Селективная церебральная ангиография мозга [5 вопросов]

Церебральная ангиография (Cerebral angiography) – это малоинвазивный способ исследования состояния артерий головы и головного мозга, являющийся «золотым стандартом» в выявлении их поражения.

Подобным методом диагностируют атеросклеротический процесс, тромботические и эмболические состояния, врожденные нарушения строения сосудов и т.д.

Исследование проводится в соответствии с имеющимися показаниями и противопоказаниями, что позволяет добиться высокого уровня безопасности и информативности при церебральной ангиографии сосудов головного мозга.

О процедуре

Церебральная ангиография – это исследование сосудов головного мозга, проводимое для проверки их состояния

Ангиография церебральных сосудов – современный метод диагностики, позволяющий визуализировать артерии головного мозга, выявив при этом нарушения в их строении, например:

• различные виды сужений и аневризм;
• атеросклеротическое поражение;
• тромботические массы или любые другие эмболы;
• места разрыва артерий;
• опухолевые образования и пр.

Селективная церебральная ангиография проводится с одновременным введением в артериальное русло контрастного вещества, которое позволяет выделить сосуды на получаемом изображении.

Для визуализации головного мозга и черепа может использоваться классические виды рентгенографии, а также компьютерная или магнитно-резонансная томография (КТ или МРТ, соответственно).

В качестве контрастных веществ, чаще всего используются препараты йода, отличающиеся высокой безопасностью для пациентов.

Селективная ангиография отличается от стандартной тем, что контрастное вещество изначально вводится в небольшой сосуд, позволяя добиться лучшей информативности при меньшем воздействии на организм.

Показания и противопоказания

При использовании церебральной ангиографии очень важно определить имеющиеся у пациента показания и противопоказания к проведению ангиограммы. К показаниям относят следующие состояния:

• атеросклеротическое поражение сосудистого русла головного мозга и стенозы артерий любой другой причинной обусловленности;

Артерия в норме и сужение просвета сосуда при атеросклерозе

• нарушения кровоснабжения, связанные с тромбами или эмболами;
• расширения артерий, а также врожденные нарушения их строения;
• высокий уровень внутричерепного давления;
• геморрагическое поражение структур центральной нервной системы;
• подозрения на опухолевое поражение головного мозга;
• эпилепсия;
• постинсультные состояния и т.д.

Во всех этих случаях, назначая обычную или селективную ангиографию, доктор должен оценить и имеющиеся у больного противопоказания. В противном случае, возможно развитие различных осложнений процедуры. К противопоказаниям относят:

• индивидуальную непереносимость или аллергические реакции на препараты йода, используемые в качестве рентгеноконтрастных веществ;
• острые нарушения работы внутренних органов;
• хроническое поражение почек;
• патологические изменения в системе гемостаза, в связи с риском развития тромбозов или кровоизлияний;
• период беременности и естественного вскармливания.

Беременность – одно из противопоказаний к проведению ангиографии

Любое противопоказание, является прямым запретом на проведение данного диагностического метода.

При выявлении любых противопоказаний, от исследования необходимо отказаться, выбрав другой способ визуализации мозговых сосудов.

Виды исследования

Селективная ангиография – это «золотой стандарт» в выявлении поражений артерий головного мозга. При этом существует несколько разновидностей процедуры, отличающиеся местом введения рентгеноконтрастного вещества:

• при общей ангиографии, введение рентгеноконтраста проводится в аорту или общую сонную артерию, что позволяет визуализировать все сосуды головы;
• селективная разновидность исследования заключается во введение рентгеноконтрастного вещества в артерии головного мозга, что позволяет добиться минимального воздействия на другие сосуды организма;
• при суперселективом подходе, контрастированию подвергаются только небольшие веточки мозговых артерий.

Помимо различий в подходах к контрастированию, процедуры могут отличаться используемым методом визуализации:

• классический подход заключается в применении стандартной рентгенографии в нескольких проекциях. Это позволяет получить необъемные изображения головного мозга с выделенными мозговыми артериями. Как правило, данный подход в современной медицине используется при недоступности следующих разновидностей процедуры;
• ангиография с использованием компьютерной томографии позволяет получить объемное изображение сосудистого русла. В связи с этим, доктор может легко выявить структурные нарушения и выставить точный диагноз. Основное преимущество данного метода – небольшие временные затраты при сохранении высокого уровня визуализации;

Аневризма, обнаруженная при проведении КТ-ангиографии сосудов головного мозга

• магнитно-резонансная томография с или без контрастирования артерий позволяет добиться высокой степени детализации сосудистого рисунка, что позволяет обнаружить даже незначительные нарушения в строении артерий. Важно отметить, что данный метод ангиографии занимает значительно дольше времени, чем описанные выше.

Выбор конкретного вида исследования зависит от лечащего врача. Именно он оценивает состояние больного, имеющиеся показания и противопоказания, определяя необходимый подход к диагностике заболевания.

Что необходимо сделать пациенту?

Прежде чем говорить о том, как проводится исследование и что это такое, церебральная ангиография сосудов головного мозга, необходимо рассмотреть вопрос о правильной подготовке больного к обследованию. Лечащий врач должен обеспечить следующие подготовительные этапы:

1. Проведение диагностического обследования, включающего в себя общий и биохимический анализ крови, флюорографическое исследование легких, электрокардиографию, анализ свертывающей системы крови.
2. Консультации у врача общей практики и анестезиолога.
3. Проведение пробы на чувствительность к йодосодержащими медикаментам. Данная проба проводится путем внутривенного введения 1 мл контрастного вещества с последующей оценкой состояния пациента и выявления у него клинических симптомов аллергической реакции.
4. Беседа с пациентом о предстоящем исследовании.

Врач проводит с пациентом беседу о проведнии ангиографии

Лечащий врач перед проведением ангиографии должен обсудить с пациентом нюансы данного исследования, а также объяснить ему необходимые действия после процедуры.

Помимо действий со стороны доктора, пациенту рекомендуется следовать следующим советам:

• последний прием пищи должен быть осуществлен не позднее чем за 10-12 часов до исследования;
• во время процедуры необходимо снять различные серьги, кольца, протезы зубов и др.

Следование указанным рекомендациям позволяет обеспечить высокую безопасность процедуры и предупредить развитие негативных последствий.

Проведение обследования

Селективная ангиография сосудов головного мозга проводится в условиях операционной с помощью специального ангиографа. На первом этапе, пациенту катетеризируют бедренную или сонную артерию, по которой в просвет сосуда вводят специальный зонд, необходимый для подачи контрастного вещества.

Проведение катетеризации артерии

Постепенное введение рентгеноконтрастного препарата с одновременным проведением компьютерной или магнитно-резонансной томографии, позволяет получить изображения артерий головного мозга и выявить в них патологические процессы.

В конце исследования зонд удаляется из сосуда, а на место его введения накладывают давящую повязку. Как правило, время проведения ангиографии редко превышает один час. Важно отметить, что по завершению обследования, больной должен соблюдать постельный режим, а также увеличить потребление жидкости.

Возможные осложнения

Несмотря на высокий уровень безопасности для пациентов различного возраста, проведение ангиографии может закончиться развитием негативных последствий для больного. Чаще всего отмечаются следующие состояния:

• выход рентгеноконтрастного вещества из сосудистого русла в окружающие ткани. Подобная ситуация может привести к воспалительным изменениям различной степени выраженности;
• аллергические реакции на контрастное вещество или его индивидуальная непереносимость. В подобных случаях у больного может появиться зуд, крапивница, отек Квинке и другие специфические для аллергии симптомы;
• острое нарушение функции почек, как осложнение проводимого обследования, наблюдается у пациентов с их заболеваниями.

Для предупреждения осложнений процедуры необходимо обеспечить всестороннее обследование больного до проведения исследования.

На ангиографии выявлена аневризма в бассейне внутренней сонной артерии

Говоря о том, что это такое церебральная ангиография, важно отметить, что данный метод считается «золотым стандартом» в выявлении заболеваний сосудов головного мозга.

В связи с этим, при любых подозрениях на данные болезни, доктор может рекомендовать пациенту указанный метод постановки диагноза.

Перед его проведением пациенту необходимо проконсультироваться с лечащим врачом для выявления возможных показаний и противопоказаний.

Источник: https://diagnostinfo.ru/drugie/angiography/cerebralnaya-angiografiya.html

Методы обследования больных с патологией головного и спинного мозга: церебральная ангиография

392

Исследование мозгового кровообращения, метаболизма и функционального состояния головного мозга является важным условием предоперационного обследования, выполнения внутрисосудистого вмешательства и наблюдения за больным в ближайший послеоперационный период. Современный нейрохирургический диагностический комплекс располагает качественными и количественными методами исследования кровообращения, метаболизма головного мозга и позволяет получать сведения как об общих изменениях этих показателей, так и об их состоянии в отдельных областях и участках мозговой ткани. К ним относятся церебральная ангиография, определение линейной скорости мозгового кровотока, полушарного кровотока по Kety и Schmidt, регионарного объемного кровотока по выведению из мозговой ткани радиоактивных изотопов, например 133Хе, локального кровотока по клиренсу водорода, исследование напряжения О2 и СО2 в мозговой ткани, определение продуктов метаболизма в крови, притекающей к мозгу и оттекающей от него. Вместе с неврологическим контролем, электроэнцефалографией они позволяют комплексно оценивать функциональное состояние головного мозга. Однако комплексное изучение мозгового кровообращения и функционального состояния головного мозга во время внутрисосудистых вмешательств имеет особенности, обусловленные, с одной стороны, возможностью применять все методы исследования, требующие введения в сосуды головного мозга различных препаратов и взятия проб крови, и с другой стороны — ограничением использования методов, требующих вскрытия полости черепа и манипуляций на головном мозге и его внутричерепных сосудах.

Исследовательский комплекс для получения гемодинамики и функционального состояния мозга должен быть различным и определяется особенностями патологического состояния.

Так, при шунтирующих процессах сосудов головного мозга (артериовенозных аневризмах (ABA), артериосинусными соустьями (АСС), каротидно-кавернозных соустьях (ККС)), когда гемодинамика и метаболизм мозга страдают значительно, а во время внутрисосудистого вмешательства создаются условия для их нормализации, динамическое наблюдение за общей и системной гемодинамикой, скоростью линейного и объемного мозгового кровотока, соотношением О2 и СО2 в оттекающей и притекающей к мозгу крови позволяет судить о степени шунтирования артериальной крови и дает критерии для прекращения операции.

При артериальных аневризмах и опухолях головного мозга, когда показатели гемодинамики и метаболизма мозга близки к нормальным, а нарушения их во время внутрисосудистого вмешательства чаще обусловлены развивающимися ишемическими осложнениями (спазм, тромбоз, эмболия сосудов мозга), ведущее значение имеют ангиография, ангиосцинтиграфия и методы исследования функционального состояния головного мозга — неврологический контроль, электроэнцефалограмма (ЭЭГ) (табл. 1).

Таблица 1. Методы оценки мозгового кровообращения, метаболизма и функционального состояния головного мозга у больных с различной нейрохирургической патологией

Следует подчеркнуть, что возможности различных нейрохирургических учреждений неравнозначны и выбор методов, позволяющих судить об этих процессах, может быть разным.

Ведущее значение в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга и проведении оперативного вмешательства имеет церебральная ангиография. Это исследование необходимо не только в предоперационном периоде, но и во время проведения таких внутрисосудистых операций, как эмболизация, введение баллона-катетера, искусственное тромбирование аневризм.

Контрольная ангиография позволяет определить радикальность проведенной операции, выявить возможные послеоперационные осложнения и изучить отдаленные результаты хирургического лечения.

Однако на современном этапе развития внутрисосудистой нейрохирургии обычная серийная ангиография не позволяет ответить на все возможные вопросы.

Поэтому появилась необходимость в проведении томоангиографии, тотальной ангиографии, селективной и суперселективной ангиографии, макроангиографии, ангиографии в условиях артериальной гипотонии, функциональной ангиографии и т. д.

Наиболее широкое применение получила методика чрескожной пункционной каротидной ангиографии. Больным с артериальными аневризмами, склонным к спазму мозговых сосудов, помимо обычной медикаментозной подготовки, перед исследованием производится новокаиновая блокада шейных симпатических узлов и каротидного синуса и введение 2 % раствора папаверина (2 мл). Детям и больным с эпилептическими припадками и психическими нарушениями исследование проводится под общим обезболиванием. Для уточнения степени участия в кровоснабжении магистральных сосудов мозга ABA, ККС и опухоли проводится раздельная каротидная ангиография путем катетеризации обеих сонных артерий (рис. 1,а, б) или с помощью временной окклюзии одного из сосудов баллоном-катетером (рис. 1, в, г) по Ф. А. Сербиненко (1971). Рис. 1. Способы раздельной ангиографии наружной и внутренней сонных артерий (схема): а, б — с помощью раздельной катетеризации артерий; в, г — с помощью временной окклюзии одной из артерий баллоном-катетером. Раздельная ангиография сонных артерий может быть также осуществлена путем катетеризации через поверхностную височную артерию, которая обнажается небольшим разрезом впереди от козелка уха над местом ее пульсации. Катетер проводится до основания наружной сонной артерии для получения контрастирования ее бассейна, а затем в общую сонную артерию. Эта методика, несмотря на ряд преимуществ перед пункционной ангиографией, громоздка и требует больше времени. Селективная и суперселективная ангиография сонных артерий может быть выполнена по методу Сельдингера через бедренную артерию.

Концентрация и количество контрастного вещества, а также скорость его введения зависят от времени мозгового кровотока, которое во многом обусловлено характером сосудистой патологии.

Для хорошего контрастирования артериальных аневризм достаточно введение 60 % раствора контрастного вещества в количестве до 8-10 мл за 1,5-2 с, в то время как при ABA и АСС требуется увеличение количества и концентрации контрастного вещества (до 15 мл 60-70% раствора), вводимого в течение 1-1,5 с.

Вертебральная ангиография производится двумя способами: пункционным и катетеризационным. Чрескожная пункция позвоночной артерии производится между поперечными отростками от III до VI шейных позвонков под местным обезболиванием иглами с диаметром не более 0,6-1 мм и имеющими боковое отверстие. При проведении местного обезболивания необходимо остерегаться попадания раствора новокаина в артерию, так как это может вызвать осложнения в виде стволовых нарушений и остановки дыхания. Вертебральная ангиография может быть выполнена также путем пункции подключичной или подмышечной артерии. При проведении ангиографического исследования контрастное вещество в количестве 20-40 мл вводится ретроградно. При этом на плечевую артерию накладывается сдавливающая манжета и контрастное вещество поступает из подключичной в позвоночную артерию. Чрескожный прокол последней довольно труден, при пункции же подключичной артерии возможно повреждение плевры с развитием пневмоторакса и стволов плечевого сплетения. В настоящее время катетеризационная вертебральная ангиография получила широкое распространение. Она заключается во введении контрастного вещества с помощью катетера, проводимого путем пункции бедренной артерии по методу Сельдингера в дугу аорты, а затем в левую подключичную и левую позвоночную артерии.

Для контрастирования правой позвоночной артерии конец катетера последовательно направляется в плечеголовной ствол, в правую подключичную и в правую позвоночную артерии.

Контрастное вещество вводится в количестве 8-10 мл 60 % раствора.

Исследование проводится рентгеноконтрастными катетерами под контролем просвечивания с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП) рентгеновского изображения.

Тотальная церебральная ангиография выполняется путем катетеризации дуги аорты через одну из бедренных артерий. Это исследование проводится под общим обезболиванием с управляемым дыханием и при искусственной артериальной гипотонии.

Конец катетера под контролем экрана ЭОП располагается в восходящей части дуги аорты. Контрастное вещество (верографин 60 %, урографин 76 %) в количестве 50-60 мл вводится автоматическим шприцем в течение 2 с.

Недостатком этой методики является наслоение в боковой проекции сосудов полушарий головного мозга одного на другой. Избежать этого позволяет предложение В. Н. Корниенко и А. Н. Лебедева (1966) производить ангиограммы в специальных косых укладках.

Тотальная церебральная ангиография позволяет получить данные о всей сосудистой системе головного мозга, а также покровах черепа и тем самым выявить множественные артериальные аневризмы, пути кровоснабжения больших ABA, АСС и опухолей головного мозга.

При определении показаний и тактики проведения внутрисосудистых вмешательств нередко возникает необходимость в проведении селективной ангиографии магистральных артерий шеи и мозга, а также позвоночника и спинного мозга. Техника селективной ангиографии в основном такая же, как и при тотальной ангиографии. Но в зависимости от цели исследования конец катетера последовательно направляется в артерии, отходящие от дуги аорты или от самой аорты. В связи с проведением внутрисосудистых вмешательств через систему наружной сонной артерии стала применяться суперселективная ангиография этой артерии, которая может быть выполнена путем введения катетера через бедренную артерию. Она позволяет избирательно контрастировать небольшие ветви наружной сонной артерии, участвующие в кровоснабжении различных патологических процессов (рис. 2). Рис. 2. Суперселективная ангиография ветвей средней менингиальной артерии, участвующей в кровоснабжении ABA. Суперселективная ангиография мозговых сосудов стала возможной благодаря внедрению в клиническую практику баллона-катетера Ф. А. Сербиненко (1974). Для введения баллона-катетера диаметром 0,5-0,7 мм в мозговые сосуды пунктируется общая сонная артерия. Баллон раздувается небольшим количеством контрастного вещества и увлекается током крови в мозговые сосуды. Под контролем экрана ЭОП конец катетера проводится в нужный сосуд и выполняется ангиография через специально сделанные микроотверстия в стенке баллона (рис. 3). Рис. 3. Суперселективная ангиография ветвей средней мозговой артерии с помощью баллона-катетера. С помощью баллона-катетера возможно проведение суперселективной ангиографии мозговых сосудов только 2-3-го порядка. Провести этот катетер в сосуды 4-5-го порядка не удается. Церебральная ангиографии в условиях управляемой артериальной гипотонии. С целью улучшения контрастирования сосудистых поражений и опухолей головного мозга, а также питающих их сосудов, в некоторых случаях возникает необходимость в проведении ангиографии в условиях управляемой артериальной гипотонии с помощью ганглиоблокаторов короткого действия (в частности арфонада). Перед введением контрастного вещества артериальное давление снижается до 7,9-9,3 кПа (60-70 мм рт. ст.). При ABA снижение артериального давления до 5,3 кПа (40 мм рт. ст.) приводит к хорошему контрастированию мозговых сосудов в то время как заполнение мальформации ухудшается или прекращается. Применение управляемой гипотонии показано при проведении томографии больших ABA, ККС и артериальных аневризм. Сочетание церебральной ангиографии с другими методами рентгеновского исследования. При разработке методов внутри-сосудистой хирургии в некоторых случаях возникает необходимость в проведении специального рентгенологического исследования: ангиокинематографии, томоангиографии, одновременной пневмоэнцефало- и ангиографии, субтракции и т. д. Ангиокинематография выполняется с помощью ЭОП и кинокамеры. Программа киносъемки определяется целью исследования, которое может проводиться с частотой кадров от 16 до 48 в 1 с. Ангиокинематография позволяет изучить направление и скорость кровотока при АВА и ККС, что имеет значение при эмболизации и использовании баллона-катетера, получить сведения об особенностях гемодинамики в артериальной аневризме при ее искусственном тромбировании. Ангиотомография является ценным и перспективным диагностическим методом при некоторых видах патологии сосудов мозга. Она позволяет детально изучить строение артериальных и артериовенозных соустий головного мозга. Для получения ангиотомограмм высокого качества контрастное вещество на протяжении всего исследования должно находиться в аневризме. Это достигается снижением артериального давления до уровня 9,3 кПа (70 мм рт. ст.). Замедление кровотока в некоторых случаях достигается путем сдавления общей сонной артерии проксимальнее места введения контрастного вещества. Прн больших ABA и ККС должны быть увеличены концентрация и количество контрастного вещества (при каротидиой ангиографии до 15 мл 70% раствора). При больших артериальных аневризмах томоангиографическое исследование выявляет размеры шейки аневризмы и особенности ее строения (рис. 4). Рис. 4. Томоангиография аневризмы передней мозговой — передней соединительной артерий в прямой проекции: а — обычная каротидная ангиография; б — томоангиография. При ABA эта методика позволяет изучить глубину залегания, определить количество и диаметр афферентных сосудов аневризмы (рис. 5). Рис. 5. Томоангиография ABA, получающей питание из системы средней мозговой артерии: а — прямая каротидная ангиография: б — томоангиография. В церебральной ангиографии субтракция (изъятие «мешающих теней» костей при рентгеноконтрастных исследованиях) стала применяться с 1962 г.. Субтракция может быть использована при ангиографическом и кинематографическом исследовании артериальных аневризм, ABA и ККС, когда есть необходимость получить изображение сосудов и аневризмы, свободное от теней костей основания черепа. При этом выявляются детали строения аневризм основания мозга, становится возможным измерить диаметр питающих аневризму сосудов, уточнить расположение соустья. В настоящее время все виды внутрисосудистых операций выполняются под контролем телевизионного экрана ЭОП или ангиографии. Введение контрастного вещества осуществляется через катетер или иглу, с помощью которых производится введение эмболов, или баллон-катетер. При искусственном тромбированни артериальных аневризм с помощью электролиза или воздействия магнитного пол, осуществляемого стереотаксическим методом, ангиография выполняется через иглу, введенную в общую сонную артерию, пли тонкий катетер, проведенный во внутреннюю сонную артерию, или же введением катетера в общую сонную через поверхностную височную артерию.

Ангиография позволяет целенаправленно производить внутрисосудистое вмешательство, судить об его эффективности и своевременно выявлять осложнения; она имеет значение при выполнении внутрисосудистых вмешательств иа спнниом мозге и позвоночнике.

Ангиографическое исследование после проведенных внутрисосудистых операций показано большинству больных. В одних случаях она имеет своей целью выявление осложнений, развившихся в первые сутки после операции. К ним относятся нарушения мозгового кровотока, вызванные спазмом сосудов, тромбозом или эмболией. В других случаях, несмотря на гладкое послеоперационное течение, ангиографическое исследование проводится как в ближайшие дни, так и через 2-4 нед., 6-12 мес для определения эффективности и радикальности произведенной операции, для уточнения медицинских рекомендаций в послеоперационном периоде, а также для изучения отдаленных результатов лечения.

Хилько В.А., Зубков Ю.Н.

Источник: https://medbe.ru/materials/golovnoy-i-spinnoy-mozg-rak-i-opukholi/metody-obsledovaniya-bolnykh-s-patologiey-golovnogo-i-spinnogo-mozga-dlya-vnutrisosudistykh-vmeshate/

Церебральная ангиография сосудов

Рейтинг: 1 763

На современном этапе развития медицины существуют дорогие и дешёвые, инвазивные и неинвазивные исследования. Церебральная ангиография представляет собой рентгенологический метод визуализации сосудов головного мозга с помощью введения контрастного вещества в сосудистое русло.

Перед проведением церебральной ангиографии сосудов, необходимо определиться с показаниями и противопоказаниями.

Показания

Среди показаний церебральной ангиографии выделяют общие и частные

Общие показания:

• определение характера поражения;
• место расположения патологии;
• оценка проходимости сосудистого русла;
• состоятельность коллатералей;
• обоснование хирургического или консервативного лечения;

Частные показания:

Патология сосуда головного мозга

Заболевания и симптомы, при которых показано проведение церебральной ангиографии сосудов головного мозга:

• атеросклероз сосудов;
• внутричерепная гипертензия;
• эпилептические припадки;
• гематома;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• хроническое головокружение и головная боль, сопровождаемая тошнотой и рвотой;
• частые обмороки.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний церебральной ангиографии нет. Относительные – основаны на невозможности введения контрастного вещества из-за наличия тяжёлой патологии:

• острая печёночная или почечная недостаточность;
• специфические заболевания в острой фазе, например, активный туберкулёз в открытой форме;
• острые вирусные инфекции;
• беременность;
• аллергическая реакция на контраст.

Методы

По доступу к сосудистому руслу:

• прямые – введение контраста производится в исследуемый сосуд;
• непрямые – контраст вводится в артериальную систему.

Методы церебральной ангиографии мозга в зависимости от зоны обследования:

• Обзорная – введение контраста производится в один из магистральных сосудов головного мозга. Мозг кровоснабжается из двух артерий – сонной и позвоночной.
• Селективная – подведение контрастного вещества максимально близко к патологии с помощью катетера.

Способы визуализации сосудов:

• Рентген-ангиография – после введения контраста в бедренную артерию, производятся рентгеновские снимки в двух проекциях.
• Компьютерная томография – после введения йодсодержащего контраста, аппарат делает множество послойных снимков, преображающихся с помощью компьютерной программы в объёмное изображение.

Преимущества церебральной ангиографии головного мозга:

• контраст вводится в локтевую вену;
• рентген-нагрузка меньше;
• более информативный метод.

Дополнительным противопоказанием является значительное ожирение, из-за которого пациент может просто не поместиться в аппаарат.

• Магнитно-резонансная томография не имеет рентгеновской нагрузки, однако, при исследовании с помощью магнитного поля, необходимо расширить список противопоказаний:
  • металлосодержащие имплантаты;
  • клаустрофобия, из-за длительного пребывания в аппарате;
  • ожирение;
  • беременность.

Ангиография головы позволяет определить фазы наполнения сосудистого русла – артериальную, капиллярную и венозную. Благодаря этому, специалист может определить вид образования и провести дифференциальную диагностику между доброкачественностью и злокачественностью.

Доступность визуализации метода ангиографии

Подготовка

Церебральная ангиография – это хирургическая манипуляция, поэтому пациенту, подвергающемуся данному исследованию, необходимо пройти тщательное обследование.

Осмотр врача:

• В первую очередь врач разъясняет больному, для чего и почему нужно провести исследование, после чего пациент подписывает или не подписывает согласие на операцию.
• Далее выясняется аллергологический анамнез: были ли в прошлом какие-либо аллергические реакции на лекарства.
• Наличие хронической патологии и приём некоторых препаратов имеет немаловажное значение. Об этом тоже нужно сказать врачу. Если обследуемый принимает антиагреганты и антикоагулянты, то их следует отменить на время, для предупреждения сильного кровотечения.
• Проводится осмотр терапевта, анестезиолога.

• Лабораторные тесты:
• Перед подготовкой к операции церебральной ангиографии, назначают следующие лабораторные тесты:
• Аллергопробы:

• Целесообразно проведение аллергопробы на йодсодержащее контрастное вещество. Если после введения небольшой дозы препарата, появились высыпания на коже и слизистых, их покраснение, головная боль, боль в желудке, повышение температуры тела, озноб, кашель, затруднённое дыхание, то проводить исследование небезопасно из-за гиперчувствительности к контрасту.
• При необходимости проведения исследования, назначается массивная противоаллергическая терапия и ангиография проводится под прикрытием.

Беременность и кормление грудью

Беременным пациенткам ангиография на мозгу проводится только при наличии жизненно важных показаний. Если пациентка кормит грудью, то необходимо сцедить молоко, потому что контраст выводится из организма до 24 часов. Вечером, накануне проведения диагностики, назначаются транквилизаторы, для снятия страха. В день исследования необходимо быть натощак.

Как проводится

Церебральная ангиография проводится под местным обезболиванием, исключением является непереносимость препаратов йода. При этом состоянии, исследование допустимо проводить под наркозом.

Место введения катетера необходимо побрить. Катетер, через который поступает рентгенконтрастное вещество, вводится в магистральный сосуд головного мозга.

В качестве контрастных веществ используют водорастворимые йодсодержащие препараты, которые выводятся почками. Поэтому так важно провести обследование мочевыделительной системы до проведения процедуры.

Правильный подбор дозы контраста, зависящий от возраста пациента, его конституциональных особенностей, играет важную роль в профилактике развития почечных осложнений.

Следующий этап – серия рентгеновских снимков. После ангиографии, больному необходимо провести 24 часа в положении лёжа на спине, под наблюдением врача.

Катетер для введения контрастного вещества

Оценка результата

Оценка результатов при нормальном исследовании характеризуется чёткой визуализацией изгиба сонной артерии, всех её веточек, просвет сосудов одинаковый, сужение происходит постепенно.

При подозрении на опухоль, абсцесс, сосуды в непосредственной близости к патологическому очагу — выпрямляются, смещаются.

При атеросклерозе головного мозга – визуализируются неравномерное сужение просвета сосуда. Степень сужения может быть разной, вплоть до полного перекрытия просвета сосуда.

Осложнения

При любых инвазивных методах исследования могут развиться осложнения, ангиография не исключение:

• Наружное или внутреннее кровотечение. При развитии внутреннего – формируется гематома.
• Повреждение стенки сосуда и выход части содержимого сосуда в окружающие ткани.
• Тромбоз сосуда может происходить при длительном нахождении катетера в сосуде, что приводит к развитию инфаркта, инсульта.
• Эмболия происходит в результате отрыва тромба, разрушения атеросклеротической бляшки.
• У пациентов старшей возрастной группы возникает временная неврологическая симптоматика.
• Резкий спазм сосудов и нарушение мозгового кровообращения.
• Судороги.
• Развитие острой почечной недостаточности из-за действия контраста.
• Общая реакция организма на токсическое контрастное вещество может проявляться аллергически в виде шока. Что это такое? Резкое снижение давления, потеря сознания, судороги, учащение сердцебиения.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/cerebralnaya-angiografiya-sosudov.html

Церебральная ангиография — методом диагностики сосудов головного мозга

В связи с массовым открытием инсультных центров при клинических стационарах появилась потребность в глубоких дополнительных исследованиях.

И самой востребованной из них стала ангиография сосудов головного мозга, ведь именно она наиболее достоверно отражает происходящие процессы в «центральном офисе» организма.

А что конкретно она показывает, как проводится, и необходима ли для нее особая подготовка? Об этом – подробнее.

Суть метода исследования

Церебральная ангиография не отличается от исследования сосудов других отделов кровеносной магистрали. Ее также делают с контрастным веществом или используют современнейшие аппараты – томографы, благодаря которым введения контраста не требуется.

Особенно актуальна томография при аллергических реакциях на препараты, не пропускающие рентгеновские лучи. Пациентам, переносящим контрасты, рекомендуется их введение, пусть даже в половинных или микродозах. Они намного улучшают качество исследования.

Так как прямого доступа непосредственно к сосудам головного мозга нет, препараты вводят через специальные катетеры в сонные, позвоночные артерии, их ветви или дугу аорты.

Первые две инвазивные методики используются при селективной ангиографии, когда необходимо детальное изучение отдельно взятых цереброваскулярных бассейнов.

Общая ангиография с введением контраста через аорту позволяет полноценно оценить состояние артерий как головы, так и шеи.

Компьютерная и магнитно-резонансная ангиография у врачей в приоритете, так как экспозиция и доза облучения меньше, чем при использовании обычного рентгеновского аппарата.

Так средняя продолжительность КТ-ангиографии составляет 60 минут, МРТ длится до 40 минут. За это время медики изучают все отрезки кровоснабжения головного мозга: артериальный, капиллярный, венозный.

Расшифровка полученных данных происходит по ходу исследования и результаты, зачастую, готовы на момент окончания ангиографии.

Так что, единственное чувство, возникающее во время ангиографии, – тепло в проекции наполненных контрастом артерий.

У обследуемых с неконтролируемой двигательной активностью, склонных к эпилептическим припадкам, с нарушением психики или по каким-либо другим причинам исследование проводят под наркозом.

На отдельном особом месте стоит ультразвуковая церебральная ангиография, проводимая у новорожденных через незакрытый родничок. Она не требует введения контраста, доза облучения ничтожна, процедура безболезненна и не вызывает дискомфорта. Называется УЗИ мозга нейросонографией. Это наиболее частое аппаратное обследование у самых маленьких пациентов.



Показания к проведению

Церебральная ангиография назначается не только при патологии сосудов, такой как:

• атеросклероз;
• аневризма;
• стеноз;
• тромбоз;
• эмболия;
• нарушение целостности стенки;
• сосудистая опухоль;
• воспалительный процесс в сосудистой стенке.

Она позволяет выявить опухоль и не сосудистого генеза, гематому, гнойник, порок развития, даже внутричерепного паразита, так как вокруг и внутри этих патологических очагов всегда образуется собственная миниатюрная кровеносная система.

В зависимости от состояния церебральных сосудов решается вопрос о целесообразности операции на головном мозгу, определяется оптимальный доступ и объем оперативного вмешательства.

Да и сама ангиография может закончиться разрушением или растворением тромба, расширением сосуда, его коагуляцией.

 Атеросклероз головного мозга — полное описание заболевания

Если острые нарушения мозгового кровообращения проявляются конкретной мозговой симптоматикой, то медленно прогрессирующие процессы сопровождаются постепенно нарастающими неспецифическими симптомами:

• постоянной или периодической головной болью;
• тошнотой;
• сонливостью;
• нарушением зрения;
• вялостью;
• головокружением;
• изменением координации движений;
• обмороками;
• длительной потерей сознания.

Подобные симптомы становятся показаниями к назначению ангиографии кровеносной системы головного мозга.

Виды церебральной ангиографии

Классическое рентгеноконтрастное исследование сейчас применяется редко, и проводится только в клиниках, не оснащенных томографами. Наиболее востребованным методом является КТ-ангиография сосудов головного мозга и шеи с контрастом. Как по стоимости, так и по качеству компьютерная томография занимает среднее место, уступая МСКТ и магнитно-резонансной.

1. При КТ делают послойные снимки с предусмотренным заранее временным шагом, которые поступают в компьютер, и обрабатываются им. Томограф способен снимать в заданных плоскостях, под заданным углом, а также виртуально «посмотреть» в сосудистый просвет. В итоге врачи получают трехмерную модель кровеносного русла.
2. Спиральная компьютерная ангиография основана на вращении рентгеновской трубки во время движения стола. В ходе такого взаимного движения происходит съемка как бы по спирали, что укорачивает время пребывания пациента в аппарате и уменьшает дозу облучения.
3. МРТ сосудов головного мозга проводится в условиях магнитного поля, которое поглощается ядрами клеток организма. В результате врачи имеют возможность увидеть послойно и другие ткани головы: нервы, мышцы, безжидкостные полости. МРТ не проводится в случае черепно-мозговой травмы или подозрении на нее. Зато бесконтрастная магнитно-резонансная ангиография как нельзя лучше подходит при ишемическом или геморрагическом инсультах, при которых нежелательно попадание контрастного вещества в область повреждения головного мозга.

С помощью рентгенаппарата или томографа производят как селективное, так и общее исследование сосудов на всех трех этапах циркуляции крови. Отдельную венографию проводят только бесконтрастными методами.

Вводить контраст в венозное русло не имеет смысла: слишком долго он будет добираться к венам головного мозга через сердце, артериальную и капиллярную систему.

Лучше дождаться его поступления из артерий шеи или аорты.



Реоэнцефалография (РЭГ) сосудов – метод оценки кровообращения в головном мозге

Подготовка к обследованию

Учитывая немалую стоимость процедуры для исключения ошибок в диагностике желательно основательно подготовиться к проведению ангиографии.

Тем более что самостоятельно пациент не может себе назначить такое серьезное обследование, и для него миновал первый этап диагностического поиска: сбор анамнеза, клинико-лабораторные анализы, пересмотр назначений.

В обязательном порядке уже сдана кровь на форменные элементы, коагулограмму, шлаки, отменены препараты, разжижающие кровь, а за 1–2 суток проведена аллергологическая проба на контраст и поверхностный анестетик (при необходимости).

А что должен сделать сам обследуемый?

1. Отказаться от спиртных напитков и интенсивных физических нагрузок еще за неделю до ангиографии.
2. Побрить область пункции (если введение рентгенконтрастного вещества уже назначено в определенный сосуд, располагающийся под кожей с волосяным покровом).
3. Принять накануне исследования рекомендуемые врачом антигистаминные и успокоительные средства.
4. Незадолго до обследования очистить кишечник клизмой, микроклизмой или слабительными свечами.
5. Непосредственно перед ангиографией опорожнить мочевой пузырь.

Противопоказания

Абсолютными противопоказаниями к проведению любой ангиографии является неоперабельное состояние пациента и возраст до двух лет (кроме нейросонографии), к контрастной – положительная аллергологическая проба, к томографии – вес более 200 кг (из-за ограниченной прочности стола).

Относительными противопоказаниями (когда необходимость проведения ангиографии оправдывает возможные риски для состояния обследуемого) являются:

• беременность и лактация;
• декомпенсированная ишемическая болезнь сердца;
• тяжелая гипертоническая болезнь;
• выраженная печеночная или почечная недостаточность;
• ранний постинфарктный период;
• истощение;
• любые воспалительные заболевания (в детском возрасте).

При доказанной необходимости проведения ангиографии у этого контингента больных исследование осуществляется в присутствии укомплектованной бригады врачей узких специализаций.

Риски и возможные осложнения

Специфической реабилитации после обследования не предусмотрено. Единственное, что рекомендуют прошедшим ангиографию – как можно больше пить для ускорения выведения контраста и постельный режим в течение последующих суток.

Наиболее вероятные осложнения, составляющие 5% всех случаев, представлены болью в месте прокола, повреждением стенки пунктируемого сосуда с кровотечением, аллергической реакцией на контраст.

Но правильная предварительная подготовка и выбор достойной клиники, дорожащей своим именем, исключает перечисленные последствия ангиографии.

Чисто теоретически при введении контраста возможно нарушение сердечного ритма, прогрессирование основной патологии (в первую очередь – сердца и почек), инфаркт миокарда или вещества головного мозга. Они могут быть связаны с недооценкой состояния больного перед обследованием, что зависит от опытности врача.

 Ангиография шеи — золотой стандарт диагностики шейных сосудов

На самом деле ангиография не так страшна, как кажется. И если ее назначают, значит, она действительно поможет в постановке диагноза, а иногда и станет одним из методов лечения. А это уже – 50% успеха в выздоровлении.

Источник: https://holestein.ru/analizy/angiografiya-sosudov-golovnogo-mozga