Экскреторная урография: подготовка пациента, как проводится?

Почки — это главные органы мочевыделительной системы, которые часто подвергаются агрессивным воздействиям со стороны внешней среды.

Именно поэтому в них развиваются различные патологические процессы (кисты, образование камней, злокачественных опухолей и воспалений). Для их диагностики доктора используют множество методик, одной из которых и является экскреторная урография.

Она позволяет оценить состояние мочевыделительной системы и способствует более быстрой постановке диагноза даже в самых сложных случаях.

Определение экскреторной урографии

Экскреторная урография — одна из методик выявления у пациента патологических изменений со стороны почек. Её сущность заключается в способности человеческого тела и мочевыделительной системы выводить с током крови и мочи специальные контрастные препараты.

Этот способ постановки диагноза был разработан относительно недавно, но уже успел обрести популярность среди медицинских работников. Для проведения исследования необходимы контрастное вещество и рентгеновский аппарат.

Процедура выявляет имеющиеся особенности и аномалии развития почек, наличие инородных тел и конкрементов, воспалительный процесс.

Рентгеновский аппарат необходим для проведения урографического исследования

Каждый второй пациент в мире, столкнувшийся с заболеванием урогенитального тракта, проходит эту процедуру.

Видео: доктора рассказывают о методике

Таблица: преимущества и недостатки экскреторной урографии

Особенности проведения процедуры для детей и взрослых

Перед началом исследования каждый пациент должен побеседовать с доктором, чтобы узнать о предстоящей диагностике. В большинстве случаев экскреторная урография проводится в утренние или дневные часы, но при необходимости экстренной процедуры это не играет решающей роли.

При проведении такого исследования у ребёнка требуется обязательное согласие родителей или опекунов, а также их помощь. Мама или папа должны придерживать малыша во время процедуры, успокаивать его, если возникает такая необходимость.

Детский организм более чувствителен к воздействию факторов окружающей среды: именно поэтому патологические реакции могут развиваться острее и активнее, чем у взрослых.

При каких условиях можно и нельзя проводить исследование

Любая процедура требует обоснования перед её проведением. Экскреторная урография — серьёзное вмешательство в организм, поэтому назначать его без определённых условий строго запрещено. Показаниями к проведению такого метода исследования служат:

1. Невозможность обнаружения источника кровотечения. Если у пациента периодически появляется кровь в моче (гематурия), необходимо выяснить расположение патологического процесса и его особенности.

   Кровь в моче — повод для проведения урографии с контрастом

2. Неприятные ощущения в области поясницы, мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. Боль, которая не проходит при приёме анальгетиков, требует крайне тщательного изучения со стороны врачей.
3. Постоянно возникающие инфекционно-воспалительные процессы. К ним относят цистит, уретрит, простатит, пиелонефрит, пиелит, нефрит, гломерулонефрит и другие патологии.
4. Вероятная закупорка мочеточника или лоханки почки. Причиной этого может быть опухоль, метастаз, инородное тело, паразитарная киста или смещение другого органа.

   Закупорка лоханок зачастую сопровождается нарушением выделения урины

5. Травматическое повреждение мягких тканей почки. Для определения массивности поражения и особенностей последующего лечения необходимо проведение диагностического исследования.

В некоторых случаях использование этой методики не только не помогает пациенту, но и даже приносит вред. Тогда целесообразно использовать другие способы. Противопоказаниями к проведению процедуры служат:

1. Наличие повышенной чувствительности к компонентам вводимого препарата. Это может стать причиной развития анафилактического шока или отёка Квинке, поэтому пациентам с таким диагнозом запрещено проходить урографию с контрастом.
2. Тяжёлые заболевания желудочно-кишечного тракта и печени. Большая часть препарата всасывается в кровь и циркулирует по организму, достигая воротной вены. Оттуда вещество перемещается в печень, где осуществляет воздействие на повреждённые клетки органа.
3. Заболевания щитовидной железы, связанные с повышением её секреторной функции. Состав рентгеноконтрастного препарата также оказывает негативное воздействие на состояние этого органа, в результате чего проведение процедуры может закончиться обострением патологичи и отрицательно сказаться на выздоровлении пациента.
4. Наличие острого или хронического алкогольного опьянения. Реакция больного становится неадекватной, а взаимодействие этилового спирта и контрастного вещества приводит к нежелательным последствиям.

Методы подготовки к экскреторной урографии

Для получения максимально точных результатов необходимо соблюдение некоторых правил, увеличивающих вероятность успешного исхода процедуры. Их применение позволит защитить пациента от нежелательных последствий и облегчит процесс проведения урографии с контрастом.

Как подготовиться к диагностике:

1. За 1–2 недели отмените приём всех пищевых добавок, протеинов. За 2–3 дня нужно отказаться от гормональных средств, мочегонных, антигипертензивых, антибиотиков и других лекарств, если они не являются жизненно необходимыми.
2. За день до исследования выпейте слабительное, чтобы максимально очистить желудочно-кишечный тракт от каловых масс. Они могут затруднять визуализацию почек на снимках. При необходимости проводится клизма.
3. Перед самой процедурой старайтесь максимально отдохнуть и выспаться, настройтесь на положительные эмоции. Это позволит избежать психосоматических расстройств и излишнего беспокойства.
4. Кожу в области предполагаемого ввода иглы старайтесь не травмировать. Рекомендуется отказаться от нанесения татуировок и хны в этой зоне.
5. Снижайте на пару дней активность ежедневных физических нагрузок, чтобы не получить дополнительные смещения почек. При тренировке нередко выделяется большое количество адреналина и усиливается деятельность надпочечников, что также часто становится причиной помех.

За время своей практики мне доводилось участвовать в лечении пациента с сильным нервно-психическим расстройством, которому было необходимо пройти экскреторную урографию.

Мужчина при виде иголок впадал в панику и убегал из кабинета врача, что делало исследование крайне трудоёмким и длительным процессом.

Для профилактики такого состояния пациенту назначали капельницы с успокоительным, после чего ставили специальную ширму, которая не позволяла ему видеть свою руку. Только таким образом удавалось провести исследование и выявить динамику процесса.

Особенности питания пациентов перед процедурой

Некоторые продукты способны вызывать избыточное газообразование или плотные каловые камни, нарушающие нормальный обзор и мешающие доктору разглядеть состояние почек. Для профилактики этого пациенту за 7–10 дней до исследования назначается специальная диета и питьевой режим, позволяющие нормализовать работу желудочно-кишечного тракта.

От каких продуктов стоит отказаться:

• чипсы, сухарики;
• шоколад, конфеты, леденцы, мармелад;
• бобовые и гороховые (фасоль, нут, чечевица) в виде каш, супов, других добавок;
• газированные напитки;
• любая капуста;
• алкоголь.

Фотогалерея: что запрещено употреблять перед исследованием

Алкоголь может дать непредсказуемое взаимодействие с препаратом Чипсы с большим содержанием соли способствуют накоплению жидкости в кишечнике Горох вызывает повышенное газообразование

Каким образом проводится экскреторная урография

Этот способ исследования может осуществляется в специализированных отделениях больницы (на базе поликлиник практически невозможно создать необходимые условия). Алгоритм проведения процедуры:

1. Доктор объясняет пациенту особенности процесса, измеряет артериальное давление, пульс и температуру. Больной подписывает информированное согласие и документ об отсутствии у него аллергических реакций на препараты.
2. Пациента просят раздеться и снять металлические украшения и предметы, помещают в комнату с аппаратом. Закрывают некоторые части тела, не подлежащие облучению, свинцовыми фартуками или аналогичными защитными средствами.
3. Сгиб локтевой вены обрабатывают стерильной ватой, смоченной в спиртовом растворе. Пациента просят максимально расслабиться и вводят иглу в сосуд.
4. Существует два способа постановки рентгеноконтрастного вещества: внутривенный укол или капельница. При использовании второго есть меньшая вероятность развития патологических реакций, но сама процедура длится немного дольше. В качестве средства для контрастирования чаще всего используют Омнипак или Урографин. Дозировка препарата рассчитывается исходя из веса пациента и особенностей его организма.
5. Во время введения вещества доктора следят за состоянием больного, измеряя его пульс, давление и температуру. При появлении начальных признаков ухудшения процедуру прекращают.
6. В момент первого поступления контраста в кровь начинается рентгеновская съёмка. Каждые 5–8 минут получается снимок, который фиксирует прохождение препарата по мочевыделительной системе и особенности его задержки в тех или иных местах. Длительность исследования составляет от 20 до 60 минут, что связано с возрастными особенностями организма пациентов.
7. По окончании экскреторной урографии из вены удаляется игла, место её вкола заклеивается антибактериальным пластырем. Больного отправляют в стационар или на домашнее лечение.

Во время введения контраста необходим мониторинг состояния здоровья пациента

Результаты исследования и их трактовка

После проведения процедуры пациент получает снимок, который отправляется на описание к рентгенологу. В результатах обычно учитываются следующие показатели:

1. Расположение почек. В норме они находятся на уровне последних грудных и первых поясничных позвонков. Изменение позиции свидетельствует об опущении органа или неправильном его развитии, которое может возникать как вследствие аномалий строения, так и по причине травмы.
2. Форма почек в обычных условиях бобовидная, контуры ровные. Их изменение характерно для инородных тел, доброкачественных или злокачественных образований, конгломератов, камней и многого другого. Увеличение органа возникает при скоплении в нём избыточного количества серозной или гнойной жидкости.
3. Задержка контрастного вещества или полное отсутствие его прохождения. Этот симптом — прямое свидетельство о нарушении почечной структуры. Он возникает при недоразвитии или поражении чашечно-лоханочной системы из-за воспаления или распада тканей. В нормальных условиях препарат проходит от начала почки до конца мочеиспускательного канала без задержек.

Фотогалерея: рентгеновские снимки с патологическими изменениями

Опущение органа приводит к нарушению его функций Камень нарушает прохождение контраста Инородным телом может быть раковая опухоль или киста

Возможные осложнения процедуры

При правильном проведении экскреторной урографии риск развития негативных последствий приближается к минимальному. Большинство из них связаны с нарушением техники постановки контрастного препарата, индивидуальными особенностями организма и поведением пациентов. К основным патологическим последствиям относят:

• формирование острой аллергической реакции (анафилактический шок, отёк Квинке, крапивница);
• возникновение абсцессов и гнойных инфильтратов;
• развитие массивной гематомы;
• нарушение чувствительности мягких тканей;
• боль при сгибании руки;
• тошноту и рвоту.

Вред от частого проведения экскреторной урографии практически минимальный. Облучению подвергаются чувствительные органы и ткани при отсутствии на них защитного фартука.

Источник: https://sovdok.ru/bolezni-pochek/ekskretornaya-urografiya-pochek.html

Экскреторная урография: подготовка, показания, противопоказания, алгоритм

Одним из методов дообследования мочевыделительной системы является экскреторная урография. Ее разрешено проводить пациентам любого возраста.

Диагностика позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения почек, мочевого пузыря, соединяющих эти органы протоков.

Важно соблюдать все правила подготовки пациента, чтобы результат исследования был достоверным. Врачи часто назначают эту процедуру в экстренных ситуациях.

Назначение и особенности проведения экскреторной урографии

В урологии диагностику с применением окрашивающего вещества и рентгеновского оборудования называют экскреторной урографией.

Название взято от слов «excretory» (выделять, выводной), «урина» и «grapho» (пишу, рисую).

С помощью этого вида обследования хорошо различаются внутриполостные новообразования, дефекты строения почек, мочевого пузыря, можно оценить уродинамику. Экскреторная урография безболезненна.

Общее представление о процедуре

Что такое выделительная, экскреторная, внутривенная либо контрастная урография: это синонимичные названия одного и того же вида обследования.

В ходе процедуры в сосуд на локте вводят йодистый препарат. Вещество по крови поступает в почки и выделяется вместе с уриной, заполняя чашечно-лоханочную систему и нисходящие пути выведения.

Потом рентгеновским излучением высвечивают органы и делают урограмму.

На снимке благодаря контрасту видны четкие границы мочевого тракта. Полости почек, пузыря и мочеточников окрашены белым цветом с участками серого тона. Этот эффект врачи называют тенью.

Цели проведения и показания

Целью экскреторной урографии является оценка функциональной и выводящей способности почек, мочевого тракта, строение органов. Эту методику также используют для подтверждения взаимосвязи реноваскулярной гипертензии с нефрологической болезнью. Контрастную диагностику выполняют и при назначении цистографии, когда надо оценивать только мочевой пузырь.

Прямые показания для экскреторной урографии:

• травма поясницы, живота, таза;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• урина с кровью;
• боль внизу спины;
• нефролитиаз;
• инфекции мочевыделительных органов;
• киста, опухоль;
• туберкулез почек;
• дефекты строения;
• закупорка мочевого тракта.

По плану экскреторную урографию делают после хирургического устранения патологий мочевыделительной системы. Цель диагностики: контроль восстановления ткани и функций, выявление хирургических осложнений.

Ограничения к выполнению урографии

Людям с недостаточностью почек или непереносимостью рентгеноконтрастного вещества запрещено проводить экскреторную урографию. К противопоказаниям также относят дисфункцию, цирроз или воспаление печени, инфаркт миокарда, инсульт. Нехватка объема циркулирующей крови является временным ограничением. Диагностику проводят после орального либо внутривенного восполнения ОЦК.

Экскреторную урографию нельзя выполнять людям с такими патологиями:

• астмой;
• пороком сердца;
• декомпенсированной кардиомиопатией;
• тиреотоксикозом;
• опухолью надпочечников.

Беременным женщинам такую диагностику делают в кризисных для жизни состояниях, если иные методики обследования нецелесообразны.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда после применения экскреторной урографии возникает кожная аллергия, отек Квинке, ОПН (острая недостаточность почек), йодизм. Контрастный раствор может обжечь стенки вены в области укола, спровоцировать флебит. Воспаление сосуда проявляется покраснением кожи, припухлостью, уплотнением в зоне прокола, болью прилегающих тканей.

Во время введения йодистого препарата у человека бывают такие симптомы:

• одышка;
• головокружение;
• жжение в месте прокола вены;
• рвота;
• скачок давления;
• покраснение лица;
• жар в груди и голове (прилив).

Для быстрого купирования осложнений в рентгенкабинете есть кардиоваскулярные лекарства, вазодилататоры, стимуляторы дыхания, анальгетики, кислород, антигистамины и «Тиосульфат натрия» в растворе.

Внимание! Быстрое введение контраста провоцирует острую сосудистую недостаточность. Несвоевременное оказание помощи при коллапсе может окончиться смертью.

Подготовительный этап

Надо сделать обследование пациента перед экскреторной урографией, это позволяет оценить проходимость мочеточников и работу фильтрующих органов.

Применяют обзорную рентгенографию и УЗИ либо радионуклидное сканирование. Проводят также печеночные тесты, анализ крови на уровень азота и мочи по Зимницкому.

Диабетики должны за 48 часов до диагностики прекратить употребление гипогликемического средства «Метформин».

Что нельзя есть:

• овощные/фруктовые салаты;
• крупяные каши;
• сухофрукты;
• орехи;
• грибы;
• бобовые.

Накануне процедуры не ужинают. Вечером и перед экскреторной урографией ставят очистительную клизму. Утром до начала диагностики пациент не пьет жидкость. До введения контраста опорожняют мочевой пузырь.

Проводят перед экскреторной урографией и психологическую подготовку пациента. Его страх может спровоцировать спазм мочевыделительного пути. Это ухудшает просмотр органов и влияет на результаты диагностики.

Основные правила подготовки к контрастной урографии могут дополняться другими мероприятиями, если у человека есть индивидуальные особенности организма.

Описание исследования

В диагностическом кабинете нужно переодеться в специальную рубаху, снять с себя украшения, часы, убрать телефон. Перед урографией проводится подготовка человека к исследованию: делают внутривенное вливание контрастного вещества.

Препарат вводят со скоростью 10 мл/минуту, а людям старше 60 лет или с сосудистыми болезнями – медленнее. Во время инъекции врач наблюдает за состоянием пациента. Затем ожидают, когда вещество достигнет почек.

 Первую урограмму делают после введения контраста через:

• 5 минут – молодым людям;
• 8 мин. – пожилым пациентам;
• 8 мин. – гипертоникам;
• 12 мин. – больным со слабой функцией почек.

Урограммы выполняют по мере нисходящего движения контраста. В момент снимка надо задерживать дыхание. Общая длительность диагностики занимает 25―40 минут.

Совет! Пациентам с нарушением работы почек требуется выполнение повторной урографии без введения контраста. Снимки могут делать спустя 1, 2, 24 часа после первой диагностики.

Применяемые вещества: способы введения и дозы

Взрослому надо для экскреторной урографии внутрь вены ввести минимум 20 мл йодистого раствора концентрацией 35%. Чем хуже работают почки, тем больший требуется объем жидкости.

Врачи не рекомендуют применять предельные дозы препарата из-за риска повреждения паренхимы.

Индивидуальную норму вещества рассчитывают исходя из массы тела, возраста пациента, функциональной способности фильтрующих органов.

Для обследования применяют препараты:

• «Омнипак»;
• «Йодамид»;
• «Урографин».

Контраст вливают внутривенно в сосуд у локтя. Для детей используют и иные разновидности выделения органов.

Ребенку могут вещество ввести подкожно, в мышцу под лопатку, прямую кишку, венозный синус, сосуд на голове или шее, внутрикостно.

При каждом способе персонально подбирают вид контраста, концентрацию раствора и дозировку. Методика введения вещества не влияет на информативность урографии.

Срок получения и расшифровка урограммы

Выдача результатов экскреторной урографии зависит от срочности и технических возможностей оборудования. В шкафах снимки проявляются час, при работе с цифровыми приборами распечатываются 15 минут.

В поликлиниках протокол обследования и фото можно получить ближе к концу рабочего дня.

В больницах пациентам после аварии и в иных экстренных случаях фото не делают, поскольку группа врачей человека обследует в реальном времени и сразу принимает решение о методах устранения проблемы.

Состояние органовПочечные лоханки и чашкиМочеточникиПузырь

Показатели нормы у подростков и взрослых	В каждой почке отчетливо видны 4 чашки, переходящие в 1 лоханку	От почечной полости ниспадает линия шириной 4-5 мм с периодическим сужением. Узкие участки темнее.	У органа четкие контуры стенок без дивертикулов и внутрипузырных образований. Расположен над лобковым сочленением. Полость мочевика окрашена светлым цветом без затемнений.
Закупорка мочевого тракта	В месте непроходимости не окрашивается чашка или лоханка	Перед окклюзией прерывается линия контраста	―
Внутрипузырная опухоль, киста	―	―	Окрашенная жидкость заполняет пространство между стенкой мочевого пузыря и новообразования
Немая почка	Чашечно-лоханочный комплекс не окрашивается	Мочеточники не выделяются	Полость пузыря не просматривается
Острый пиелонефрит	Запоздалое заполнение полостей слабо окрашенной жидкостью, медленный ее отток через мочеточник, деформация поврежденной почки	―	―

Расшифровкой результатов обследования занимается нефролог. О нормах и патологиях судят по скорости заполнения почечных лоханок и чашечек, интенсивности окраса жидкости (тень темнее или светлее). У человека с сохраненной функцией почек контраст достигает органов синхронно, спустя пару минут после внутривенного вливания.

Проведение экскреторной урографии детям

Нет различий в показаниях или ограничениях диагностики между взрослыми и детьми. Ребенку проводится экскреторная урография почек с мочевым трактом при подозрении болезней в связи с аномалиями их строения.

Срочную диагностику делают новорожденным, у которых отсутствует мочеиспускание.

Обследование также показано при энурезе, получении травмы этих органов, развитии туберкулеза, гломерулонефрита, нефролитиаза, опухолей или кисты в мочевом тракте.

Контрастные растворы токсичны для почек. Поэтому ребенку экскреторная лучевая методика может делаться лишь в критических ситуациях. Готовить к урографии детей надо так же, как и взрослых пациентов. Выполняются такие мероприятия:

• анализ крови (клинический, биохимический);
• предварительное аппаратное обследование;
• тест переносимости контраста, наркоза;
• психологическая подготовка;
• соблюдение суточной диеты;
• анализ мочи (общий, по Зимницкому);
• 2-этапное очищение кишечника перед процедурой.

Грудничкам и детям старше года рекомендуется давать молочную, вареную полужидкую пищу, раствор «Plantex» или капли «Эспумизан Беби».

Последнее кормление желательно проводить не позже 6 часов до обследования. Для очищения кишечника лучше сделать клизму отваром ромашки: слабительные лекарства часто вызывают метеоризм.

За 60 минут до диагностики малышу глубоко вводят газоотводную трубку и поглаживают живот.

Алгоритм проведения экскреторной урографии детям младше 3 лет:

1. Ребенку делают общий наркоз либо в присутствии родителя малыша фиксируют к столу ремнями.
2. В вену капельно вводят трехатомный йодистый препарат из расчета 500 мг вещества/1 кг веса.
3. Надевают ребенку сдавливающий широкий пояс.
4. Снимают урограммы через 2 минуты после введения контраста.
5. Врач регулирует скорость осуществления фото, определяет, сколько нужно снимков, контролирует состояние ребенка.
6. После процедуры пациента перевозят в палату для медицинского наблюдения.

Плюсы и минусы методики: мнения врачей

Врачи предпочитают экскреторную урографию ретроградному методу обследования. Она не имеет возрастных ограничений, способ оценки по нисходящему пути информативнее, хорошо может показывать целостность и дефекты мочевыделительной системы. В январе стоимость этой диагностики в медицинских центрах Москвы начинается от 2900 рублей (с учетом оплаты контраста).

Существует экскреторная урография, при которой используют компьютерный либо магнитно-резонансный томограф. Этот способ обследования информативнее рентгена, поскольку различаются начальные стадии морфологических нарушений. Техника введения контрастного вещества не меняется. Цена КТ-урографии начинается от 7300, а МРТ – от 9000 рублей.

Отзывы пациентов

Тамара Андреевна, Москва

«Много надо сдавать анализов. В ходе процедуры было не больно. Если есть возможность, вместо рентгена лучше сделать МРТ-урографию. В таком аппарате отсутствует излучение, поэтому он не опасный детям».

Евгения, Домодедово

«Вместо клизмы консультант посоветовала слабительное средство «Фортранс». Его раствор на каждые 20 кг веса надо принимать 1 л. Жидкости получается много и ее противно пить, появилось вздутие живота. А из-за газов в кишечнике получаются плохие снимки урографии».

Заключение

Из-за аллергенности контрастных препаратов, их нефротоксичности и влияния рентгеновских лучей проведение экскреторной урографии считается опасным для организма.

Поэтому требуется тщательная подготовка пациента к диагностике, тестирование переносимости вещества. Ученые продолжают совершенствовать оборудование и растворы для процедуры.

Сейчас неопасной считается МРТ-урография с применением многоатомных йодистых средств.

Источник: https://UroMir.ru/nefrologija/issledovanie/ehkskretornaya-urografiya.html

Экскреторная урография

Экскреторная урография – это метод рентгенографического исследования функциональности мочевыделительной системы. Одна из функций почек – экскреция, выделение ненужных организму веществ.

Введя пациенту контрастный раствор, можно увидеть на серии рентгенограмм фазы процесса выведения.

Контраст вводится посредством инъекции в вену, поэтому эта методика также носит название внутривенной урографии.

Показания к назначению

Показаниями к проведению урографии являются следующие симптомы:

• наличие кровяных примесей в моче;
• боли в области поясницы, в проекции почек;
• часто возникающие инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• подозрение на онкологию почек;
• нарушения диуреза, спровоцированные обструкцией мочевыводящих путей.

Делать урографию небольно и безопасно, поэтому метод может быть применен для обследования детей.

Абсолютным противопоказанием для проведения экскреторной урографии служит аллергическая реакция на йод. Противопоказана процедура при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов в стадии декомпенсации, пороке сердца. Также нельзя проводить обследование при наличии следующих патологических состояний:

• печеночная и почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• потенциально возможная аллергия на введение контрастного вещества;
• тяжелые легочные патологии в стадии декомпенсации;
• лучевая болезнь.

Не проводится урография женщинам, ожидающим ребенка, так как плоду может повредить как воздействие радиации, даже в малых дозах, так и введение контрастного вещества.

Цели исследования

Экскреторная урография позволяет оценить эффективность работы почек, а также всей выделительной системы. Контрастный раствор, проходя через фильтрационную систему почечных канальцев, остается неизменным, он хорошо виден на рентгеновском снимке. По тому, где находится контраст через определенное время после введения, судят об экскреторной функции почек.

Целью исследования служит определение следующих патологий:

• почечнокаменная болезнь;
• гидронефроз;
• травмы почек;
• опухолевые процессы в почках как доброкачественного, так и злокачественного характера;
• дивертикулез, деформации мочевого пузыря;
• туберкулез почек;
• врожденные патологии почек и органов выделительной системы.

Нужна ли подготовка

Для получения полных и достоверных данных о работе почек и выделительной системы пациенту необходимо придерживаться диеты и сделать ряд очистительных процедур. Подготовка к исследованию методом экскреторной урографии начинается за несколько дней. Пациенту выдаются рекомендации, следуя которым он должен подготовиться к проведению обследования.

Алгоритм следующий:

• за 3-4 дня необходимо исключить из рациона продукты, способствующие образованию кишечных газов (бобовые, капуста, фрукты и овощи, свежий хлеб), потенциально аллергенную пищу (цитрусовые, шоколад, морепродукты), а также отказаться от употребления спиртного;
• накануне процедуры ужин должен быть легким, принимать пищу следует не позднее 18 часов;
• вечером накануне обследования делают очистительную клизму, предварительно приняв слабительное, при необходимости эта процедура повторяется утром;
• за день до обследования пациенту следует сократить употребление жидкости, чтобы моча была более концентрированной;
• в день проведения обследования нельзя пить, если мучает жажда, можно сделать небольшой глоток чистой воды;
• от завтрака перед процедурой лучше воздержаться.

Для исключения возможных негативных реакций на введение контраста перед процедурой пациенту делают тест: вводят небольшое количество контрастного вещества.

В некоторых случаях человеку необходима срочная медицинская помощь, для лучшего оказания которой нужны результаты внутривенной урографии. Когда готовиться к проведению процедуры нет времени, пациенту делают ряд очистительных клизм.

Маленького ребенка возрастом до 4-5 месяцев довольно трудно правильно подготовить к урографии, так как у детей в силу физиологических особенностей много кишечных газов. Поэтому этот метод обследования у маленьких детей не всегда дает достоверные результаты.

Как проводится

Выполнение процедуры проходит в специально оборудованном помещении, где находится рентген-аппарат. Пациента укладывают на кушетку, он находится в положении лежа на спине.

Контрастное вещество (как правило, применяются йодсодержащие растворы) вводится в вену струйно и постепенно, в течение нескольких минут. В это время врач внимательно следит за состоянием пациента.

Он оценивает его артериальное давление, частоту пульса и дыхания, состояние кожных покровов.

После того как введен контраст, через 5-7 минут делается первый снимок. Затем производится ещё серия рентгенограмм, как правило, на 12-15 минуте и на 20-25 минуте. Если у пациента заболевание, сопровождающееся замедлением экскреторной функции, то требуются снимки, сделанные на 40-45 и 60 минуте.

Если пациент строго соблюдал рекомендации врача, а в процессе не была нарушена техника проведения процедуры, то урография проходит без осложнений. Доза получаемой радиации не превышает допустимых значений, контраст не наносит вреда организму. Как и другие рентгенографические исследования, где пациент подвергается облучению радиацией, такие исследования нельзя проводить чаще 2-3 раз в год.

Расшифровка результатов

Интерпретация результатов урографии осуществляется урологом. На основании изучения снимков он дает заключение о состоянии почек и других органов выделительной системы, в котором описывает выявленные отклонения от нормы. Экскреторная урография показывает:

• анатомическое положение, структуру почек;
• состояние чашечно-лоханочного аппарата почек, его структуру, форму;
• состояние мочеточников по отдельности и в сравнении, их размеры, анатомическое положение, деформации, скорость продвижения по ним контрастного вещества;
• состояние мочевого пузыря, его размеры, локализацию, характеристики стенок.

В Москве экскреторную урографию делают в различных медицинских центрах. Сколько будет стоить процедура в выбранной клинике, можно узнать по телефону. Цена колеблется в области 4500-12500 рублей. Стоимость процедуры определяется уровнем медицинского учреждения, квалификацией специалиста.

Источник: https://kazan.zapisatsya.ru/uslugi/urologiya/ekskretornaya-urografiya/

Экскреторная урография: подготовка и процесс проведения

Иногда стандартных способов обследования (осмотра, опроса, пальпации) для постановки диагноза недостаточно. Для определения формы болезни, визуального представления патологических изменений применяют инструментальные методы. К ним относится экскреторная урография.

Экскреторная урография —  что это

Урография включает два понятия: «уро» моча и «графия» изображать. Она представляет собой рентгенологический способ изучения мочевыделительной системы. Благодаря экскреторной урографии специалист видит, какие отклонения в работе почек существуют.

Метод эффективный и относительно безопасный. Позволяет выявить кисты, опухоли, камни (их форму, вид, размер), изменение почечной ткани. Диагностика дает возможность оценить выделительную функцию органа, скорость наполнения уриной мочевого пузыря.

Суть экскреторной урографии в том, что для лучшей визуализации органов при рентгенологическом исследовании применяют контрастное вещество. На стандартном рентгеновском снимке нельзя рассмотреть мочевой пузырь, лоханку, мочеточник. А при введении в организм определенной жидкости можно увидеть собирательную систему почек и все изменения в ней.

Контраст обладает свойством поглощать рентгеновские лучи. Поэтому на снимках, сделанных с определенным интервалом времени, можно поочередно увидеть органы системы мочевыделения. Структуры, заполненные специальной жидкостью, окрашиваются на снимке белым цветом.

Показания и противопоказания

Назначают экскреторную урографию для выявления:

• Крупных и мелких конгломератов в почках.
• Гломерулонефрита.
• Новообразований злокачественного или доброкачественного характера.
• Пиелонефрита.
• Гидронефроза.
• Гипертонии, спровоцированной почечными нарушениями.
• Причин развития гематурии.
• Врожденных аномалий в строении мочевыделительной системы.
• Туберкулеза почек.
• Инфекций в органах мочевыведения.

Метод помогает контролировать проблемные участки при почечных коликах, показывает состояние органов после операции.

Не всем пациентам разрешается делать урографию.

Диагностика противопоказана при:

• Гипертериозе
• Индивидуальной непереносимости контрастсодержащих веществ
• Феохромоцитоме
• Почечной недостаточности любой формы
• Циррозе печени
• Инсульте
• Печеночной недостаточности
• Гломерулонефрите
• Беременности
• Инфаркте

Если пациенту нельзя делать урографию, ему предлагают другие варианты исследования. Например, УЗИ, МРТ, КТ. Эти методики тоже дают достоверные результаты. Но экскреторная урография признана более информативной.

Подготовка к экскреторной урографии

Чтобы диагностика прошла успешно и показала максимально точный результат, нужно к ней подготовиться. За 4 дня до обследования пациенту рекомендуется сдать кровь на биохимию для оценки состояния и работоспособности почек.

После введения контраста почки его накапливают и фильтруют в урину. При плохой работе органа препарат будет выводиться медленно. Появляется угроза острой почечной недостаточности.

Накануне процедуры (после 24:00) нельзя кушать и пить воду или другую жидкость. Также доктор назначает слабительное Дюфалак или очистительную клизму. Если у пациента диабет второго типа, ему надо прекратить прием метформина за пару дней до урографии.

Поскольку это вещество в сочетании с контрастом негативно отражается на функционировании почек.

Как проводится

Сначала пациента переодевают в специальный халат и укладывают на стол. Оптимальная поза – лежа на спине, руки за головой. Медленно вводят рентгеноконтрастное вещество внутривенно.

Для урографии применяют специальный препарат – сергазин. Его дозировка подбирается индивидуально для каждого, но в среднем составляет 40 мл на 40% раствора. Используют еще и кардиотраст (в 35% растворе 20 мл).

Процедура занимает от 30 минут до часа. При необходимости повторные снимки делают через 3 часа после внутривенного введения контрастсодержащей жидкости. В конце диагностики человека просят помочиться в специальный мочеприемник.

Возможные последствия и осложнения

Обычно экскреторная урография при правильной подготовке и учете противопоказаний не дает осложнений.

В редких случаях наблюдаются такие последствия:

• Развитие аллергической реакции. Проявляется чиханьем, насморком, отеком лица, покраснением кожных покровов, одышкой. В этом случае вводят гидрокортизол или преднизолон.
• Постинъекционная гематома. Возникает при плохом прижатии ваты к проколотой вене. Со временем самостоятельно проходит.
• Тромбофлебит. Зона инъекции краснеет. Лечат при помощи антибиотиков и противовоспалительных препаратов.

Таким образом, экскреторная урография – это рентгенологическое исследование органов мочевыделительной сферы, которое проходит с применением контрастного содержимого. Такая диагностика дает точный результат, позволяет выявить то, что не дают другие виды обследования.

Но имеет некоторые противопоказания и иногда вызывает осложнения. При правильной подготовке вероятность плохих последствий минимальная.

(Пока оценок нет) Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/diagnostika-pochki/ekskretornaya-urografiya-chto-eto-podgotovka-i-kak-provoditsya

Показания и противопоказания к обзорной урографии

Обзорная урография проводится для диагностирования следующих заболеваний и процессов в мочеполовой системе:

• Камней в почках;
• Воспалений предстательной железы;
• Опухолей;
• Расширения полостной системы почек (гидронефроза);
• Расширения мочеточников (гидроуретера);
• Острого и хронического цистита;
• Паталогических изменений в системе;
• Поликистоза;
• Удвоения почек;
• Чрезмерного растяжения;
• Дистопии;
• Гиперплазии;
• Паразитарных заболеваний.

Обзорная урография является необходимой для контроля нормальной работы мочеиспускательной системы и почек. Она не позволяет определить, что находится внутри тканей, но по теням на снимках можно выявить наличие патологии.

Среди противопоказаний к проведению исследования — беременность. При беременности категорически запрещены методы рентгенологической диагностики, так как лучи аппарата могут оказать негативное влияние на развитие плода.

Не проводится урография и в том случае, если в последние несколько дней пациент был обследован с введением бариевого контрастного вещества. В таком случае исследование откладывается на несколько дней — до очищения кишечника.

Процедура исследования также противопоказана больным с почечной недостаточностью, больным с аллергическими реакциями на вещества, используемые в исследовании, а также пациентам с некоторыми заболеваниями почек.

Подготовка к урографии

Подготовка к обзорной урографии необходима. Она проводится в несколько этапов. Первый этап — это исключение из рациона обследуемого продуктов, усиливающих газообразование и вызывающих метеоризм. Среди таких продуктов — свежее молоко, капуста, картофель, бобовые, фрукты, сахар, черный хлеб. Дополнительно назначаются энтеросорбенты — активированный уголь или полифепан.

Второй этап — это подготовка к обзорной урографии почек в день исследования. Прием пищи необходимо прекратить в обед предшествующего дня, а утром накануне процедуры поставить очистительную клизму. Завтрак может состоять из чая с бутербродом, поскольку в пустом кишечнике процессы газообразования усиливаются.

Ход обзорной урографии

Процедура исследования проводится в рентгенологическом кабинете. Врач объясняет обследуемому необходимость проведения процедуры. В случае необходимости дополнительно назначается очистительная клизма.

Обзорная урография состоит из следующих этапов:

• Выясняется, какие лекарственные препараты принимает обследуемый (если принимает);
• Выясняется наличие аллергии на лекарственные вещества и контрастные вещества (в частности йод);
• Проводится контрольная проба, если до этого аллергии не наблюдалось, оцениваются результаты;
• Обследуемый снимает с себя все украшения и предметы из металла, опорожняет мочевой пузырь естественным образом, облачается в специальный медицинский халат;
• Обследуемый укладывается на спину на стол для рентгенологических исследований;
• Врач делает обзорный снимок мочеточников, почек и мочевыводящих путей;
• Врач после предупреждения о возможной гиперемии лица, тошноте или жжении вводит пациенту контрастные вещества;
• На пятой, десятой и пятнадцатой минуте после введения контрастного вещества делаются снимки.

Длительность процедуры составляет 20-60 минут. Продолжительность зависит от индивидуальных особенностей, а также наличия осложняющих исследование факторов.

О том, как проводится обзорная урография, подробную информацию предоставит врач-диагност. Обзорная урография может быть дополнена обзорной экскреторной урографией.

После проведения исследования врач делает оценку полученных результатов. Для правильной трактовки диагност соотносит топологию органов с состоянием скелета исследуемого.

Готовый снимок размером 40×30 сантиметров закрепляется на специальной рентгенологической пленке, которая позволяет рассмотреть даже наималейшие нарушения.

Грамотная интерпретация полученных результатов позволяет назначить правильный метод лечения, а также определить необходимое направление по обследованию пациентов в дальнейшем.

Нормой считается нахождение правой почки на уровне 12-го и 3-го позвонков, а почки левой — на уровне 11-го и 2-го. С правой стороны двенадцатое ребро находится на уровне верхней доли почки, с левой — пересекает ее в средней части. Наполненный пузырь отображается на снимке в виде тени эллиптической формы.

Контуры почек и мочевого пузыря ровные, не имеют патологических изменений. Тени на изображении однородные. Если мочеточники находятся в нормальном состоянии, они на снимке не отображаются.

Высокая плотность затемнений почек может быть свидетельством пиелонефрита и паранефрита, отсутствующие или стертые контуры могут быть признаками гигантской кисты почки, онкологической гематомы или опухоли.

Сделать обзорную урографию или пройти другие диагностические процедуры на предмет установки урологического заболевания Вы можете в сети наших медицинских клиник. Обращаясь к нам, Вы получаете качественные медицинские услуги.

Сотрудники наших клиник — опытные специалисты-диагносты, которые имеют большой опыт в выбранном направлении, что позволяет им точно и быстро проводить все виды обследований, в том числе и рентгенологические.

В своей работе диагносты используют современное оборудование, которое отличается высокой точностью и скоростью работы, а также большим набором функций.

Источник: https://StudFiles.net/preview/5874748/page:10/