Биопсия лимфоузла: для чего и как проводится процедура?

Биопсия лимфоузла на шее – это малое оперативное вмешательство, при котором забирают часть ткани или клетки для диагностики и исследования заболевания. В некоторых случаях хирургу приходится полностью удалять лимфоузлы из-за запущенного или гнойного лимфаденита, не поддающегося медикаментозной терапии.

Методы проведения биопсии лимфатических узлов

Биопсию проводят тремя способами:

1. Аспирационная операция. Материал берут из лимфоузлов средостения и подчелюстной области. Клетки забираются тонкой иглой в амбулаторных условиях. Процедура осуществляется под наблюдением на мониторе с помощью УЗИ-аппарата.
2. Пункционная операция, или пункция. Процедура выполняется также как при аспирационной биопсии лимфатических узлов. Но используемый инструмент – игла с мандреном, с помощью которого биоматериал отсекают и захватывают.
3. Открытая биопсия лимфоузлов шеи. Осуществляется с помощью разрезов, через которые забираются пораженные болезнью клетки, жидкость или ткань в небольшом количестве. Полученный биоматериал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования. При открытой биопсии длительность операции может превышать 30 минут. Данный метод максимально точно позволяет установить правильный диагноз.

Для исследования лимфатических узлов шеи применяют в первую очередь открытую биопсию в том случае, если с помощью пункции не удалось установить точный диагноз. Подробнее о том, зачем и как проводится операция в двух случаях, рассказывается в следующих главах.

Открытая биопсия

Показания

Биопсия лимфатического узла шеи назначается при подозрениях на следующие заболевания:

• злокачественные опухоли, кисты, онкология;
• туберкулез;
• саркоидоз;
• силикоз;
• лимфогранулематоз.

Кроме того, врач с большей долей вероятности отправит на открытое оперативное вмешательство при следующих клинических проявлениях:

1. Отсутствуют результаты при лечении шейной лимфаденопатии и лимфаденита.
2. Обнаружены симптомы, указывающие на опухолевое поражение узлов.
3. Обнаружен плотный, безболезненный и увеличенный узел на шее с симптомами интоксикации.
4. Установлена злокачественная этиология, вследствие которой необходимо выявить степень онкологического поражения.
5. Установить диагноз после пункции не удалось.
6. Увеличиваются шейные лимфоузлы по неясным причинам.

7. Получены анализы, результаты которых указывают на серьезные нарушения.

В других случаях к биопсии показаний нет.

Противопоказания

Лимфатические шейные узлы не подвергаются операции в следующих случаях:

• кифоз шейного отдела;
• нарушение свертываемости крови;
• гнойные воспаления.

Если в проведении вмешательства нет смысла, потому что диагноз уже установлен и биопсия не повлияет на результаты, операцию не делают.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Шея – дом для огромного количества кровеносных сосудов, поэтому операция проводится с максимальной осторожностью. Однако от осложнений никто не застрахован. К ним относятся:

• занесение инфекции;
• повреждение сосудов, капилляров, нервов;
• нагноение, отеки, боль;
• высокая температура.

Побочные эффекты, которые, как правило, проходят самостоятельно:

• кровотечение;
• онемение оперируемого участка;
• обмороки, головокружение.

При появлении побочных реакций или осложнений необходимо в срочном порядке проинформировать врача.

Подготовительный этап биопсии

Первое, что необходимо сделать – проконсультироваться со специалистом и подробно рассказать о своем состоянии:

1. Хронические и перенесенные серьезные заболевания.
2. Аллергические реакции.
3. Нарушение свертываемости крови.
4. Наличие беременности.
5. Прием медикаментов.
6. Индивидуальная непереносимость препаратов.

Второе — соблюдать такие рекомендации:

1. За неделю до операции прекращается прием любых препаратов, особенно разжижающих кровь. Если это невозможно, опасно для жизни, проконсультироваться на этот счет с доктором.
2. За 12 часов до операции завершить прием пищи и воды.

После биопсии шейных лимфоузлов пациента, как правило, отправляют домой, поэтому необходимо заранее подготовиться к возвращению в комфортных условиях.

Проведение открытой биопсии

Открытая операция на лимфоузлах шеи может проводиться следующим образом:

1. Пациента кладут на операционный стол или кушетку.
2. Вводят наркоз или анестезию.
3. На оперируемом участке кожи делают надрез.
4. Аккуратно удаляют узел или небольшой участок.
5. Надрез зашивается, накладывается повязка.

Длительность процедуры – 30-60 минут. Мочить место прокола запрещено. После процедуры следует отказаться от физической активности. Результаты исследования пациент получает через 7-10 дней.

Пункция под контролем УЗИ

Описание и проведение пункционной биопсии

Пункция – это процедура, в ходе которой делают прокол в органе с целью диагностики и исследования. Может быть двух видов:

1. Тонко-угольная. Процедура проводится в обычной поликлинике, в любом удобном положении тела. Новокаиновую анестезию не используют, чтобы не искажать результаты. Иглу 1,5 мм вводят в лимфоузел, затем крепят на нее 20 мг шприц. Врач делает 2-3 движения, всасывая материал. Каждый раз меняет положение иглы для взятия биоматериала из разных участков лимфоузла. Содержимое помещается в пробирку, затем отправляется в лабораторию для исследования. Место прокола смазывается антисептиком, накладывается повязка или пластырь. Ощущения напоминают обычный укол.
2. Толсто-угольная. Процедура назначается, если предыдущего способа для оценки состояния недостаточно. Используют шприц с более толстой иглой. На узле высекают небольшой кусок ткани, захватывают его и отправляют в лабораторию. Процедура также безболезненна, однако в редких случаях назначают анестезию.

Исследования шейных лимфоузлов методом пункции позволяют обнаружить инфекции и онкологические клетки. Длительность – 5-15 минут.

Показания

Назначается в следующих ситуациях:

• увеличение шейного узла без образования уплотнений;
• наличие жидкости, подтвержденное УЗИ;
• получение дополнительных сведений;
• размер воспаленного узла превышает 1 см;
• имеются подозрения на онкологию, туберкулез и метастазирование.

Пункция необходима для того, чтобы выяснить природу воспаления и избежать необратимых последствий. Выявив точную причину, специалистам становится намного проще назначить терапию.

Противопоказания

Пункция шейных лимфатических узлов не назначается в следующих случаях:

1. Плохая свертываемость крови.
2. Нарушение проницаемости стенки сосудов.

Подготовка к процедуре не отличается от рекомендаций относительно открытой биопсии.

Результаты биопсии и пункции

При получении результатов рекомендуется обратить внимание на следующее:

1. Опухолевый рост могут описывать непонятными для пациентов терминами: «недифференцированные клетки», «низкодифференцированные клетки».
2. После получения результатов желательно поинтересоваться, к каким специалистам обратиться.

Результаты исследований приходят через 7-14 дней.

В зависимости от тяжести, степени, особенностей воспаления шейного лимфоузла, специалист определяет, какую процедуру назначить пациенту. Открытую биопсию назначают при более серьезных подозрениях. В большинстве случаев пункции достаточно для установления диагноза.

Какую бы процедуру доктор не назначил – паниковать не следует: все они безболезненны, практически никогда не влекут за собой последствия и осложнения. Осторожность – самое главное в данных методах исследования, поэтому основное, что может сделать пациент – позаботиться о поиске высококвалифицированного специалиста.

Источник: https://prolimfouzly.ru/sheya/biopsiya.html

Как берут биопсию лимфоузла?

Биопсия лимфоузла проводится при подозрении на наличие злокачественной опухоли, а также для подтверждения таких диагнозов, как туберкулез, либо другие инфекционные заболевания.

Для диагностики специалист посредством небольшого хирургического вмешательства извлекает лимфатический узел полностью или вырезает его часть.

Процедура довольно травматичная, зато позволяет поставить однозначный диагноз, а, следовательно, и своевременно подобрать оптимальное лечение.

Показания к проведению биопсии

Биопсия лимфоузлов делается в следующих ситуациях:

• Если в процессе получения лечения лимфатические узла остаются увеличенными продолжительное время;
• В случае, когда врач подозревает туберкулез, саркаидоз или злокачественную опухоль;
• Когда прощупываются увеличенные лимфоузлы, которые при этом не болят, а у пациента наблюдаются симптомы интоксикации;
• Размер лимфатических узлов более 1 см;
• При симптомах, по которым специалист может подозревать метастазы в лимфоузлах.

Выбираемый способ проведения процедуры нередко зависит от размера узла.

Если лимфатический узел большой, то можно делать пункцию, ведь в этом случае есть возможность получить достаточное количество материала для исследований непосредственно из пораженной области.

А вот если узел маленький, то рекомендуется выполнять открытую или экзиционную биопсию, так как при пункции есть шанс промахнуться мимо узла или же взять слишком малое количество образца, что не даст возможности поставить точный диагноз.

В любом случае важно учитывать, что биопсия – это дополнительное травмирование, как правило, уже ослабленного организма. Поэтому вмешательство для взятия материала должно проводиться специалистом высокой квалификации в стерильных условиях.

Чаще всего проводится биопсия лимфоузлов, расположенных в области шеи. Процедуру необходимо проводить очень аккуратно, так как шея сама по себе является довольно хрупкой частью человеческого организма, да и к тому же в ней находится множество нервов, а так же часть дыхательной системы.

Основные методы

Существует несколько способов проведения биопсии лимфатических узлов.

Аспирационная биопсия

Наименее травматичный способ, позволяющий относительно просто взять материла для исследований. Процедура выполняется тонкой иглой, полой внутри из подкожных лимфатических узлов, находящихся под ключицей или под челюстью. Данный способ используется, если врач подозревает наличие инфекции или метастазов в лимфоузлах.

Пункционная

Как и предыдущий способ выполняется при помощи тонкой полой иглы, но инструмент для данного метода так же снабжен чем-то вроде стилета, позволяющим отсекать образец.

Биопсия таким образом делается, если необходимо взять материла из средсотения.

Например, при подозрении на метастатический рак груди, при раке легких, если воспалились лимфатические узлы в паху, а также, когда есть подозрение, что раковые метастазы уже распространились в лимфоузлы.

Пункционная биопсия лимфоузла

Экзициозная

При данном методе полностью удаляется подозрительный лимфатический узел. Иногда забор материала может осуществляться прямо во время операции. Кстати, в этот же момент может быть проведена быстрая диагностика. И тогда, если обнаружено, что в лимфоузлах есть злокачественные клетки, то выполняется полноценная операция по удалению пораженных узлов.

При проведении биопсии лмимфатических узлов важно помнить, что взятие пункции может поспособствовать скорейшему распространению злокачественных клеток. Кроме того, гистологический анализ образца, взятого при помощи аспирационной или пункционной биопсии, иногда может оказаться ошибочным.

Подготовка

Перед проведением процедуры врач, который будет ее выполнять должен быть в курсе о наличии у пациента любых проблем со здоровьем, включая хронические заболевания, о наличии аллергии, о возможной беременности, а также о принимаемых препаратах, в том числе различных биологических добавках. В некоторых случаях за неделю до вмешательства рекомендуется перестать принимать некоторые из противовоспалительных и разжижающих кровь лекарственных средств.

Если было решено провести открытую биопсию, то есть небольшую операцию под местным наркозом, то в этом случае нельзя ничего есть и пить после полуночи в день вмешательства. Иначе общий наркоз может подействовать неожиданно или не подействовать вообще.

Кстати, такое вмешательство может быть проведено не только под общим, но и под местным наркозом. Последний вариант хорош тем, что не требует специальных подготовительных мероприятий от пациента.

Особенности проведения процедуры

В зависимости от выбранного способа биопсии процедура занимает различное время. Для пункционной или аспирационной биопсии это 5 – 10 минут. Если же предстоит добираться до глубокорасположенных или труднодоступных лимфатических узлов, а также использовать в процессе аппарат УЗИ или рентгена для более точного направления инструмента, то это время может вырасти до 20 – 30 минут.

При открытой биопсии, то есть проведении небольшой хирургической операции, ее общая длительность может составлять от 15 до 30 минут. Если же биопсия лимфоузла делается во время какой-либо другой хирургической операции, то здесь длительность определяется тем, какая именно операция выполняется. В среднем все вместе занимает до полутора часов.

Важно помнить, что наиболее точные результаты можно получить только при открытой биопсии, из материала, взятого во время хирургического вмешательства, так как при исследовании образца, полученного путем закрытых видов процедуры, могут возникать ошибки.

Открытая биопсия выполняется под общим или местным наркозом. При общем наркозе пациент спит и ничего не чувствует, а при местном могут быть безболезненные ощущения каких-то действий.

Пункционная биопсия может проводиться под местным наркозом или вовсе без него. Считается, что при данном способе болевые ощущения не более сильные, чем при обычном медицинском уколе. Но здесь все зависит от желания и настроя пациента.

Примерное время ожидания результатов анализа составляет одну – две недели.

Биопсия сигнального лимфоузла

При распространении злокачественных клеток в организме первыми поражаются именно сигнальные или, иначе говоря, сторожевые лимфатические узлы. Их биопсия способна не только помочь установить точный диагноз и наличие метастазов, но также позволяет, при необходимости удалять не все имеющиеся узлы лимфатической системы, а только ту часть, которая уже поражена раковыми клетками.

Взятие диагностического образца из сигнального лимфатического узла помогает более или менее точно определить начальную точку развития метастазов. В самом начале процедуры пациенту вводится красящее или безопасное радиоактивное вещество в область первичного злокачественного поражения.

Первый лимфатический узел, изменивший цвет, и будет сигнальным. При наличии метастазов в лимфоузлы может быть удален один такой узел или он и еще несколько узлов, смежных с ним.

Отобранный для исследования материал изучает специалист – патоморфолог. Этот способ позволяет определить наличие злокачественных клеток на ранней стадии развития заболевания или полностью развеять ложные подозрения о раке.

Противопоказания к биопсии

Данный вид диагностики сопряжен с вмешательством в организм пациента, поэтому к процедуре имеются противопоказания:

• Гнойные отложения в самом лимфатическом узле или в соседних тканях;
• Нарушение функции свертываемости крови, когда есть риск не оставить кровотечение вовремя;
• Искривление шейного отдела позвоночника, если для анализа необходимы именно лимфатические узлы из области шеи.

Биопсия лимфоузла не рекомендуется при плохо свертываемости крови

Восстановление после процедуры

Как правило, данная процедура не очень сложна и легко переносится большинством больных. При должном умении специалист способен выполнить вмешательство практически без болезненных ощущений для пациента.

После забора материала путем пункционной или аспирационной биопсии остается  небольшая ранка, которая обрабатывается антисептиком и перевязывается при  необходимости.

А после операции накладываются швы, которые снимают в течение недели.

Ранку, появившуюся в результате процедуры, необходимо содержать в чистоте и сухости во избежание попадания инфекции. При ощущении лихорадки, озноба, отека, кровотечения или других ярко выраженных неприятных симптомах стоит немедленно обратиться к врачу, так как такое состояние организма может свидетельствовать о попадании инфекции в ранку.

Некоторое время после взятия материала, пациента могут мучить болезненные ощущения в месте вмешательства. Если эти ощущения сильные и неприятные, стоит обратиться к врачу, чтобы он выписал подходящее обезболивающее.

После проведения биопсии лимфоузла придется на некоторое время отказаться от душа или ванны

После проведения процедуры потребуется на некоторое время отказаться от приема ванны и душа, а также от посещения бани или сауны, потому что мочить место прокола или послеоперационный шов нельзя.

Также желательно не подвергать тело излишним физическим нагрузкам, иначе ранка снова может открыться, увеличиться в размерах и даже оставить шрам.

От купания желательно воздерживаться буквально 3-4 дня до начала заживления, а вот от физических нагрузок – немного дольше.

Осложнения

Наиболее распространены следующие виды осложнений:

• Кровотечение при случайном повреждении сосудов во время процедуры. Обычно для остановки крови достаточно просто пережать поврежденную область;
• Вытекание лимфы из-за повреждения лимфатических сосудов. Опасности для жизни не представляет;
• Онемение области тела, в которой проводилось вмешательство;
• Попадание инфекции. Довольно опасное осложнение. Может случиться при несоблюдении стерильных условий во время вмешательства, либо из-за применения нестерильного инструмента;
• Нарушение работы ненервных структур из-за механических повреждений. Встречается наиболее редко, однако может иметь опасные последствия для дальнейшей жизни и здоровья больного.

Кроме того, иногда у пациентов после процедуры могут проявляться обмороки и головокружения.

Стоит срочно обратиться за медицинской помощью, если после биопсии поднялась температура, боль в поврежденном месте не проходит дольше недели, в месте удаленного лимфатического узла появилась жидкость или в случае, когда ранка долго остается красной или припухшей и из нее идет кровь, либо выделяется гной. Появление любого из этих симптомов может говорить о том, что в ранку попала инфекция, поэтому затягивать с обращением к специалисту ни в коем случае нельзя.

Источник: https://oonkologii.ru/biopsiya-limfouzla-01/

Биопсия лимфоузла: когда и как проводится, отзывы, цена

Биопсия лимфоузла – инвазивное диагностическое вмешательство направленное на изъятие образца ткани лимфатического узла для его последующего гистологического исследования. Эта методика широко используется в диагностике злокачественных новообразований различной локализации: с ее помощью врач может точно сказать, есть ли в исследуемом материале раковые клетки или нет.

Среди всех методов морфологического исследования биопсия лимфатического узла считается наиболее консервативным, поскольку для ее проведения не требуется широкий хирургический доступ. В большинстве клиник используют современные способы взятия биоптата, за счет которых длительность процедуры сокращается до 5-7 минут.

Когда проводится биопсия лимфоузла

Как правило, биопсию лимфатического узла проводят для диагностики опухолевых заболеваний и в частности раннего выявления регионарных метастазов. Значительно реже к этой процедуре прибегают при подозрении на относительно редкие инфекционные процессы, протекающие с синдромом лимфаденопатии (например, болезнь кошачьих царапин, цитомегаловирусная инфекция).

Отдельная категория показаний к биопсии лимфоузла – диагностика гемобластозов или злокачественных новообразований кроветворной системы (лейкозов, лимфом). При этих заболеваниях лимфоидная ткань поражается в числе первых, и раннее морфологическое исследование открывает возможности для комплексного лечения с наилучшим результатом.

Общими показаниями к пункции с последующей гистологией являются следующие изменения лимфоузла:

• необычное увеличение в размерах (лимфаденопатия);
• содружественное увеличение лимфоузлов различных групп (полиаденопатия);
• болезненность при пальпации и покраснение кожных покровов (лимфаденит);
• тестоватая консистенция при наличии других видимых изменений;
• формирование бубона и свища с отделением гнойного содержимого;
• изменения в общем анализе крови, напоминающие таковые при гемобластозах (резкое увеличение числа отдельных кровяных клеток).

Предоперационная диагностика

Перед биопсией пациент должен пройти общеклиническое обследование для исключения возможных противопоказаний. Подготовка к исследованию определяется локализацией лимфатического узла:

• если будут пунктировать подмышечный или паховый лимфоузел, то предварительно с этих областей нужно тщательно удалить все волосы;
• перед биопсией лимфоузлов средостения нужно сделать рентген или КТ грудной клетки;
• биопсия мезентериальных лимфоузлов расположенных в брюшной полости является полноценной полостной операцией и требует соответствующей подготовки.

В целом, чем более инвазивным будет вмешательство, тем больше предварительных обследований нужно пройти. Обязательно сдается общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, анализ мочи и кровь на ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты и сифилис.

Пациентам старше 30-35 лет рекомендуется сделать контрольную ЭКГ, чтобы исключить возможную сердечную патологию, которая может стать противопоказанием к процедуре.

При наличии любых хронических заболеваний необходимо получить разрешение на биопсию от соответствующего специалиста.

Методика проведения

Существует две основных методики биопсии лимфоузлов – пункционная и эксцизионная. Выбор конкретного способа зависит от подозреваемой патологии и объема тканей необходимых для гистологического исследования.

Пункционная биопсия лимфатического узла

Простейшая методика, которая по сложности сравнима с обычным уколом. Процедура выполняется либо под местной анестезией, либо без обезболивания, поскольку степень болезненных ощущений минимальная.

Общий порядок пункции:

1. Обработка операционного поля: бритье и обработка кожи антисептиками.
2. Внутрикожное введение анестетика (необязательный этап).
3. Определение подозрительного лимфоузла пальпаторно или с помощью УЗИ.
4. Введение в лимфатический узел тонкой иглы.
5. «Откачивание» небольшого объема клеток (из-за чего эту биопсию также называют аспирационной). Если выполняется трепан-биопсия с помощью толстой иглы, то забирается целостный столбик тканей без грубого разрушения их структуры.
6. Извлечение иглы и наложение лейкопластыря.

С помощью пункции исследуют лимфатические узлы в подмышках и паху, а также в области шеи.

Эта методика также используется для интраоперационной биопсии сторожевых лимфоузлов при раке молочной железы, а также в диагностике меланомы.

Пункция показана и в том случае, если обзор операционного поля не позволяет провести полноценную резекцию (например, при медиастиноскопии, или эндоскопии средостения).

Эксцизионная биопсия лимфоузла

Также известна как резекция. Выполняется при расположении подозрительного лимфатического узла в полостях тела, а также при наличии плотных конгломератов («пакетов») лимфоузлов при лимфомах и лейкозах.

Такие вмешательства в подавляющем большинстве случаев проводятся под общим наркозом. Обычно лимфоузел удаляется полностью с окружающей его клетчаткой. Восстановление после манипуляции такое же, как после операции.

После биопсии

Осложнения после биопсии встречаются крайне редко. Самое распространенное из них – это кровотечение из операционной раны, которое у лиц с нормальной свертывающей способностью крови самопроизвольно останавливается за несколько минут.

В течение 3-4 дней после исследования может наблюдаться увеличение других лимфатических узлов в области операционной раны, что является естественной реакцией организма на травму.

Гистологическое исследование занимает в среднем около 7-10 дней. Окончательные сроки готовности результатов зависят от режима работы лаборатории и ее удаленности от клиники.

Отзывы о биопсии лимфоузла

Меня на биопсию отправил гематолог, когда выявил в анализах 70 тыс лейкоцитов. Сразу успокоил и сказал, что бояться нечего: все сделают под анестезией, сама пункция длится от силы минут 5.

Так оно и оказалось, хотя я волновалась очень сильно, чего уж скрывать. К сожалению, результаты пришли плохие: весь лимфоузел был замещен опухолевыми лейкоцитами.

Слава Богу, отсевов в других органах не было – я специально два раза ПЭТ делала.

Татьяна, 51 год, Минск

Меня положили в больницу под Новый год с сильными болями в животе и с температурой (повезло, ничего не скажешь). Сделали всякие рентгены, УЗИ-шмузи, сказали только, что это мезаденит, то есть увеличение лимфоузлов брюшной полости. Никакого аппендицита, панкреатита и так далее нету. Предложили сделать лапаро с биопсией, согласился.

Не знаю, зачем мне биопсию делали, но в любом случае мне стало легче.

Михаил, 47 лет, Тамбов

Цены на биопсию лимфоузла

В таблице указаны средние цены на биопсию лимфоузлов в России по состоянию на 2019 год.

Методика выполнения	Средняя стоимость
Пункционная	7000 руб
Эксцизионная (брюшная полость)	22000 руб

Источник: https://ProBiopsii.ru/biopsija-limfouzla/

Что бывает написано в пункции лимфоузла. Биопсия лимфоузла: для чего нужна и как проводится пункция? Показания и противопоказания к процедуре

Описание:

Показания к биопсии лимфоузла:

Биопсия лимфатических узлов выполняется для определения характера лимфаденопатии, если ее причину не удается выявить при неинвазивном клиническом обследовании.

Необходимость в биопсии лимфатического узла возникает при длительном течение лимфаденопатии на фоне терапии основного заболевания либо при несоответствии клинического патоморфоза состоянию лимфоузлов.

Обязательная биопсия лимфатических узлов проводится в случае выявления клинических признаков, указывающих на опухолевую причину лимфаденопатии вследствие лимфопролиферативного (лимфогранулематоз, ) или метастатического поражения лимфоузлов.

В остальных случаях однозначных показаний к выполнению биопсии лимфатических узлов нет. Некоторые клиницисты используют правило «1+1», выполняя биопсию лимфатического узла, имеющего размер > 1 см и не уменьшающегося в течение одного месяца.

Если у пациента при первичном осмотре выявляются резко увеличенные, плотные безболезненные лимфоузлы и симптомы , то решение о необходимости биопсии лимфатических узлов принимается сразу же.

Виды биопсии лимфоузла:

Ценность аспирационной тонкоигольной биопсии лимфатического узла ограничена возможностью микробиологической и цитологической диагностики при инфекционных и метастатических процессах.

После послойной инфильтрации мягких тканей анестетиком в лимфоузел вводится игла достаточной длины диаметром до 2 мм, присоединенная к шприцу.

После попадания иглы в лимфоузел (что контролируется пальпаторно или посредством УЗИ) его содержимое аспирируют, наносят на стекло или собирают в пробирку и направляют в лабораторию, указав цель исследования.

Однако при злокачественном процессе, согласно принципам абластики, пункционная биопсия лимфатического узла может представлять опасность диссеминации опухолевых клеток. Кроме того, аспирационная и пункционная биопсия лимфатического узла может сопровождаться ложно положительными или ложно отрицательными результатами.

В ходе открытой биопсии лимфатический узел удаляется частично или полностью через кожный миниразрез. Техника проведения открытой биопсии зависит от локализации лимфатического узла. В ходе биопсии предпочтение отдается наиболее крупному и видоизмененному лимфоузлу. Достоинством данного варианта биопсии является возможность визуального контроля операции, получение достаточного количества информативного материала для высокодостоверной гистологической диагностики.

Открытая биопсия лимфатического узла также может быть выполнена интраоперационно. В этом случае проводится экспресс-диагностика и при выявлении злокачественных клеток в лимфоузлах выполняется расширенный вариант операции.

Осложнения после биопсии лимфоузла:

Различные варианты биопсии лимфатических узлов относятся к вмешательствам малого риска. Однако иногда после проведения биопсии может развиться инфекция, кровотечение, повреждение нервных или лимфатических путей.
При появлении признаков местного инфицирования, лихорадки, отека, покраснения, усиления боли, кровянистых или иных выделений из зоны биопсии следует показаться врачу.

Пункцию лимфоузла выполняют без анестезии, т.к. ново­каин повреждает клетки. Для пункции лимфоузла спользуют сухой шприц объемом 20 мл с хорошо притертым поршнем и острые тонкие иглы диа­метром 1-1,5 мм.

Влага, сохранившаяся в просвете иглы и шприца, приводит к набуханию и разрушению клеток. Это мо­жет затруднить обнаружение признаков злокачественности. С целью получения достоверного клеточного материала выбира­ют лимфатический узел средней плотности.

Детрит, аспирированный из зоны распада, не предоставляет возможности дать объективное цитологическое заключение.

Методика пункции лимфоузла

После обработки операционного поля этиловым спиртом увеличенный лимфатический узел фиксируют пальцами левой руки. Иглу без шприца вводят в узел. При использовании иглы, насажанной на шприц, поршень должен быть опущен. Убедив­шись, что игла находится в патологическом очаге, производят 2-3 резких насасывающих движения.

После каждой аспирации шприц отсоединяют и осторожно изменяют положение иглы в лимфатическом узле. Меняя направление иглы, получают кле­точный материал из разных участков очага, что повышает ин­формативность исследования. После 2-3 насасывательных дви­жений поршнем и отсоединения шприца иглу с аспиратом в просвете извлекают.

Полученный материал выдувают из иглы шприцем на чистые обезжиренные предметные стекла, распре­деляя его тонким слоем. Если материал на стекле получился в виде капель, тонкий слой осторожно образуют другим стеклом. Из крупной капли материала приготовляют несколько мазков. Полученные мазки должны высохнуть при комнатной темпе­ратуре.

В направле­нии материала на цитологическое исследование указывают фа­милию, имя, отчество, пол и возраст больного, номер истории болезни, клиническое отделение, предполагаемый диагноз, объект исследования, общий анализ крови; в случае повторно­го направления материала — номер и результат первичного цитологического исследования.

Капиллярное кровотечение после пункции лимфоузла останав­ливают прижатием стерильной салфеткой. При отсутствии ас­пирата пункцию лимфоузла повторяют. Места пункции лимфоузла заклеивают бакте­рицидным пластырем.

В случае неубедительного результата диагностической пун­кции лимфоузла проводят открытую биопсию лимфатических узлов. Кро­ме надключичных наиболее час­тым объектом вмешательства являются поднижнечелюстные и паховые узлы. Под местной инфильтрационной анестезией рас­секают кожу и подкожную клетчатку на протяжении несколько см.

Тупым и острым путем с перевязкой мелких сосудов выделяют и удаляют целиком увеличенный лимфатический узел. Гидрав­лическая препаровка облегчает его выделение.

При сращении капсулы лимфатического узла с фасциальными футлярами круп­ных кровеносных сосудов и других образований для исследова­ния нужно иссечь доступную часть узла в стороне от сосуда. Группу мелких лимфатических узлов, включая здоровые на вид, в которых могут быть метастазы опухоли, иссекают с окружающей клетчаткой.

Футлярно-фасциальное исследование клет­чатки с узлами анатомической зоны при подозрении на нали­чие метастазов повышает достоверность исследования. Рану зашивают и дренируют полосой перча­точной резины.

Полезно:

Источник: https://edema-club.ru/common/chto-byvaet-napisano-v-punkcii-limfouzla-biopsiya-limfouzla/

Биопсия лимфоузла: для чего нужна и как проводится пункция? Зачем делать пункцию лимфоузла?

Пункционная биопсия подходит для поверхностно расположенных лимфатических узлов в области подмышек, паха, шеи и нижней челюсти

Биопсией называется процедура, в ходе которой осуществляется забор патологически измененных клеток или воспаленных тканей из организма для последующего проведения анализа. Эта методика позволяет с высокой точностью определить причину ряда нарушений, возникающих в человеческом организме.

Биопсия лимфоузла проводится при развитии у человека лимфаденопатии. Это состояние характеризуется уплотнением и увеличением лимфоузлов вследствие развития воспалительного процесса. Возможными причинами увеличения узлов выступают также онкологические заболевания и туберкулез. Проведение анализа ткани позволяет в значительной степени сузить критерии поиска возбудителя недуга.

Несмотря на то что данная методика обладает высокой результативностью (порядка 91%), проводят ее лишь в 5% случаев увеличения лимфоузлов. Объясняется это тем, что нередко пациенты обращаются к врачу с банальной простудой, вызвавшей незначительное увеличение узлов. При лечении заболевания они уменьшаются сами собой.

Показания к проведению процедуры

После подтверждения диагноза с помощью комплексного исследования, пациента направляют на операцию

Чтобы определить причины возникновения лимфаденопатии и ее характер, пациента направляют на УЗИ и сдачу клинического анализа крови. Если в ходе подобной диагностики подтверждается развитие онкологического процесса, то больной направляется на биопсию лимфатических узлов.

Основными показаниями к проведению данной процедуры являются:

• подозрение на развитие злокачественного новообразования;
• наличие лимфогранулематоза или саркоидоза;
• увеличение одного лимфоузла или группы без каких-либо других симптомов;
• присутствие в организме симптомов воспалительного процесса, имеющего неизвестную этиологию;
• подозрение на развитие силикоза или туберкулеза.

Результаты биопсии позволяют специалисту установить следующее:

• уровень поражения лимфатической системы и организма;
• особенности развития и течения недуга;
• наличие метастаз.

На основании полученных сведений специалист разрабатывает индивидуальный курс лечения.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность, проведение биопсии разрешено далеко не всегда. Одним из этапов подготовки к процедуре является изучение биохимических показателей крови. Также специалист оценивает состояние кожи пациента.

Противопоказаниями к проведению биопсии являются:

• гнойные процессы, которые присутствуют на коже в предполагаемом месте забора;
• проблемы с процессом свертываемости крови;
• кифоз позвоночника, который может препятствовать нормальному выполнению пункции подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• повышенная температура тела.

Перед проведением биопсии врач обязан учесть физическое состояние и индивидуальные особенности организма пациента. В противном случае возможно возникновение непредвиденных последствий.

  Йодомарин при гипотиреозе

Подготовка к процедуре

Перед процедурой необходимо сделать тест на аллергическую реакцию организма к препаратам

Перед тем как направить пациента на биопсию, врач назначает ему тщательное обследование. Его целью является исключение возможных аллергий на препараты, хронических заболеваний, которые могут помешать проведению процедуры. Пациент направляется на консультацию таких специалистов, как:

• онколог;
• хирург;
• кардиолог.

После осмотра больной проходит следующие процедуры:

• рентгенография;
• элекрокардиограмма;
• УЗИ;
• также берется общий анализ крови, который позволяет определить показатели ее свертываемости.

Если на момент прохождения процедуры пациент принимает медикаменты, влияющие на кроветворную функцию, то ему следует временно прекратить их прием. Также рекомендуется отказаться от слишком соленой и острой пищи, а за день до прохождения процедуры придерживаться умеренного режима питания.

Методика проведения

Существует несколько способов забора материала. Выбор конкретной методики зависит от диагноза пациента и локализации лимфоузла. На данный момент различают три вида биопсии:

• открытая;
• аспирационная;
• пункционная.

Поскольку методики отличаются технологией проведения, то их следует рассмотреть более подробно.

Открытая биопсия направлена на получение материала для исследования с помощью рассечения поверхностных тканей

Это наиболее длительная и сложная процедура. Она проводится в том случае, если лимфоузел находится в труднодоступном месте. Открытую биопсию проводят в операционной под общим наркозом.

В ходе процедуры осуществляется надрез, через который выполняется резекция лимфоузла и небольшого фрагмента прилегающих к нему тканей.

Это наиболее информативный способ, а потому его применяют наиболее часто. Средняя продолжительность процедуры составляет около часа.

Наиболее простая методика, не требующая особой подготовки. Легко переносится пациентами и выполняется даже при амбулаторном лечении. Аспирационную биопсию применяют в том случае, если требуется произвести забор биоптата из подключичных лимфоузлов, расположенных недалеко от кожного покрова.

Процедура проводится посредством тонкой полой иглы, которая вводится в пораженный лимфоузел. Затем через иглу происходит втягивание лимфы.

Забор материала осуществляется способом, который аналогичен описанному выше. Отличие в данном случае заключается в строении иглы. Для проведения данной процедуры требуется так называемая игла с мандреном, которая позволяет отсечь часть ткани и удерживать ее.

Последствия и осложнения

Биопсия лимфоузла на шее переносится пациентами благополучно. Процедура забора материала не представляет риска для здоровья, однако возможно возникновение затруднений при проколе узла. Как правило, они появляются при манипуляции без визуального наблюдения поверхности. Поэтому очень важно, чтобы процедура выполнялась опытным специалистом.

После проведения процедуры может наблюдаться временное головокружение и слабость

В некоторых случаях после процедуры у пациента могут возникнуть следующие осложнения:

1. Общая слабость.
2. Головокружение.
3. Повреждение и защемление нерва.
4. Если в ходе прокола был поврежден сосуд, то возможно кровотечение.
5. Инфицирование ввиду недостаточной антисептики или же непрофессиональной обработки раны.

От некоторых пациентов поступают жалобы на интоксикацию в восстановительном периоде. Речь идет о слабости, ознобе, повышении температуры. Объясняется подобное реакцией организма на внешнее вмешательство. При этом возможно покраснение и отечность тканей, прилегающих к месту забора. О подобных проблемах следует сообщить лечащему врачу, который примет необходимые меры.

Восстановительный период

После проведения пункции лимфатического узла больной какое-то время должен находиться под наблюдением специалиста. Длительность восстановительного периода зависит от сложности процедуры. К примеру, после открытой биопсии пациент находится на стационаре до тех пор, пока не будет восстановлен его кожный покров.

Если биопсия лимфоузла на шее предполагала прокол тканей, то место забора обрабатывается антисептическим составом, после чего на него накладывается стерильная повязка. Ее пациенту следует носить в течение 4 дней. В этот период рану нельзя мочить, а одежду желательно носить максимально свободную.

Открытая биопсия лимфоузлов проводится хирургом. Если целью пункции являются узлы, расположенные близко под кожей, назначают местное обезболивание. Для биопсии лимфоузлов, расположенных глубоко в теле или при проведении диссекции лимфатических узлов, может понадобиться общая анестезия.

При проведении аспирации или диссекции глубоко расположенных лимфатических узлов, пациент располагается на специальном столе, а тело занимает положение, удобное для проведения операции.

Кожа в области операции может очищаться специальным средством. Затем эта зона накрывается стерильной тканью.

Небольшой надрез делается для того, чтобы лимфатический узел или его часть можно было беспрепятственно вынуть из тела.

После удаления необходимых частей или целых лимфоузлов на разрез на коже накладываются швы, сверху – повязка. После операции пациента отправляют в послеоперационную палату для того, чтобы он полностью проснулся. После успешно проведенной открытой биопсии или диссекции пациент может возвратиться к обычной деятельности на следующий день.

Открытая биопсия по времени занимает обычно от 30 до 60 минут. Если производится диссекция лимфатических узлов или удаление рака, для операции может понадобиться больше времени.

При этом для врача очень важно правильно разобраться в ситуации и установить верный диагноз, потому что, если удалена первичная опухоль, но не удалены лимфатические узлы, в которые распространились раковые клетки, в будущем произойдет рецидив.

Записьна консультациюкруглосуточно+7(495) 125-13-31

Один из самых надежных и достоверных способов разобраться в ситуации — провести биопсию лимфоузлов. Это можно сделать разными способами:

• К тонкоигольной биопсии обычно прибегают, когда под кожей обнаружены увеличенные лимфатические узлы. Процедуру проводят под местной анестезией, она продолжается в среднем 15–30 минут. Врач вводит в увеличенный узел иглу и получает некоторое количество ткани.
• Открытая биопсия представляет собой небольшое хирургическое вмешательство, продолжается 30–54 минут, ее можно проводить под местной или общей анестезией. На коже делают разрез, и пораженный лимфатический узел удаляют целиком, либо его часть.
• В некоторых случаях показана биопсия сторожевого лимфатического узла. Если врач не знает, распространился ли рак в лимфоузлы, во время операции он вводит в опухоль радиофармпрепарат или флуоресцентный краситель. Препарат проникает в лимфатические сосуды и начинает распространяться по ним. Смотрят, в какой лимфатический узел краситель попадает в первую очередь. Этот лимфатический узел и называется сторожевым: его удаляют и отправляют на исследование в лабораторию. Если в сторожевом лимфатическом узле обнаружены раковые клетки, это означает, что, с высокой вероятностью поражены и другие регионарные лимфоузлы, и их тоже нужно удалить.

  Что делать если Эритропоэтин повышен?

В шейные лимфоузлы часто метастазируют злокачественные опухоли головы и шеи: плоскоклеточный рак верхних дыхательных путей, рак щитовидной, слюнных желез, кожи. В некоторых случаях первичная опухоль находится в другой части тела:

• рак молочной железы метастазирует в область шеи в 2,3–4,3% случаев, но это одна из самых частых причин метастазов в шейных лимфоузлах;
• рак легкого — в 1,5–32% случаев;
• рак пищевода — в 20–30% случаев;
• при раке желудка часто обнаруживается метастаз Вирхова — в лимфатических узлах левой надключичной области;
• в редких случаях имеются метастазы в шейных лимфоузлах при раке печени — гепатоцеллюлярной карциноме;
• рак почек — в 8% случаев;
• метастазы в шейных лимфоузлах при раке мочевого пузыря и яичников говорят о запущенном процессе и неблагоприятном прогнозе;
• рак шейки матки — 0,1–1,5% случаев;
• рак тела матки — 0,15% случаев;
• рак предстательной железы — примерно в 0,5% случаев;
• рак яичка — 2,6–4,5%;
• злокачественные опухоли центральной нервной системы.

Результат пункции

Частицы тканей лимфатического узла, удаленные для биопсии, исследуются под микроскопом для обнаружения признаков инфекций или заболеваний, среди которых рак. Результаты пункции лимфоузлов обычно доступны через несколько дней. Анализы на выявление инфекций могут продолжаться дольше.

При проведении исследования образец ткани лимфоузла окрашивается специальными красителями, чтобы сделать клетки более отчетливыми для осмотра.

Если результаты показывают, что лимфоузлы в норме, значит в лимфатическом узле содержится нормальное количество клеток, его структура и вид в норме, нет признаков инфицирования.

Если показало, что лимфоузлы не в норме, это значит, что есть признаки инфекционных болезней, например, мононуклеоз или туберкулез. Также могут присутствовать раковые клетки.

Рак может начаться в лимфатическом узле, например, при лимфоме Ходжкинса или распространиться сюда из других областей, как при метастазах рака груди.

При каких видах рака увеличиваются шейные лимфатические узлы?

Некоторые злокачественные опухоли изначально развиваются в лимфатических узлах — они называются лимфомами. Выделяют лимфомы Ходжкина и неходжкинские лимфомы.Намного чаще в лимфоузлах встречаются метастазы — очаги, которые развиваются из опухолевых клеток, проникших из других органов.

Способность к метастазированию — общее свойство злокачественных опухолей, которое отличает их от доброкачественных новообразований.

Если опухолевая клетка мигрирует по лимфатическим сосудам, в первую очередь она проникает в близлежащие (регионарные) лимфоузлы.

• https://limfouzel.ru/limfouzly/biopsiya-limfouzla/
• https://1diagnos.ru/laboratornye-issledovaniya/punktsiya-limfouzla.html
• https://oncolib.euroonco.ru/lechenie-raka/sposoby-lecheniya/biopsiya-limfouzla-na-shee-pri-onkologicheskih-zabolevaniyah/

Источник: https://GolovaNeBoli.ru/analizy/biopsiya-limfouzla-shei-kak-provoditsya-punktsiya-i-kakie-posledstviya.html