Проба реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

В течение дня кровь сотни раз проходит через микроскопические почечные фильтры — нефроны, после чего обратно абсорбируется в кровеносные сосуды.

Задержанные фильтрами вещества, выводятся из организма вместе с мочой. Сам креатинин образуется при разложении креатинфосфата на составные части в мышечных тканях.

Его уровень в организме достаточно постоянен, и находится в зависимости от мышечной массы конкретного человека. Химическая формула этого вещества близка к креатину.

Нефроны состоят из клубочков и канальцев, сквозь которые и проходит кровь со скоростью примерно 1,25 мл в минуту, и где вещества, имеющие низкий молекулярный состав, всасываются из нее боуменовой капсулой. Такой фильтрат состоит практически из плазмы, не содержащей клетки и белки.

Скорость его образования и является показателем скорости клубочковой фильтрации (СКФ), нормальное значение которого равно примерно 125 мл в минуту или 180 л в сутки.

Для определения СКФ измеряется количество креатинина в кровяной сыворотке и моче, собранной за сутки. Таким образом, эти анализы являются показателями состояния почек, их способности очищать кровь от токсинов.

История разработки метода

Впервые измерять уровень КЭК для определения состояния почек предложил физиолог из Дании П.Б. Реберг (P.B. Rehberg).

Результаты проведенных им исследований о прямой зависимости количества креатинина в моче, а также в сыворотке крови от скорости фильтрации были опубликованы им в 1926 г.

Но при этом предполагалось введение контрольного вещества внутривенно или же его прием внутрь в количестве 3 г. Это создавало определенные препятствия для внедрения метода, поскольку требовало создания стандартного экзогенного препарата.

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

Тогда уже стало известно, что необходимый для анализа препарат образуется в большинстве клеток организма, и в наибольшем количестве — в поперечнополосатых мышечных тканях. Причем он не подвергается метаболизу, и его уровень в крови и моче остается достаточно неизменным.

Таким образом, снижение КЭК со всей определенностью указывает на какие-либо нарушения в работе почечных клубочков, что и свидетельствует о наличии воспалительных процессов, замещении гломерулярных структур фиброзными тканями или других заболеваниях почек.

В каких случаях назначается исследование

Измерение СКФ проводится не только для диагностики состояния нефронов, но и для определения степени риска развития осложнений сердечно-сосудистых болезней. В особенности у больных, имеющих к этому предрасположенность.

Проба Реберга Тареева назначается в следующих случаях:

  1. Присутствует боль, локализующаяся в районе почек, наличие отеков на веках и под глазами, а также на щиколотках.
  2. Скудное или затрудненное мочеиспускание, темный цвет мочи, присутствие в ней крови, и любые другие патологические изменения урины.
  3. Для установки правильной дозы лекарственных препаратов, имеющих нефротоксический эффект: противогрибковых, антибактериальных, контрастных веществ для снятия рентгена. А также нестероидных противовоспалительных препаратов, могущих вызвать поражение почек.
  4. Пациентам, страдающим сахарным диабетом первого или второго типа, артериальной гипертензией, абдоминальным ожирением или метаболическим синдромом, а также заядлым курильщикам. Так как наличие этих факторов может привести к хроническому заболеванию почек.
  5. При наличии болезней сердечно-сосудистой системы: сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца, атеросклероза, синдрома перемежающейся хромоты, гипертонии.
  6. Системные заболевания: склеродермия, ревматоидный артрит, красная волчанка и другие болезни, могущие привести к поражению почек.Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма
  7. Перед оперативным вмешательством или проведением инвазивного метода диагностики.
  8. При любых острых или хронических болезнях почек.
  9. В крайне острых ситуациях: обильных кровотечениях, инфаркте миокарда. нарушении мозгового кровообращения, коронарном синдроме, сепсисе, сердечной недостаточности.

Правильная подготовка к сдаче анализов

Несоблюдение некоторых рекомендаций за несколько дней до сдачи пробы может повлиять на результаты исследования.

Поэтому нужно подчиняться этим правилам:

  1. На скорость клубочковой фильтрации могут повлиять Тироксин, Кортизол, Фуросемид, Кортикотропин, Метилпреднизолон. Лучше всего сдавать анализы через одну–две недели после завершения приема каких бы то ни было лекарств. Если же прервать их прием невозможно, в направлении нужно перечислить лечебные препараты, принимаемые пациентом, и точные их дозы.
  2. За двое суток до анализов следует отменить прием мочегонных препаратов, Антипирина, витаминов группы B, Аспирина, Фурагина, предварительно проконсультировавшись с врачом.
  3. За сутки до исследования не пить алкогольные напитки, кофе и крепко заваренный чай, а также исключить из рациона жареные и жирные блюда. Следует ограничить употребление мясных продуктов. Можно пить чистую воду, придерживаясь обычного режима.
  4. Перед сбором мочи не есть фрукты и овощи, содержащие природные красители: свеклу, чернику, морковь, и др. Так как это может привести к изменению цвета мочи.
  5. Не заниматься физическими нагрузками за 24 ч до сдачи анализов, и желательно избегать стрессовых ситуаций.
  6. Женщинам не собирать материал во время месячных, а дождаться полного их прекращения.
  7. Полностью исключить любую пищу за 12 ч. до взятия пробы.
  8. Воздерживаться от курения в течение получаса до исследования.

Как правильно собирать материал

  • Для того, чтобы узнать, как правильно сдавать материал на пробу Реберга, нужно определиться с методом исследования.
  • Существует три способа сбора мочи для определения уровня КЭК, отличающиеся по степени трудоемкости и количества времени, затрачиваемого на них.
  • Причем, точность результатов находится в прямой зависимости от сложности сбора.

Сбор материала для кинетического метода

Пациент утром натощак должен выпить два стакана воды и помочиться, не собирая жидкость.

А также нужно зафиксировать время и спустя тридцать минут после него у лежащего в постели больного берут кровь. Спустя еще тридцать минут собирается вся моча, по количеству которой вычисляется минутный диурез.

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

Собранные материалы подвергают анализу, и конечные результаты вычисляют по специальным формулам.

При оценке результатов пробы Реберга, проведенной кинетическим методом используются такие референсные значения (нормальные показатели) клиренса креатинина в зависимости от возраста и пола, все значения в мл/мин/1,73 м2:

  • до 1 года, у женщин 65–100, у мужчин 65–100;
  • 1–30 лет, у женщин 88–146, у мужчин 81–134;
  • 30–40 лет, у женщин 82–140, у мужчин 75–128;
  • 40–50 лет, у женщин 75–133, у мужчин 69–122;
  • 50–60 лет, у женщин 68–126 , у мужчин 64–116;
  • 60–70 лет, у женщин 61–120, у мужчин 58–110;
  • 70 лет и больше, у женщин 55–113, у мужчин 52–105.

Сбор суточного материала

При сборе суточной мочи первое мочеиспускание не учитывается. Засекается время, и все последующие порции мочи целиком собираются в чистой сухой посуде, которая помещается в холодильник.

Ровно через сутки после зафиксированного времени собирают последнюю порцию, которая должна приходиться на утреннее мочеиспускание следующего дня. Далее объем всей собранной мочи измеряют с точностью до 5 мл и записывают.

После чего жидкость перемешивается и примерно 50 мл из нее переливается в контейнер для анализа. При сдаче контейнера у пациента также берется кровь из вены.

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

Способ, используемый для динамического исследования

Определение динамики СКФ применяется обычно в научных целях. Для этого моча, собранная за день, и моча, накопившаяся за ночь, помещаются в отдельные контейнеры.

За дневной период принимают время с восьми утра до восьми вечера, а за ночное время, соответственно — с восьми вечера до восьми утра.

При всех трех вариантах обязательно берется кровь. А вместе с объемом собранной мочи в направлении указываются также вес и рост обследуемого, поскольку эти данные нужны для увеличения точности исследования.

Для определения скорости клубочковой фильтрации используют следующую формулу расчета Ф = (Км/КП) × Д, где:

  • Ф — СКФ;
  • Км — количество креатинина в моче;
  • Кп — количество контрольного вещества в сыворотке крови;
  • Д — минутный диурез (объем мочи, образующейся за одну минуту).

Для определения значения канальцевой реабсорбции применяют следующую формулу: Р = (Ф – Д/Ф) × 100%, где:

  • Р — реабсорбция;
  • Ф — СКФ;
  • Д — минутный диурез.

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

Практические результаты определения скорости клубочковой фильтрации

Разнообразие формул для расчета

Для более точных результатов используют данные о возрасте и весе конкретного человека. Существуют различные формулы, применяемые специалистами.

  1. Например, часто для расчета скорости клубочковой фильтрации используется формула Кокрофта-Голта:
  2. СКФ = (140 – возраст (г)) × вес (кг) : (креатинин в крови (ммоль/л)) × 814.
  3. Причем для расчета женской СКФ результат дополнительно нужно умножить на 0,85.
  4. Однако в Европе более точной считается формула MDRD:
  5. СКФ = 11,33 × (креатинин в крови (ммоль/л)) – 1,154 × возраст (г) – 0,203

Для женщин результат умножается на 0,742. Данная формула дает неточные результаты при высоких показаниях КЭК.

Поэтому в 2009 г. была выведена более совершенная формула CKD–EPI. Приводить ее здесь мы не будем, так как она достаточно сложная.

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

  • Калькулятор автоматически произведет все расчеты и выдаст результат.
  • Стоимость исследования в РФ составляет от 145 руб.
  • Сами по себе результаты не указывают на определенный диагноз и являются лишь информацией для врача, который учитывает их в комплексе с другими показаниями.

Источник: https://1pochki.ru/mkb/diagnostika/proba-reberga.html

Анализ мочи по ребергу как собирать

Главная » Анализ мочи » Анализ мочи по ребергу как собирать

Проба Реберга (клиренс эндогенного креатинина) – один из наиболее точных методов исследования и тестирования работы почек, а также основной показатель их функции и скорости клубочковой фильтрации (эффективность почечного кровотока).

Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

Есть вещества, которые после фильтрации всасываются частично или полностью и снова попадают в кровоток, но есть и другие соединения, которые в полном объеме, поступившем в почки из крови, выделяются с мочой. К таким веществам относится, например, эндогенный креатинин.

Снижение его выведения из организма, а также увеличение концентрации в крови является сигналом ухудшения функции фильтрации почек. К примеру, у пациентов старше сорока лет ежегодное уменьшение клубочковой фильтрации кратно 1%.

Как появилось исследование (историческая справка)

Углубляясь в историю возникновения исследования, становится понятно, что к его открытию был причастен не только автор идеи Пауль Реберг, физиолог из Дании, но и наш соотечественник Е. Тареев.

Дело в том, что в 1926 году именно Реберг впервые предложил исследовать эффективность почечного кровотока за счет экзогенного (внешнего) клиренса креатинина. Однако проведение подобного анализа было весьма затруднительным, поскольку необходимо было вводить это вещество в организм внутривенно.

Впоследствии, ученые пришли к выводу, что в течение суток концентрация креатинина практически не меняется и остается в крови неизменной.

Благодаря этому открытию, Тареев в 1936 году предложил новую, более усовершенствованную методику, позволяющую оценивать клубочковую фильтрацию при помощи эндогенного (внутреннего) креатинина.

Таким образом, техника проведения исследования была значительно упрощена, поэтому некоторые современники называют данное исследование – проба Реберга-Тареева.

Показания к взятию пробы на анализ

Проба Реберга – это, в первую очередь, диагностическая процедура, позволяющая выявить те или иные отклонения в работе почек и в организме в целом.

Данный анализ может назначаться для сдачи во время беременности.

Дело в том, что в этот период на почки беременной женщины возложена тройная нагрузка, и если они не будут справляться со своей очистительной функцией, это может привести к ряду осложнений во время беременности: позднему гестозу, возможным отекам, повышенному давлению, изменению температуры тела и ухудшению общего состояния беременной женщины.

Кроме того, с возрастом у большинства пациентов может наблюдаться уменьшение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), а значит и снижение очистительной функции почек, которая может влиять на работоспособность как самих почек, так и всего организма в целом.

Ряд факторов может явиться показанием к проведению пробы Реберга. К ним относятся:

  • Анализ и оценка состояния работы почек, особенно при острых и хронических стадиях заболевания (амилоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, почечная недостаточность и др.);
  • Анализ состояния организма при влиянии значительных физических нагрузок;
  • Наблюдение и оценка почечной функции при сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • Анализ прогрессирования или степени развития эндокринных заболеваний.

Оценка скорости клубочковой фильтрации способствует постановке верного диагноза, определению характера и скорости течения болезни, а также может указать на стадию ее развития.

Читайте также:  Норма нейтрофилов в крови у детей и взрослых [отклонения]

Подготовка и сдача анализа

Проба Реберга предполагает собой забор образцов мочи и крови. И если кровь сдается исходя из общих правил (утром натощак, исключая чай и кофе; накануне исключить спиртные напитки, физические нагрузки, острую и жирную пищу), то забор мочи необходимо осуществлять накануне за сутки, придерживаясь определенной схемы.

Прежде чем начинать забор суточной мочи, необходимо провести гигиенический туалет наружных половых органов. Накануне избегать приема различных лекарственных препаратов, либо в случае острой их необходимости поставить об этом в известность своего лечащего врача.

Также не рекомендуется женщинам осуществлять забор мочи во время менструального цикла.

Первое утреннее мочеиспускание осуществляется в унитаз, далее отмечается точное время начала забора мочи.

Вся последующая моча в течение суток собирается в чистую и сухую емкость, а последнюю порцию необходимо собрать не позднее двадцати четырех часов после начала сбора мочи на анализ. Хранить контейнер все это время следует в прохладном месте, например, в холодильнике.

Далее, собранную суточную мочу необходимо смешать и измерить точный ее объем, а в отдельную емкость необходимо отлить 20-50 миллилитров и доставить в лабораторию для дальнейшего исследования.

При сдаче контейнера необходимо отметить показатель всей выделенной суточной мочи, а также указать параметры веса и роста пациента (особенно актуально для детей и подростков).

Расшифровка результатов пробы Реберга: Норма

Стоит отметить, что расшифровка результатов анализа мочи «проба Реберга» не ведет к постановке того или иного точного диагноза.

Клиренс креатинина может указывать только на отсутствие или наличие отклонений от нормы в работе почек или эндокринной системы, что значительно упрощает последующую постановку диагноза. Кроме того, врачом будут учитываться и другие аспекты, такие как анамнез, симптоматика и возможное проведение вспомогательных исследований.

В зависимости от пола и возраста в норме анализ пробы Реберга можно охарактеризовать следующими показателями:

  1. Дети до года обоих полов – от 65 до 100 мл/мин.
  2. Мужчины от года до 30-ти лет – от 88 до 146; женщины – от 81 до 134.
  3. Мужчины от 30-ти до 40 лет – от 82 до 140 мл/мин; женщины – от 75 до 128.
  4. Мужчина в 40-50 лет – от 75 до 133; женщины – от 69 до 122.
  5. Мужчины возраста 50-60 лет – от 68 до 126; женщины – от 64 до 116.
  6. Мужчины в возрасте 60-70 лет – от 61 до 120; женщины – от 58 до 110.
  7. Мужчины старше 70-ти – от 55 до 113; женщины – от 52 до 105.

Отклонения от нормы и возможные заболевания

Стоит отметить, что результаты выше или ниже нормы не всегда говорят о патологиях. К примеру, влиять на повышение СКФ могут такие препараты как «Метилпреднизолон», «Фуросемид», «Карбеноксолон», «Леводопа», а также препараты из аминокислот.

Повышение значений также может быть спровоцировано употреблением в пищу продуктов, богатых белком либо ряд интенсивных физических нагрузок накануне сдачи анализов.

Беременность, а также наличие значительных ожогов тоже могут стать причиной отклонений выше нормы.

Есть ряд препаратов, которые напротив способны снижать уровень фильтрации. К таким препаратам относятся «Диазоксид», «Триамтерен», ряд наркотических веществ, тиазидов, а также лекарственные средства нефротоксического характера.

Если объективных причин для отклонения от нормы нет, это может говорить о наличии того или иного заболевания.

Возможные заболевания при показателях выше нормы:

  • Сахарный диабет;
  • Нефротический синдром;
  • Артериальная гипертензия.

Возможные заболевания при показателях ниже нормы:

  1. Заболевания почек (почечная недостаточность, гломерулонефрит, нефросклероз).
  • Умеренное снижение функции почек (СКФ – 30 мл/мин);
  • Почечная недостаточность (СКФ – 15-30 мл/мин);
  • Декомпенсированная почечная недостаточность (СКФ – менее 15 мл/мин).
  • Сердечно-сосудистая недостаточность, приводящая к нарушению в почках кровообращения.
  • Заболевания печени.
  • Несахарный диабет.
  • Отклонения от нормы могут также говорить о болезнях других органов и их систем. К примеру, это может быть гипофункция коры надпочечников, эклампсия, миеломная болезнь, малярия, цистиноз и другие.

    Несмотря на то, что проба Реберга – достаточно точный и информативный анализ, интерпретацию результатов может осуществить только квалифицированный специалист, основываясь на анамнезе, симптомах и результатах других проведенных исследований.

    moipochki.ru

    Проба Реберга — как правильно собирать и сдавать, что показывает анализ расшифровка

    Исследование проба Реберга помогает врачу по результатам анализа мочи сделать вывод о функционировании почек. Метод диагностики определяет скорость клубочковой фильтрации, как и другие функциональные пробы почек, оценивает выделительную способность органа. Относится к группе геморенальных проб и применяется для уточнения диагноза при тканевом или функциональном поражении почек.

    Что такое проба Реберга

    По медицинской терминологии, проба Реберга – это установление уровня СКФ, или скорости клубочковой фильтрации, с ее помощью проводится быстрая и точная оценка выделительной способности почек, мочевого пузыря и мочевыводящих протоков. Показателем является почечный клиренс эндогенного креатинина, а единицей измерения – миллиграммы в минуту (мл/мин).

    Впервые важное исследование провел еще в 1926 году ученый из Дании Ребберг, выполнив внутреннее введение вещества в организм человека, чтобы потом измерить скорость фильтрации клубочков. Через 10 лет советский врач Тареев, внес поправки в проведение исследования, значительно упростив его. В некоторых источниках проба носит название Ребберга-Тареева.

    Метод применяется для диагностики отклонений в работе выделительной системы и выявления хронических заболеваний. Показанием к проведению являются косвенные признаки, так или иначе связанные с деятельностью почек:

    • снижение диуреза за сутки;
    • появление отеков;
    • тахикардия;
    • повышение артериального давления;
    • судороги;
    • рвота;
    • внезапная слабость;
    • потеря сознания.

    Такие симптомы проявляются при беременности на поздних сроках, несахарном диабете, разных видах нефрита. Когда клубочковая фильтрация снижается до уровня критических показателей, назначается повторное обследование с использованием дополнительных методов диагностики для уточнения диагноза. Анализ мочи по Ребергу помогает вовремя установить наличие заболеваний:

    • нефротического синдрома;
    • почечной недостаточности;
    • венерической инфекции;
    • пиелонефрита;
    • сердечно-сосудистых болезней;
    • идиопатического и хронического гломерулонефрита;
    • амилоидоза почек.

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    Подготовка к пробе Реберга

    Накануне сдачи анализа врач подробно разъясняет пациенту, как провести подготовку к пробе Реберга. Для этого метода нужны результаты, полученные после исследования мочи и крови. Если больной подготовится неправильно, то анализы отразят неточную картину заболевания. За сутки до проведения и в день сбора материала рекомендуется:

    1. Отказаться от мяса, рыбы и другой белковой пищи, спиртного, кофе и чая.
    2. Не заниматься спортом и исключить физические нагрузки.
    3. Употреблять обычный объем жидкости, оптимальным считается 1,5 литров воды.
    4. Избегать волнений.

    Нельзя принимать медицинские препараты, указанные доктором. К этому списку относятся: кортизол, кортикотропин, метилпреднизолон, фуросемид, тироксин. Они могут повлиять на анализы крови и мочи.

    Если отменить прием лекарств нельзя во время лечения, то нужно поставить врача в известность, чтобы не возникали неточности и он мог провести правильную оценку результатов. Перед сдачей мочи обязательно подмыться.

    Противопоказание к проведению анализа — период менструации.

    Как правильно сдавать пробу Реберга

    Из нескольких вариантов лабораторной диагностики используется тот, который дает более достоверные результаты. Как правильно сдавать пробу Реберга:

    1. Выпить натощак с самого утра пол-литра чистой воды.
    2. Первую порцию мочи не брать, а вылить.
    3. Сделать забор крови из вены на анализ.
    4. В течение дня собирать мочу в чистую емкость, засечь точное время и записать количество в граммах.
    5. Последний раз помочиться через 24 часа после начала исследования.
    6. Отлить 50 мл мочи в отдельную баночку, сдать ее в лабораторию.
    7. Остальное количество суточного диуреза записать, указав свой вес, возраст и рост.

    Допускается сдача крови из вены уже после того, как собрана вся моча.

    Время для начала сбора анализов выбирается от 7 до 10, с учетом работы лаборатории, в которую придется относить емкость для исследования.

    Контейнер с мочой нужно хранить в холодильнике или прохладном месте, чтобы материал не испортился. Для отслеживания процесса изменения уровня креатинина врач назначает проведение повторной пробы.

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    Методика выполнения анализа проба Реберга

    Анализ определяет концентрацию креатинина, которая содержится в урине, чтобы правильно оценить СКФ и работоспособность почечных структур. Методика выполнения анализа проба Реберга заключается в использовании специальной формулы для подсчета – F=(Cm/Cp)*V. Во время определения за основу берутся следующие величины:

    • F – скорость клубочковой фильтрации;
    • V – объем мочи в миллилитрах, которую почки больного выделяют за минуту;
    • Ср – уровень креатинина плазмы крови;
    • Cm – показатель креатинина в моче.

    Расшифровка пробы Реберга

    После проведения исследования результаты передаются врачу, направившего пациента. Расшифровка пробы Реберга выполняется опытным нефрологом или урологом.

    Специалист интерпретирует показатели с учетов индивидуальных параметров больного – его возраста, пола, веса, артериального давления и сопутствующих заболеваний, которые могли повлиять на анализ.

    Повышенный клиренс креатинина говорит не только о неправильной работе почек, но и об отклонениях в функционировании эндокринной системы.

    Результаты анализа проверяются по специальной таблице, где указаны цифры, подходящие для определенного пола и возраста. Для определения нормальных показателей пробы Реберга используют таблицу:

    Возраст Скорость клубочковой фильтрации(мл/мин)
    женщины мужчины
    0-1 год 64-100
    1-30 лет 81-135 88-147
    30-40 лет 75-128 82-140
    40-50 лет 69-122 75-133
    50-70 лет 58-116 61-126
    Старше 70 лет 52-105 55-113

    В некоторых случаях значения немного отличаются от нормы. Это часто происходит из-за того, что пациент выполнял повышенные спортивные нагрузки, находился в возбужденном состоянии, когда СКФ повышена в результатах анализа.

    После употребления слишком калорийной еды, большого количества жидкости, объем выделяемой жидкости становится больше, а скорость фильтрации клубочков падает.

    Если она снижается, врач может сделать вывод об ухудшении почечной функции.

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    Отклонения от нормы и возможные заболевания

    Часто отклонения от нормы и возможные заболевания связаны между собой, но могут являться следствием нарушения больным правил подготовки к проведению пробы. Врач внимательно сопоставляет цифры анализов и при необходимости повторно опрашивает пациента, уточняя причины, по которым произошла неточность. Нормальным считается отступление на 1-5 мл/мин.

    Когда результаты на 15 единиц выше нормы, это говорит о нарушениях почечной, сердечно-сосудистой, эндокринной системы. Так проявляются патологии: артериальная гипертония, диабет. При нефротическом синдроме креатин выделяется в проксимальных отделах канальцев и влияет на показания анализа. Тогда назначается повторное обследование с использованием более точных диагностических методов.

    Если в исследовании Реберга наблюдается понижение нормальных показателей в меньшую сторону на 15 мл/мин, то это может указывать о начальной форме почечной недостаточности. Когда различия составляют до 30 мл/мин, диагностируют полную почечную недостаточность и серьезное снижение почечной функции. После уточнение результатов больному назначается правильное лечение.

    Видео: Анализ Реберга

    sovets.net

    Анализ для выявления проблем с выделительной функцией почек или проба Реберга: как правильно сдавать, норма и отклонения показателей

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    Проба Реберга – анализ для оценки состояния нефронов, выявления проблем с выделительной функцией почек. При правильном сборе мочи для исследования врачи получают точные данные, сравнивают показатели с нормой, выясняют причину отклонений.

    При подозрении на болезни мочевыводящих путей важно знать, для чего нужна проба Реберга, как подготовиться к анализу, как сдавать урину. Результаты помогают лечить заболевания почек и других органов с максимальной эффективностью.

    Источник: http://www.medhelp-home.ru/analiz-mochi/analiz-mochi-po-rebergu-kak-sobirat.html

    Как правильно сдавать пробу Реберга?

    Сделать анализ мочи – не всегда простая процедура. Некоторые разновидности такой диагностики требуют от пациента проведения специальных мероприятий. Так, если выдано направление на пробу Реберга, надо четко знать, как правильно ее сдавать. Расскажем максимально подробно об этом, а также о нормальных для такой проверки показателях.

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    Этот анализ позволит со 100% достоверностью установить, насколько хорошо работают почки, соответствует ли скорость клубочковой фильтрации (очищения крови) принятым нормам.

    Анализ поможет определить, сколько креатинина в крови, поскольку он попадает в мочу только после того, как завершится процесс фильтрации.

    Читайте также:  Электромиография: показания, виды

    Если проба покажет, что его концентрация в крови значительно превышает норму, а в моче, напротив, меньше принятого стандарта, значит, почки не справляются со своими обязанностями как положено.

    Как будет проходить процедура?

    Существуют разные способы проведения пробы Реберга. Но стандартная методика выполнения анализа выглядит так.

    1. С самого утра (на пустой желудок) пациенту следует выпить 0,5 л воды.
    2. Первую порцию мочи, которая образуется после выпивания жидкости, спускают в унитаз: она не имеет диагностической ценности.
    3. Через 30-40 мин. у обследуемого возьмут кровь из вены.
    4. Спустя 10-15 мин., когда пациент опорожнит мочевой пузырь, урину заберут на исследование. Объем мочи, образованной за 1 час, используется для определения минутного диуреза.
    5. После этого обследуемый должен на протяжении суток мочиться только в банку.

    Важно! Проба Реберга делается на фоне отмены мочегонных средств.

    Как правильно собрать мочу?

    Это достаточно серьезный анализ, поэтому следует к нему подготовиться. Что необходимо сделать и как собирать мочу для проведения пробы Реберга? Итак, допустим, на завтра Вам назначена такая процедура. Значит, сегодня Ваши действия должны быть такими:

    • за день до проведения диагностики надо отказаться от тяжелых физических нагрузок;
    • накануне анализа категорически запрещено употреблять спиртные напитки;
    • за сутки до похода в лабораторию исключить из меню кофе, напитки с кофеином, мясные и рыбные блюда;
    • пить столько жидкости, как и обычно;
    • прекратить употребление лекарств (если этого сделать невозможно, то обязательно предупредить об этом доктора).

    А вот что необходимо делать в день процедуры:

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    • утром ничего не есть и не пить;
    • вымыть половые органы;
    • отправиться в лабораторию для сдачи крови. После первого утреннего мочеиспускания (результаты которого собирать не нужно) следует записать точное время начала сбора урины;
    • при втором посещении туалета мочу собрать и сдать на анализ;
    • затем собирать всю без исключения мочу за сутки в большую чистую сухую емкость;
    • хранить ее в холодильнике – подальше от морозильной камеры;
    • в конце суток собранную урину перемешать, измерить ее объем;
    • отлить в чистую баночку 50-100 мл мочи (если Вам не выдали специальный контейнер, то может пригодиться чистый мерный стакан);
    • отнести ее в лабораторию.

    Важно: лучше всего, если весь процесс будет проходить под присмотром специалиста. Если Вам предложат побыть этот день в стационаре, то вряд ли разумно отказываться. Но можете проделать все манипуляции и дома (кроме сдачи крови).

    Ключ к расшифровке анализа

    Как понять, что показала проба Реберга? Для этого необходимо знать нормальные показатели скорости клубочковой фильтрации. Они зависят от половой принадлежности и возраста. Итак, если Вы мужчина и Ваши значения соответствуют числам, представленным ниже, то у Вас все в порядке:

    • до 30 лет – от 88 до 146 мл/мин.;
    • с 30 до 40 – 82-140 мл/мин.;
    • 40-50 — 75-133 мл/мин.;
    • старше 50 – 68-126 мл /мин.;
    • от 60 до 70 – 61-120 мл/мин.;
    • с 70 лет и больше – 55-113 мл/мин.

    А вот цифры, которые осчастливят женщину, показав, что у нее проба Реберга в норме:

    • моложе 30 лет – 81-134 мл/мин.;
    • 30 — 40 лет – 75-128 мл/мин.;
    • от 40 до 50 – 69-122 мл/мин.;
    • с 50 до 60 – 64-116 мл/мин.;
    • в 60-70 – от 58 до 110 мл/мин.;
    • от 70 – 52-105 мл/мин.

    У младенцев (до года) эти значения должны находиться в границах от 65 до 100 мл в мин.

    Уровень повышен? Есть проблема!

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    Если скорость клубочковой фильтрации превышает норму, то сначала следует подумать о физиологических причинах такого отклонения. Спровоцировать его способны усиленные физические нагрузки и несоблюдение диеты перед анализом (присутствие в меню белковой пищи). Повысить содержание креатинина способны и лекарства (Фуросемид, Карбеноксолон), получение массивных ожогов. Если такие факторы имели место, то придется пересдать анализ.

    Однако несоответствие результата нормам может указывать и на патологии: гипертонию, анемию, повышенный сердечный выброс, диабет.

    О чем говорит отставание от нормы?

    Если значения ниже нормы, это тоже может быть связано с приемом лекарств: тиазидов, препаратов, оказывающих нефротоксичное действие, наркотиков. Но низкая скорость фильтрации может быть и подтверждением наличия таких заболеваний:

    • врожденных почечных патологий;
    • гломерулонефрита;
    • дисфункции почечных каналов;
    • амилоидозы;
    • нефротического синдрома;
    • закупорки мочевыводящих путей;
    • сердечной недостаточности;
    • недостаточного почечного кровотока (бывает при внутреннем кровотечении).
    • Реже низкая скорость очистки бывает связана с миеломной болезнью, цистинозом, малярией, эклампсией и почечной недостаточностью.

    Для назначения такого обследования обычно находятся веские причины. Поэтому потратьте день и сделайте все как надо. Ведь только тогда врач сможет правильно интерпретировать итоги.

    Иначе «в кадре» могут оказаться совсем не те показатели.

    И не стесняйтесь лишний раз спросить уролога о том, как правильно сдавать пробу Реберга, чтобы получить достоверный результат всех предусмотренных ею манипуляций.

    Источник: https://ladyspecial.ru/zdorovie/narodnaya-mediczina/bolezni-i-lechenie/kak-pravilno-sdavat-probu-reberga

    Проба Реберга

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    Проба Реберга – геморенальное исследование, которое выполняется для определения фильтрующей способности почек.

    Итоговый показатель рассчитывается согласно формуле на основе данных об объеме мочи за определенный временной промежуток, об уровне креатинина в сыворотке и в порции суточной мочи. Проба выполняется в комплексе с биохимическим исследованием крови и мочи.

    Результаты находят применение в нефрологии и урологии. Они необходимы для мониторинга заболеваний, приводящих к нарушению работы почек: артериальной гипертензии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, системной красной волчанки, амилоидоза и других.

    Для исследования используется сыворотка венозной крови и порция суточной мочи. Определение уровня креатинина выполняется кинетическим методом. Результаты пробы готовы на следующий день после сдачи биоматериала.

    Проба Реберга: как правильно сдавать, расшифровка анализа, норма

    Проба Реберга – геморенальное исследование, которое выполняется для определения фильтрующей способности почек.

    Итоговый показатель рассчитывается согласно формуле на основе данных об объеме мочи за определенный временной промежуток, об уровне креатинина в сыворотке и в порции суточной мочи. Проба выполняется в комплексе с биохимическим исследованием крови и мочи.

    Результаты находят применение в нефрологии и урологии. Они необходимы для мониторинга заболеваний, приводящих к нарушению работы почек: артериальной гипертензии, сахарного диабета, синдрома Кушинга, системной красной волчанки, амилоидоза и других.

    Для исследования используется сыворотка венозной крови и порция суточной мочи. Определение уровня креатинина выполняется кинетическим методом. Результаты пробы готовы на следующий день после сдачи биоматериала.

    Проба Реберга – метод исследования функции почечных клубочков на основе данных о циркулирующем и выведенном креатинине. Это соединение является продуктом распада креатинфосфорной кислоты, содержащейся в мышечной ткани.

    Уровень креатинина в крови почти не меняется в течение суток и напрямую зависит от количества мышечной массы. При прохождении крови через почки одни вещества реабсорбируются в нефронах и вновь попадают в плазму, а другие – выводятся с мочой. В норме обратное всасывание креатинина минимально.

    Когда фильтрующая функция почек нарушается, уровень креатинина в крови растет, а в моче уменьшается.

    Клиренс креатинина – объем крови, который почки очищают от креатинина за 1 минуту. Этот показатель позволяет оценить уровень клубочковой фильтрации в целом. При выполнении пробы Реберга клиренс эндогенного креатинина рассчитывается по формуле: V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр) х T.

    Показатель концентрации креатинина в моче (U(кр)) умножается на объем мочи, выделенной за определенный промежуток времени, как правило, за сутки (V(м)). Показатель уровня креатинина в сыворотке умножается на количество минут, в которые производился сбор мочи (Т, 24 часа=1440 мин.).

    Затем первое значение делится на второе.

    Таким образом, для выполнения пробы Реберга требуется проведение двух лабораторных исследований: креатинина в сыворотке венозной крови и креатинина в суточной моче, а также измерение суточного диализа.

    Креатинин в биологических жидкостях определяется кинетическим методом Яффе. Результаты анализа востребованы в нефрологии, урологии, эндокринологии, кардиологии, ревматологии, акушерстве и гинекологии.

    Показания

    Проба Реберга выполняется для того, чтобы оценить функцию почек. Признаками нарушений являются отеки, особенно возле глаз и на ногах, боли в пояснице, проблемы с мочеиспусканием, уменьшение объема выделяемой мочи, темный цвет и примеси крови в моче.

    Исследование клиренса эндогенного креатинина показано пациентам с хронической почечной недостаточностью, артериальной гипертензией, сердечной недостаточностью, наследственным нефритом, синдромом гиперкортицизма, сахарным диабетом, дерматомиозитом, синдромом Гудпасчера, гломерулонефритом, амилоидозом, системной красной волчанкой, тромбоцитопенической пурпурой и другими заболеваниями, вовлекающими в патологический процесс почки. Проба Реберга позволяет не только выявлять нарушение клубочковой фильтрации, но и отслеживать состояние почек в динамике, выполнять коррекцию лечебных мероприятий.

    Главное достоинство пробы Реберга – ее высокая специфичность в отношении очистительной функции почек. Однако при выраженной почечной недостаточности и протеинурии надежность данного исследования уменьшается, так как избыток креатинина в плазме повышает его секрецию в канальцах, а кетоновые тела – понижают.

    В результате показатели клубочковой фильтрации не отражают существующих изменений в работе почек. Кроме этого, для получения достоверных результатов важно правильно выполнить сбор суточной мочи.

    Вероятность ошибок возрастает при неправильно измеренном общем объеме материала (суточном диурезе), а также при нарушениях питьевого режима, приеме диуретиков, неполном опорожнении мочевого пузыря, случайном пропуске порции мочи.

    Подготовка к анализу и забор материала

    При выполнении пробы Реберга исследуется суточная моча и сыворотка крови из вены. Подготовку к процедуре сбора материалов необходимо начать заранее. За 7-10 дней нужно сообщить врачу о принимаемых лекарственных средствах, так как некоторые из них искажают результаты исследования.

    За 48 часов до начала сбора мочи следует отменить мочегонные препараты (после консультации с врачом), не менее чем за 24 часа – отказаться от употребления алкогольных напитков и выполнения тяжелой физической работы, ограничить влияние стрессовых факторов.

    Во время сбора мочи пить воду, чай, соки рекомендуется в привычном режиме. Перед сдачей крови для пробы Реберга в течение получаса требуется воздерживаться от курения, последний прием пищи должен быть осуществлен за 8-12 часов до процедуры, в крайнем случае допускается легкий перекус не менее чем за 4 часа.

    Порцию суточной мочи и кровь нужно сдавать примерно в одно и то же время, оптимально – с утра.

    Сбор суточной мочи для пробы Реберга выполняется в контейнер объемом 2-3 литра. Первую утреннюю порцию следует пропустить, но зарегистрировать время мочеиспускания. Все дневные, ночные и первую утреннюю порции на следующий день необходимо собирать.

    Закрытая емкость с мочой хранится в холодильнике без замораживания. После сбора последней порции требуется измерить общий объем материала, отделить порцию в стандартный контейнер (30-50 мл), отметить на нем суточный диурез.

    В это же утро нужно сдать мочу в лабораторию, а также пройти процедуру забора крови из вены.

    При выполнении пробы Реберга мочу и сыворотку исследуют кинетическим методом Яффе. Он основан на способности креатинина реагировать с пикратом натрия, в результате чего образуются комплексы красного цвета.

    По изменению оптической плотности образца определяется концентрация креатинина.

    После получения показателей суточного диуреза, концентрации креатинина в крови и в моче выполняется расчет скорости клубочковой фильтрации по специальной формуле (V(пл) = U(кр) х V(м) / C(кр) х T).

    Для коррекции погрешности, связанной с количеством мышечной массы, клиренс креатинина пересчитывается на величину средней поверхности тела с учетом роста и веса конкретного человека. Это особенно важно при исследовании детей, людей с недостатком или избытком мышечной массы. Подготовка результатов занимает 1 рабочий день.

    Нормальные значения

    Референсные значения пробы Реберга для детей до года составляют от 65 до 100 мл/мин. С возрастом нарастает дифференциация показателей в зависимости от пола. У пациентов от 1 года до 30 лет норма – 88-146 мл/мин для мужчин (мальчиков), 81-134 мл/мин для женщин (девочек). После 30-40 лет клиренс креатинина постепенно снижается приблизительно на 6,5 мл/мин за 10 лет.

    Читайте также:  3 скрининг при беременности: сроки проведения, когда делать?

    Для мужчин с 30 до 50 лет референсные значения пробы Реберга составляют 82-133 мл/мин, с 50 до 70 лет – 68-120 мл/мин, с 70 лет – 55-113 мл/мин. Для женщин с 30 до 50 лет – 75-122 мл/мин, с 50 до 70 лет – 64-110 мл/мин, с 70 лет – 52-105 мл/мин.

    Физиологическое повышение значений происходит при беременности, интенсивных физических нагрузках, употреблении большого количества белковых продуктов.

    Повышение значений

    В клинической практике увеличение клиренса креатинина не имеет особого диагностического значения.

    Часто оно возникает на фоне интенсивных физических нагрузок и белковой диеты у спортсменов, а также в некоторые периоды беременности.

    Причиной патологического повышения значений пробы Реберга может быть начальная стадия сахарного диабета или гипертонической болезни (до появления нефропатии) и нефротический синдром.

    Снижение значений

    Основной причиной снижения значений пробы Реберга является острая и хроническая почечная недостаточность. Показатели от 30 до 15 мл/мин характерны для компенсированной и субкомпенсированной формы патологии, менее 15 мл/мин – для стадии декомпенсации.

    Сниженный клиренс креатинина определяется у пациентов с застойной сердечной недостаточностью, злокачественной артериальной гипертензией, гломерулонефритом и иными заболеваниями, приводящими к поражению почек.

    Другими причинами снижения значений пробы Реберга являются шоковые состояния, дегидратация, блокировка оттока мочи в выходном отверстии мочевого пузыря, прием циметидина, триметоприма, прокаинамида, цефалоспоринов, аминогликозидов и хинидина.

    Лечение отклонений от нормы

    Проба Реберга является важным лабораторным исследованием при нарушениях почечной фильтрации различной этиологии. Результаты позволяют выявлять снижение очистительной функции почек и отслеживать динамику состояния пациентов.

    При отклонении полученных значений от нормы необходимо обратиться к нефрологу или урологу.

    Чтобы избежать физиологического повышения клиренса креатинина необходимо правильно подбирать физическую нагрузку, придерживаться сбалансированного питания с преобладанием углеводов, примерно одинаковым количеством белков и жиров.

    Источник

    Источник: https://illnessnews.ru/proba-reberga/

    Проба Реберга

    Для оценки состояния
    парциальных функций почек применяется
    принцип определения клиренса, или
    коэффицента очищения плазмы крови от
    различных веществ.

    Для определения
    скорости клубочковой фильтрации
    используется клиренс тех веществ,
    которые выводятся из организма только
    путем фильтрации в почечных клубочках,
    не реабсорбируются и не секретируются
    эпителием канальцев. К таким веществам
    относятся инсулин и креатинин.

    Для
    определения скорости клубочковой
    фильтрации по клиренсу эндогенного
    креатинина используется проба Реберга
    – Тареева. Мочу собирают в виде двух
    часовых порций. Утром больной выпивает
    300 – 400 мл воды или чая (для получения
    достаточного минутного диуреза) и
    мочится в унитаз.

    Строго через час
    больной мочится в отдельную посуду (1
    порция мочи), еще через час собирают 2
    порцию мочи. Кровь из вены для определения
    концентрации креатинина в плазме берут
    утром натощак, однократно, так как
    уровень креатинина в течение суток не
    изменяется. В лаборатории в каждой
    часовой порции определяют объем мочи,
    минутный диурез и концентрацию креатинина.

    • По формуле для
      каждой порции мочи вычисляется клиренс
      эндогенного креатинина:
    • F
      = (N/P)
      ´
      V, где:
    • F
      – клубочковая фильтрация;
    • N
      – концентрация креатинина в моче;
    • P
      – концентрация креатинина в плазме
      крови;
    • V
      – минутный диурез.
    • У здорового человека
      клиренс эндогенного креатинина колеблется
      от 80 до 180 мл /мин, в среднем 100 – 120 мл
      /мин.
    • Канальцевую
      реабсорбцию, которая отражает суммарную
      концентрационную функцию, можно
      определить по формуле:
    • R
      = (F
      – V)
      / F
      ´
      100%, где:
    • R
      – канальцевая реабсорбция;
    • F
      – клубочковая фильтрация;
    • V
      – минутный диурез
    • В норме канальцевая
      реабсорбция составляет 98 – 99%.
    • При
      хронических заболеваниях почек происходит
      сни­жение
      клубочковой фильтрации и канальцевой
      реабсорбции,
      причем более выраженное снижение
      клубочковой фильтрации
      характерно для хронического
      гломерулонефрита,
      а канальцевой реабсорбции — для
      пиелонефрита.

    Для
    оценки функционального состояния почек
    кроме пробы по Зимницкому и пробы Реберга
    проводят также биохимическое
    исследование крови на содержание
    моче­вины
    и креатинина. В норме в сыворотке крови
    содержа­ние
    мочевины — 2,5-8,32 ммоль/л, а креатинина —
    0,06-0,12
    ммоль/л. При почечной недостаточности
    их со­держание
    в сыворотке крови значительно возрастает.

    1. Инструментальные методы исследования почек и мочевыводящих путей (рентгенологическое и ультразвуковое исследование, пункционная биопсия почек).

    Радиоизотопная ренография (РРГ)
    — наиболее рас­пространенная
    методика исследования, позволяющая
    оце­нить степень кровоснабжения почек, функциональную активность
    проксимальных отделов канальцев по
    транс­порту
    изотопов, состояние собирательной
    системы почек.

    Для
    проведения исследования используется
    гиппуран, меченный
    изотопами йода (131
    I
    и 125 I),
    который избира­тельно
    накапливается и выводится
    в
    основном почками.

    Процесс
    поступления изотопа в мочевые пути и
    выведения его
    из организма, отражающий функциональное
    состоя­ние почек в целом, проявляется изменением интенсив­ности
    у-излучения в поясничной области. Это
    излучение улавливается де­текторами, расположенными в области проекции почек.

    В них у-излучение преобразуется в электрические им­пульсы, которые регистрируются на самописце в виде кривых
    — ренограмм.
    Для
    определения скорости очище­ния крови от изотопа (клиренс крови) третий детек­тор закрепляется над областью сердца исследуемого.

    Изотопную
    ренографию проводят лицам с патологи­ческими
    изменениями в моче, при росте уровня
    азотистых шлаков
    в крови, больным со значительным
    повышением АД, при стойком характере
    болей в поясничной области. Исследуемого
    усаживают в кресло
    вертикально.

    Датчики устанавли­вают
    перпендикулярно поверхности спины
    пациента над проекцией
    почек. Третий датчик (клиренс крови) крепят над
    прекардиальной областью. После чего
    вводят внутривенно гиппуран,
    меченный
    изотопами йода с
    поправкой на массу исследуемого.
    Исследование
    в большинстве случаев продолжа­ется
    18—20 мин. Большого информируют о
    необходи­мости
    опорожнения мочевого пузыря в ближайшее
    вре­мя
    после процедуры.

    Радиоизотопная
    ренограмма включает три кривых (рис.1),
    отражающих динамику у-излучения над
    почка­ми
    и сердцем (клиренс крови). Каждая кривая
    над поч­ками
    состоит из трех сегментов: сосудистого
    (А),
    секре­торного
    (В)
    и
    экскреторного (С).

    Первый
    сегмент соответствует поступлению
    изотопа в сосудистое
    русло почки и отражает ее васкуляризацию.
    Продолжительность записи этого сегмента
    должна составлять
    не более 40-50с. Второй сегмент рено-граммы
    более медленный, подъем кривой фиксируется
    в
    течение 3-5 мин и отражает накопление
    изотопа клет­ками
    проксимальных отделов канальцев.

    После
    достиже­ния
    максимума накопления начинается
    транспорт гиппурана
    в просвет почечных канальцев, чему
    соответствуют снижение
    активности у-излучения над почкой и
    начало третьего
    сегмента ренограммы.

    Спустя 15-20 мин от
    нача­ла
    исследования эта кривая переходит в
    плато, указывая на
    отсутствие у-излучения в области почек
    и на необ­ходимость
    прекращения записи.

    Величина
    клиренса характеризует суммарную
    очисти­тельную
    функцию почек. Кривая клиренса выглядит
    в ви­де двух сегментов: 1- крутой линии,
    пик которой до­стигается
    через 2—5 с после поступления изотопа
    в кровяное
    русло, и 2
    — пологого
    снижения, скорость кото­рого
    зависит от функции почек.

    1. В
      клинической практике принято оценивать
      три по­казателя:
      Т макс — время максимального подъема
      рено­граммы
      (в норме до 5 мин);
    2. Т
      '/2
      экскр
      — период полувы­ведения
      (в норме 8—10 мин);
    3. Т
      '/2
      клиренса
      — период полу­очищения
      крови (в норме 5—7 мин, или
    4. 50
      %, показа­тель
      Winter).

    Рис. 1. Радиоизотопная
    ренограмма в норме.

    Различают
    три основных типа патологических
    ренограмм, встречающихся при различных
    заболеваниях почек и
    других органов: обструктивный,
    паренхиматозный и афункционадьный. В
    зависимости от вида и фазы патоло­гического
    процесса может наблюдаться целый ряд
    пере­ходных
    типов радиоизотопных ренограмм.

    Обструктивный
    тип
    кривой
    отмечается
    при полном пре­кращении
    оттока мочи из почки, характеризуется
    нормаль­ным
    или незначительно сниженным сосудистым
    сегмен­том,
    переходящим в постоянно увеличивающийся
    секре­торный
    сегмент. Экскреторный сегмент отсутствует.

    Высота сосудистого
    сегмента зависит от кровообращения в
    почке, а
    крутизна секреторного — от степени
    обтурации мочевых путей
    и от функционального состояния почек.

    Такой тип ренограммы
    наблюдается при острой закупорке
    мочеточ­ника камнем, его спазме или
    сдавлении близко распо­ложенным
    опухолевым или воспалительным
    инфильтра­том

    таких случаях обструктивная кривая
    фиксируется над двумя
    почками).

    При
    частичном нарушении пассажа мочи из
    почки вследствие
    мочекаменной болезни, воспалительных,
    деге­неративных
    и склеротических процессов в паренхиме,
    при которых
    страдают клетки эпителия проксимальных
    отде­лов
    канальцев, получают кривую записи
    паренхиматоз­ного
    типа ренограммы.

    Она
    характеризу­ется
    различной степени снижением сосудистого
    сегмента, связанным с гибелью
    функционирующих нефронов. Секре­торный
    сегмент при этом удлинен, а экскреторный
    более пологий.

    Уменьшение сосудистого и секреторного
    сегмен­тов
    обусловлено нарушением почечного
    кровообращения, интерсгициальным
    отеком паренхимы и замещением ее
    фиброзной
    тканью.

    Удлинение экскреторного сегмента
    в таких
    случаях вызвано не столько обструкцией
    канальцев, собирательных
    трубок и более крупных коллекторов
    вос­палительным и дистрофическим
    детритом, спущенными клетками
    почечного эпителия, сколько снижением
    ко­личества мочи и нарушениями
    транспорта изотопа клет­ками
    проксимальных отделов канальцев.

    Хронические
    заболевания почек в далеко зашедших
    стадиях
    ( хронический гломерулонефрит, хронический
    пиелонефрит, нефроангиосклероз при
    артериальной гипертензии, сахарном
    диабете) при­водят
    к симметричным изменениям ренограммы
    паренхи­матозного
    типа.

    При
    урологических заболеваниях, носящих
    односто­ронний или двусторонний
    характер (но с преимуществен­ным
    поражением одной из почек), изотопная
    ренограмма показывает
    асимметричные кривые, отражающие степень
    поражения
    почек.

    Афункциональный
    тип кривой
    ренограммы
    свидетельствует
    об отсутствии функции эпителия
    прокси­мальных
    отделов канальцев вследствие тотального
    заме­щения
    их склеротической тканью.

    Ренограмма
    такой почки представлена низким
    сосудистым сегментом и прямой ли­нией
    без выделения секреторного и экскреторного
    сег­ментов.

    Такую ренограмму можно получить на
    стороне врожденного
    или ятрогенного (нефрэктомия) отсутствия
    почки,
    при полной окклюзии почечной артерии
    атеросклеротической
    бляшкой, врожденной гипоплазии почки
    с отсутствием
    элементов паренхимы и при других почечных
    аномалиях.

    Двусторонние
    афункциональные кривые характерны для
    конечной стадии заболеваний почек любой
    этиологии с
    исходом в нефросклероз, проявляющийся
    хронической почечной недостаточностью.

    Рис. 2. Типы кривой
    радиоизотопной ренограммы:

    а – обструктивный;
    б – паренхиматозный.

    Инструментальные
    методы исследования почек и мочевыводящих
    путей.

    К основным
    рентгенологическим методам относятся
    обзорная
    и экскреторная урография.

    Обзорная урография позволяет определить
    положение и размеры почек, наличие
    конкрементов в почках, мочевых путях и
    мочевом пузыре.

    Экскреторная урография
    показана больным при достаточной
    азотовыделительной функции почек в
    целях определения анатомического и
    функционального состояния почек,
    почечных лоханок и мочевого пузыря.

    Для
    ее проведения используют йодсодержащие
    рентгенконтрастные вещества (урографин,
    сергозин, уротраст и др), которые вводят
    внутривенно струйно. Первый рентгеновский
    снимок делают на 1 минуте, следующие
    снимки получают на 5, 10, 15, 20, 30, 45 и 60
    минутах после введения контрастного
    вещества.

    Этот метод позволяет определить
    форму, размеры, положение почек, их
    чашечек, лоханок, мочеточников и мочевого
    пузыря, а также судить о выделительной
    функции почек.

    Сканирование
    почек
    поизводится с помощью неогидрина,
    меченного радиоактивной ртутью
    Hg203.
    При помощи данного метода можно получить
    информацию о контурах почек,
    их размерах, форме, а также определить
    нефункционирующие участки паренхимы.

    Один
    из наиболее информативных методов –
    ультразвуковая
    эхография.
    При
    УЗИ почек четко определяются их размеры,
    положение, соотношение паренхимы и
    чашечно-лоханочной системы, хуже
    сканируются сосуды почки, мочеточники.
    УЗИ почек позволяет исключить опухоли,
    кистозные образования, конкременты,
    абсцессы почек, пио- и гидронефроз.

    При диагностике
    многих заболеваний почек важная роль
    отводится пункционной
    биопсии почек

    и гистоморфологическому исследованию
    пунктата. Показания к пункционной
    биопсии – необходимость уточнения
    диагноза при диффузных и очаговых
    заболеваниях почек, а также в целях
    выбора и назначения более рациональной
    терапии.

    • Биопсия осуществляется
      специальными иглами и может быть
      выполнена одним из трех методов:
    • 1) закрытая
      (чрезкожная) биопсия

      – при этом
      игла вводится в ткань почки через
      небольшой прокол кожи, который делается
      ланцетом;
    • 2) при биопсии
      полуоткрытым
      методом

      после надреза кожи и подкожной клетчатки
      длиной 2 – 2,5 см ниже и вдоль XII
      ребра от края длинной мышцы спины пальцем
      раздвигают мышцы до тех пор, пока не
      удается прощупать полюс почки. Затем
      под контролем пальца берут пунктат
      почки;
    • 3) при открытом
      методе

      операционным путем обнажается почка и
      пункционной иглой берется кусочек
      почечной ткани для гистоморфологического
      исследования.

    Сканирование
    почек

    производится с помощью неогидрина,
    меченного радиоактивной ртутью Hg
    203. При помощи данного метода можно
    получить информацию о контурах почек,
    их размерах, форме, а также определить
    нефункционирующие участки паренхимы.

    Источник: https://StudFiles.net/preview/6883170/page:9/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector