Эберсвальд близ Берлина, откуда его «попросили» за 50 лет до этого, получила имя W. Forssmann.

Говоря об истории катетеризации сердца, нельзя не вспомнить еще один коллектив, стоявший у истоков этой проблемы. В 1947 г.

Zimmerman удалось впервые ввести катетер в левый желудочек сердца через локтевую артерию пациента с клинически установленной недостаточностью аортального клапана. Диагноз был блестяще подтвержден отсутствием систолического градиента давления на аорте, что подвигло H.

Zimmerman на следующий шаг – одномоментную катетеризацию правых и левых отделов сердца [10]. После серии успешных клинических экспериментов Кливлендская клиника первой в США получила правительственный грант на развитие программы катетеризации сердца.

В СССР изучение проблемы катетеризации полостей сердца с целью изучения его функции началось в 30-х годах ХХ в. В 1936–1947 гг. А. Е. Плутенко и в 1937–1949 гг. П. Н. Мазаев (рис.

8) в экспериментах на животных подробно изучили методику контрастного исследования полостей сердца и магистральных сосудов. Параллельно этим ученым в стенах 2-го МГМИ им. И. В. Сталина будущий академик АМН СССР В. В. Кованов (рис.

9) проводил исследования, посвященные внутрисердечному, внутриартериальному и внутритканевому введению лекарственных веществ [11]. Все три работы завершились докторскими диссертациями. 1946 г. стал доктором наук В. В. Кованов, годом позже – А. Е.

Плутенко [12], а еще 2 года спустя диссертацию «Прижизненная кардиовазография» в Институте хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР защитил П. Н. Мазаев, в последующем – один из основоположников ангиографии в СССР [13].

Первые в СССР прижизненные контрастные исследования полостей сердца с целью диагностики его пороков были выполнены в конце 1950 – начале 1951 года на кафедре факультетской хирургии лечебного факультета 2-го МГМИ им. И. В. Сталина под руководством А. Н. Бакулева [14, 15]. В 1953 г.

диссертацию под названием «Гемодинамика при врожденных пороках сердца», основанную на многочисленных наблюдениях, полученных катетерным методом, представил еще один ученик А. Н. Бакулева – В. С. Савельев, а в 1960–1961 гг. совместно с М. А.

Иваницкой он опубликовал сразу две монографии, посвященные контрастным исследованиям в кардиохирургии [17, 18].

В 1956 г. на базе рентгенологического отделения Института грудной хирургии АМН СССР была организована вначале группа, а в 1966 г. – первая в стране лаборатория внутрисердечных методов исследования, которую возглавил Ю. С.

Петросян (рис. 11). В 1971 г. лаборатория была переименована в отделение рентгенохирургических методов исследования сердца и сосудов, к названию которого в 1982 г. следом за «исследования» добавилось слово «и лечения» [19].

Следующим крупным шагом в рентгенодиагностике заболеваний сердца стало изобретение аксиальной ангиокардиографии, о которой в 1977 г. впервые сообщили L. Bargeron и L. Eliott [20].

Получение снимков в различных проекциях помогло значительно продвинуть вперед дооперационную диагностику врожденных и приобретенных пороков сердца и крупных сосудов и явилось предтечей вначале двухмерной рентгенотомографии (начало 80-х годов), а затем и современной объемной компьютерной ангиокардиографии.

Разработка селективной коронарографии

До появления селективной ангиографии для контрастирования коронарных артерий использовали метод пункционной аортографии восходящего отдела аорты по Guillerno и Guttadauro [1] , метод фазного введения контраста во время диастолы при помощи электроинъектора, синхронизированного с сердечным ритмом по D.

Начиная с 1955 года получил развитие метод, предложенный I. Boerema, и заключавшийся во введении контраста в аорту в условиях перекрытия верхней полой вены [21]. Были и другие решения. Например, Сh.

Dotter из Портленда использовал двухпросветный баллонный катетер, который проводил в восходящую аорту и вводил контраст в момент неполной окклюзии аорты дистальнее коронарных синусов раздуванием баллона [22].

Переломным моментом в разработке селективной коронарографии явилась ошибка F. Sones из Кливленда (рис. 12-13), который впервые получил четкое изображение коронарной артерии, случайно введя кончик катетера в устье сосуда в октябре 1958 г. [23]. Наверное, другие бы просто замяли эту врачебную ошибку, но F.

Sones был честен. Когда он доложил о своем наблюдении на очередном заседании Американского хирургического колледжа в Филадельфии и показал сделанные с высочайшим для того времени качеством снимки, ему аплодировали стоя.

Начиная с этого времени, хирурги Кливлендской клиники стали получать уникальный визуальный материал, анализ которого и привел их в последующем к идее обходного коронарного шунтирования [23]. Вскоре F. Sones и E.

Shirey сконструировали катетер для селективной коронарографии с суживающимся кончиком, который был предназначен для введения в избранное устье артерии, и показали, что даже тугое заполнение коронарных артерий достаточно безопасно.

В 1962 г. F. Sones сформулировал показания к коронарографии, подробно описал ее технику, установил стандарты качества исследования и указал на возможные осложнения.

Только двум больным потребовалось проведение торакотомии и прямого массажа сердца, еще у одного пациента развился острый инфаркт миокарда. Другим важнейшим изобретением F. Sones, ставшим предтечей современной видеоангиографии, явилась запись коронарографии на кинопленку – кинокоронарная ангиография [22].

В 1967 г. М. Judkins (рис. 14) и K. Amplatz, отталкиваясь от работ F. Sones, впервые применили катетеры с изогнутым кончиком, которые в буквальном смысле этого слова «искали и находили» устье нужной коронарной артерии. Подчеркнем, что для катетеризации авторы использовали трансфеморальный, а не трансбрахиальный доступ [24].

Значимость работ F. Sones для коронарной хирургии очень эмоционально оценил один из его коллег F. Loop: «Все достижения кардиологии ХХ в. бледнеют по сравнению с тем, что сделал один F. Sones!». И хотя с этим можно спорить, значение селективной ангиографии в развитии сосудистой хирургии в целом и коронарной, в частности, переоценить действительно трудно.

Начиная с 1961 г. к систематическому экспериментальному и клиническому изучению возможностей рентгендиагностики окклюзионных поражений коронарных артерий в СССР приступили Ю. С. Петросян в Институте сердечно-сосудистой хирургии АМН СССР и его ученик Л. С.

Зингерман. В 1971 г. они выполнили первую в стране селективную коронарографию. Исследования завершились публикацией в 1974 г.

первой в стране монографии по коронарографии, в которой авторы сравнили различные методики коронарографии, выделили ангиографические признаки поражений коронарных артерий, провели сравнение рентгенологических данных с результатами ЭКГ и катетеризацией полостей сердца, а также сопоставили данные гемодинамики и фазовой структуры систолы у больных коронарной недостаточностью, осложнившейся инфарктом миокарда [25].

ЛИТЕРАТУРА

1. Röntgen, W.: Ueber eine neue Art von Strahlen. Fortsetzung // Sitzungsberichte der Würzburger Physik. — medic. Gesellschaft. Würzburg. – 1896. — P. 1-9.
2. Бехтерев В. М. О возможности применения рентгеновых лучей к нервным и душевным больным // Труды Клиники нервных и душевных болезней С. -Петербурга. – 1898. – №1.
3. Moniz E. La radioarteriographie et la topographie cranioencaphalique // J Radiol Electrol Med Nucl. – 1928. – Vol. 12. – P. 72.
4. Bourassa M. et al. The history of cardiac catheterization // Can J Cardiol. – 2005. – Vol. 21 (12). – P. 1011–1014.
5. dos Santos R, Lamas A C, Pereira-Caldas J. Arteriografia da aorta e dos vasos abdominais // Bull Mem Soc Natl Chir. – 1929. – Vol. 47. – P. 93.
6. Forssmann W. Experime on Myself: Memories of a Surgeon in Germany // N. -Y.: St. Martin’s Press. — 1974.
7. Forssmann W. Die Sondierung des rechten Herzen // Klin. Munch. Med. Wochenschr. – 1929. – B. 8. – S. 2085–9.
8. Cournand A. F. Nobel lecture. December 11, 1956. Nobel lectures, Physiology and Medicine. 1942–1956 // Amsterdam: Elsevier, 1964. – P. 529–561.
9. Cournand A. F. , Ranges H, S. Catheterization of the right auricle in man // Proc. Soc. Exp. Biol. Med. – 1941. – Vol. 46. – P. 462–70.
10. Myler R. Coronary and peripheral angioplasty: historical perspective // E. Topol (ed. ) Textbook of Interventional Cardioligy. – WB Saunders, 1999. – P. 127–41.
11. Кованов В. В. Внутрисердечное, внутриартериальное и внутритканевое введение лекарственных веществ: Дисс… докт. мед. наук. – М. , 1946.
12. Плутенко А. Е. Экспериментальные рентгенологические наблюдения над сердцем и малым кругом кровообращения у собаки: Дисс… докт. мед. наук. – М. , 1947.
13. Мазаев П. Н. Прижизненная кардиовазография: Дисс… докт. мед. наук. – М. , 1949.
14. Бакулев А. Н. , Мешалкин Е. Н. Опыт применения контрастной ангиокардиографии в грудной хирургии // Вестник хирургии им. И. И. Грекова. – 1951. – Т. 71, № 4. – С. 66.
15. Мешалкин Е. Н. Демонстрация контрастных ангиокардиограмм трех больных в Московском хирургическом обществе 8 декабря 1950 г. // Хирургия. – 1951. – №5. – С. 93–94.
16. Мешалкин E. H. Ангиокардиография у больных с ВПС: Дисс… док. мед. наук. — М. , 1953.
17. Савельев В. С. Зондирование и ангиокардиография при врожденных пороках сердца. – М.: Медгиз, 1961.
18. Иваницкая М. А, Савельев В. С. Рентгенологические исследования при врожденных пороках сердца // М.: Медицина. — 1960.
19. Алекян Б. Г. Отделение рентгенохиругических методов исследования и лечения сердца и сосудов // Бокерия Л. А. , Спиридонов А. А. , ред. История НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН. – М.: Изд-во НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН, 1998.
20. Bargeron L. M. , Elliott L. P. , Soto B. et al. Axial cineangiography in congenital heart disease, section I: concept, technical and anatomic consideration // Circulation. – 1977. – Vol. 56. – P. 1075–83.
21. Boerema I. et al. Reduced intrathoracic circulation as an aid in angiocoronarography // J Thoracic Surg. – 1955. – Vol. 30. – P. 129.
22. Mueller R. , Sanborn T. History of Interventional Cardiology // Amer. Heart J. — 1995. – Vol. 129. – P. 146–72.
23. Sones F. M. Cine coronary arteriography // Circulation. – 1959. – Vol. 20. – P. 773.
24. Judkins MP et al. Selective coronary angiography. A percutaneous transfemoral technic // Radiology – 1967. – Vol. 89. – P. 815-824.
25. Петросян Ю. С. , Зингерман Л. С. Коронарография // М.: Медицина. — 1974.

Статья добавлена 20 февраля 2016 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/810