Дигитальная и ультразвуковая ангиографии [2 метода изучения]

Среди множества современных диагностических методов для исследования можно выделить три основных:

• Ультразвуковые методы исследования (УЗИ);
• Мультиспиральная Компьютерная Томография с контрастным усилением (МСКТ-ангиография);
• Ангиография или Цифровая Субтракционная Ангиография (ЦСА).

Помимо этих методов, наиболее интересна методика оценки адекватности кровоснабжения мозга – однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ)

С помощью высокочастотных ультразвуковых волн можно выявить наличие атеросклеротической бляшки в артерии, приблизительно оценив расположение и размеры бляшки.

Случается, что стенозы сонных артерий выявляются случайно, когда УЗИ назначается в связи с обследованием по другому поводу (головная боль, внезапные потери сознания, обморочные состояния и др.).

Ультразвуковое обследование сосудов мозга может проводиться тремя методами:

• ультразвуковая допплерография;
• ультразвуковое дуплексное сканирование;
• цветовое допплеровское сканирование.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Данное обследование сосудов головы является достаточно недорогим, простым в выполнении и при этом информативным методом обнаружения различного рода нарушений.

В его пользу говорит и тот факт, что необходимые УЗИ-аппараты имеются во многих поликлиниках нашей страны.

На проведение УЗГД, как правило, требуется совсем немного времени – порядка 20 минут. При этом можно получить информацию о скорости и направлении кровотока по исследуемому участку сосуда, а также об объеме движущейся крови. Это позволяет выявить нарушения кровообращения и оценить состояние сосудистой стенки, обнаружить стеноз или закупорку сосудов.

Ультразвуковое дуплексное сканирование (УЗДС)

Эта методика считается наиболее современной и максимально информативной с точки зрения диагностирования различных нарушений кровотока. УЗДС включает в себя две методики оценки состояния сосудов в режиме реального времени:

• сканирование;
• допплерография.

Процедуру в обязательном порядке назначают всем пациентам, страдающим поражением сонной и других артерий, вен, а также иными сосудистыми патологиями. Обследование занимает порядка 20-25 мин., может быть назначено больным независимо от возраста и является полностью безопасным, а потому может проводиться столько раз, сколько это необходимо.

Схема выполнения ультразвукового обследования сонных артерий

Дуплексное сканирование с цветовым картированием (Цветовое дуплексное сканирования, ЦСД)

Этот вид обследования сосудов головного мозга относится к ультразвуковым технологиям 3-го поколения. В отличие от УЗДС, методика дает возможность вывести на монитор цветное, а не черно-белое изображение, что существенно облегчает диагностику. По времени ЦСД занимает не более 45 мин.

Если с помощью ультразвукового исследования было выявлено наличие атеросклеротической бляшки в сонной артерии, а степень сужения просвета артерий составляет более 50%, врач назначает следующее, более детальное и точное обследование, чтобы определить тактику Вашего лечения.

На сегодняшний день это одна из наиболее распространенных методики оценки состояния внутренних органов посредством лучевой диагностики. Процедура заключается во введении контрастного вещества в локтевую вену через автоматический шприц.

Благодаря МСКТ-ангиографии всего за 5-10 мин. доктор сможет с высочайшей точностью определить наличие тех или иных заболеваний сосудистой системы – артериального расширения (аневризмы), стеноза (сужения), окклюзии (полной закупорки).

Кроме того, обнаружит сосудистую опухоль, аномалию строения сосуда и так далее.

Минимальное количество времени, требуемого для проведения диагностики, существенно снижает лучевую нагрузку на больного. МСКТ-ангиография является информативной и точной методикой, позволяющей получить трехмерное изображение тканей и органов с высокой степенью разрешения.

Так выглядит компьютерный томограф

Единственным недостатком метода является статичность, т.е. невозможно получить изображение в режиме реального времени. При этом нельзя увидеть процесс кровенаполнения сосуда и оценить, в каком направлении движется кровь

• 
  Сонные артерии на компьютерном томографе в режиме 3D-реконструкции
• 
  Здоровая сонная артерия на МСКТ
• 
  Пораженная сонная артерия на МСКТ

Ангиография — это метод исследования кровеносных сосудов различных органов (мозга, сердца, лёгких, почек и др.) с введением в них контрастного вещества. Эти безвредные для организма специальные вещества позволяют увидеть сосуды под рентгеном.

Данный метод обследования существует уже более 80 лет и при этом до сих пор остается «золотым стандартом» в диагностике поражений сосудов. Ангиография позволяет ответить на все вопросы, относящиеся к поражению артерий. Единственный «минус» исследования — необходимость пункции (прокола) артерии.

Как правило, для диагностики состояния сосудов шеи, в том числе сонных артерий, выполняется пункция либо лучевой артерии на правом запястье, либо общей бедренной артерии в зоне паховой складки. Первый способ более комфортен для пациента, т.к.

не ограничивает его в движениях по палате или больнице, в то время как после пункции бедренной артерии требуется строгий постельный режим в течение не менее 6 часов для профилактики кровотечения.

Сужение (стеноз) в сонной артерии, образовавшееся за счет атеросклеротической бляшки. Вид при ангиографии

За четыре часа до ангиографии нельзя принимать пищу. Пациент укладывается на ангиографический стол. В артерию под местным обезболиванием вводится специальный катетер, через который вводиться контрастное вещество. Все действия внутри сосуда контролируются с помощью рентгенотелевидения.

Врач в режиме реального времени отслеживает прохождение окрашенной контрастным веществом крови по артерии и выявляет возможные проблемы, связанные с состоянием сосудов. Это позволяет поставить самый точный диагноз, так как катетер подводится врачом непосредственно к интересующей артерии.

Катетеризационная лаборатория для проведения ангиографии

Значимое сужение артерии — сужение, которое существенно снижает уровень кровотока. Как правило, это сужение более 70–75% от общего диаметра артерии. При этом врач должен также учитывать и структуру самой атеросклеротической бляшки, которая может не приводить к значимому сужению, но быть опасной в плане миграции своих частиц в сосуды головного мозга.

Этот современный метод функциональной нейровизуализации отличается высоким уровнем информативности при диагностике целого ряда неврологических заболеваний.

В случае атеросклероза сонной артерии благодаря трехмерному изображению метаболического статуса тканей и перфузии можно установить, насколько нарушено кровоснабжение головного мозга.

Полученные данные позволяют дополнить информацию о структурно-морфологических изменениях в тканях, полученную методами КТ и/или МРТ

• 
  Карта ОФЭКТ у пациента, перенесшего инсульт
  (желтым и зеленым цветами обозначены участки мозга, которые не получают кровь в полном объеме из-за сужения внутренней сонной артерии)
• 
  Карта ОФЭКТ у этого же пациента, спустя 6 месяцев после стентирования суженной внутренней сонной артерии.

Детальное обследование Ваших сосудов с использованием новейших и самых эффективных на сегодняшний день методов диагностики позволит врачу поставить Вам точный диагноз. В случае необходимости будут немедленно назначены оптимальные лечебные мероприятия для профилактики развития инсульта головного мозга.

Источник: http://carotid.ru/diagnostics

Ангиография сосудов и артерий

КТ ангиография различных сосудов в Санкт-Петербурге становится все более популярным назначением невропатологов, сосудистых хирургов, кардиологов и врачей других специальностей.

Часто для того, чтобы обследовать сосуды, до проведения КТ ангиографии применяются ультразвуковые исследования или рентгенологические методы, однако именно исследование с помощью ангиографии является наиболее информативным и показательным, позволяющим точно выявить причину заболевания сосудов и как можно скорее начать лечение.

Кт ангиография: что это такое

Мультиспиральная компьютерная томография представляет собой современный метод лучевой диагностики патологии органов и их систем. Во время исследования проходят несколько процессов одномоментно:

• Поступательное движение стола с пациентом на нём;

• Движение рентгеновской трубки по спирали вокруг исследуемого;
• Регистрация рентгеновского изображения датчиком, находящимся на противоположной стороне, и перевод его на экран компьютера.

В результате врач получает серию послойных снимков обследуемой области организма, после чего информация обрабатывается компьютером и выстраивается двух- или трехмерное изображение.

Часто бывает, что после проведения стандартного исследования необходимо контрастное усиление сосудов патологического очага с определением характера его кровообращения — тогда в диагностическом плане появляется КТ ангиография сосудов.

В медицинском диагностическом центре “Медицина Северной Столицы” используется современный мультиспиральный томограф Siemens Somatom 2016 года установки.

Виды ангиографии и цели исследования

В основе ангиографии лежит проведение обследования сосудов с помощью рентгеновского излучения и вводимого в кровоток пациента контрастного препарата, который способен задерживать рентгеновские лучи и таким образом усиливать сигнал от крови, циркулирующей в сосудистом русле.

В зависимости от органа, который кровоснабжает сосуд, исследуемый методом ангиографии, она может называться церебральной, вертебральной, верхней и нижней каваграфией при исследовании полых вен, целиакографией при исследовании чревного ствола, аортографией и т.д.

В зависимости от используемой методики визуализации сосудов ангиография может быть:

1. Классическая рентгеновская;

2. Цифровая субтракционная;

3. КТ ангиография;

4. Магнитно-резонансное сканирование.

Классическая ангиография

Классическая рентгеноконтрастная ангиография в зависимости от сосудистой области, которую нужно исследовать, подразделяется на:

• Общую — это вид ангиографии, когда нужно осмотреть всю сосудистую систему или большую её часть;
• Селективную — если нужно осмотреть ответвления бассейна конкретного сосуда среднего калибра. Для проведения селективной ангиографии контрастный препарат вводится в тот кровеносный сосуд, который планируется исследовать;
• Суперселективную — такая ангиография назначается для исследования патологии в мелких сосудах.

Однако используется эта разновидность ангиографии сосудов в современной медицинской практике довольно редко.

Это связано с необходимостью госпитализации, введением контраста в прокол непосредственно в области диагностики, наложением теней мягких тканей на изображения сосудов, частым развитием осложнений.

Все эти последствия ангиографии в ее классическом варианте заставляют врачей выбирать три более современные разновидности для проведения диагностики сосудистого русла.

 

Цифровая субтракционная

Отличается от классической тем, что наложения теней от мягких тканей и органов не происходит, т.к. метод обработки цифровой ангиографии позволяет “удалить” их с изображений.

Однако такая ангиография является инвазивной процедурой, требующей обязательной госпитализации в стационар и наблюдения врачей в течение как минимум одного дня.

После процедуры ангиографии пациенту запрещается вставать с постели, поскольку йод -содержащий контраст вводится через катетер в бедренную артерию, надежная остановка кровотечения из которой требует несколько часов неподвижности.

Компьютерная томография

Для сканирования вместо обычного рентгеновского аппарата используют мультиспиральный компьютерный томограф. При этой разновидности ангиографии рентгеноконтрастное вещество вводится в локтевую вену, как обычный укол. Это значительно снижает риск нежелательных реакций, связанных с кровотечением. После успешно выполненной ангиографии пациент может сразу же заниматься своими делами — не требуется соблюдения  постельного режима.

При КТ ангиографии обследуют сосуды практически любой локализации, а информативность ее соизмерима с результатами цифровой ангиографии. Поэтому в последние годы метод приобретает все большую популярность.

Магнитно-резонансная томография

Такая диагностика не является ангиографией в строгом смысле, поскольку не всегда требует введения контраста в сосуды. Из преимуществ методики можно назвать отсутствие рентгеновского излучения, однако ценность результатов не всегда сопоставима с вышеперечисленными методиками.

Кт ангиография: показания и противопоказания

Любой диагностический метод, используемый в медицине, имеет список показаний и противопоказаний, особенно это касается рентгенологических методов.

Показания для назначения ангиографии

Несмотря на значительную информативность при обследовании сосудов той или иной локализации, нужны строгие показания для того, чтобы выполнить КТ ангиографию. Все показания исследования ангиография можно разделить на:

• Общие, которые обусловливают выбор метода исследования;
• Частные, характерные для исследования определенного сосудистого русла, о которых мы расскажем ниже.

Общие показания для исследования методом ангиографии предусматривают необходимость:

1. определения точной локализации патологии;

2. уточнения ее характера: сужение, закупорка, сдавление сосуда, аневризмы;

3. расчета эффективного просвета сосуда;

4. подбора лучшего лечения в данном конкретном случае: оперативного или медикаментозного;

5. оценки эффективности обходного пути кровотока.

Противопоказания для ангиографии

Противопоказания к проведению манипуляции делят на относительные и абсолютные.

Однако при необходимости проведения манипуляции по жизненным показаниям обойти можно практически любое противопоказание. Ограничения к диагностике связаны с наличием хронической или острой патологии, которая может усугубиться при введении контрастного препарата. Перед проведением ангиографии нужно сообщить врачам, если вы знаете о наличии следующих заболеваний или состояний:

1. Острая или хроническая патология почек;

2. Повышенная функция щитовидной железы;

3. Беременность на любом сроке;

4. Вес более 150 кг;

5. Отягощенный аллергический анамнез;

6. Патология свертывания крови;

7. Неврологические заболевания, которые не позволяют человеку оставаться неподвижным, пока идет процедура ангиография.

Как делается ангиография сосудов

КТ-исследование сосудов (ангиография) выполняется по назначению врача при наличии показаний, поэтому самое первое, что необходимо сделать – это посетить лечащего врача.

Во время этого визита специалист объяснит цель исследования и назначит необходимые лабораторные тесты, среди которых обязательное определение функции почек.

Если провести оценку почечной функции заранее не удалось, пациенты могут сделать экспресс-анализ в нашем центре.

Если есть сопутствующая патология, которая может затруднить проведение диагностики, до назначения КТА могут потребоваться консультации узких специалистов. О постоянном приеме препаратов также необходимо сообщить врачу, потому что прием некоторых лекарств следует прекратить перед исследованием.

Перед манипуляцией необходимо отдохнуть, при повышенной тревожности можно принять легкие  успокоительные препараты. Следует слегка перекусить, но не переедать — лучше всего контраст переносится после приема легкой пищи примерно за пару часов до процедуры.

Исследование проводится в специализированной аппаратной с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Процедура проходит в несколько этапов:

1. Врач или лаборант инструктируют пациента, рассказывают, как будет проходить процедура и отвечают на вопросы;

2. Пациент укладывается на выдвижной стол томографа в удобной позе, под голову и руку подкладывают специальные валики, чтобы лежать было комфортно на протяжении всего сканирования;

3. Медработник проводит обработку кожных покровов антисептическим препаратом в области сосудистого доступа, обычно это локтевой сгиб или предплечье;

4. Рентген-контрастный препарат вводится с помощью специального аппарата — инжектора, который синхронизирован с работой томографа и обеспечивает поступление контраста в кровоток с определенной скоростью;

5. Контраст распространяется по сосудистому руслу и одновременно производится серия снимков;

6. После завершения лаборант помогает пациенту встать и уточняет, сколько времени займет подготовка результатов.

Благодаря тому, что контраст вводится в кубитальную вену, то, как делается ангиография сонной артерии, ничем не отличается от КТ ангиографии мозговых сосудов или сосудов конечностей. Ангиография обычно не сопровождается никакими неприятными ощущениями и от начала вводного инструктажа до окончания сканирования проходит не больше 30 минут.

Если обследование планируется кормящей женщине, то накануне исследования необходимо сцедить достаточное количество молока, потому что кормить ребёнка после компьютерной томографии нельзя в течение 2 суток. Минимум дважды после процедуры нужно будет сцеживаться.

При назначении исследования сосудов различной локализации существуют свои нюансы, о которых следует знать.

Исследование сосудов брюшной полости и малого таза

Показания к проведению КТ ангиографии сосудов брюшной полости и малого таза

• Аномалии развития сосудов и органов;
• Новообразование сосудистого генеза;
• Артериальная гипертензия предположительно почечного происхождения;
• Признаки нарушения проходимости сосудов.

При исследовании почечной артерии одновременно происходит проведение экскреторной урографии, благодаря которой оценивается функциональные способности почек.

Аортография

Чаще всего осмотр аорты проводится после ультразвукового исследования ее брюшного отдела или эхокардиографии. Показанием является локальное или диффузное расширение аорты, признаки системного атеросклеротического поражения сосудов и предоперационная подготовка.

Учитывая, что от брюшного отдела аорты отходят ветви, питающие все внутренние органы, проведение аортографии часто совмещают с исследованием сосудов брюшной или грудной полости.

Ангиография коронарных сосудов

Это метод оценки кровотока венечных сосудов, или коронарография. Ангиография в этом случае позволяет оценить проходимость артерий, которые питают сердце.

Положительным моментом является возможность проведения диагностики без госпитализации пациента и малая инвазивность процедуры.

Проведение ангиографии коронарных сосудов возможно на компьютерных томографах, выполняющих 64 срезов и более. Показания для КТ-коронарографии:

• ИБС;
• Различные виды аритмии;
• Подготовка к АВ-аблации или интервенционному лечению по поводу дополнительных путей проведения электрического импульса в миокарде;

• Значимое нарушение электролитного состава крови;
• Злокачественная артериальная гипертензия;
• Подозрение на эндотелиальную дисфункцию.

Ангиография артерий шеи и головного мозга

Два смежных исследования сосудов связаны тем, что сонные (локализующиеся в шее) и позвоночные артерии являются магистральными для кровоснабжения головного мозга, поэтому показания для их осмотра схожи:

• Головная боль, существующая длительно;
• Головокружение неясной этиологии;
• Выраженная беспричинная сонливость;
• Частые или длительные обмороки;
• Травматические повреждения шеи и черепа;
• Наличие сосудистой патологии в прошлом.

Исследование легочной артерии

Такая разновидность диагностики проводится при подозрении на тромбоэмболию мелких ветвей легочной артерии, особенно рецидивирующую. Также исследование выполняется при выявлении характерных признаков инфаркт-пневмонии.

КТ-ангиография артерий ног

Показаниями для проведения диагностики патологии сосудов ног являются:

• Атеросклеротическое поражение артерий, перемежающаяся хромота;
• Облитерирующий эндартериит;
• Травмы, сопровождающиеся поражением сосудов
• Аневризматические расширения;
• Диабетическая стопа.

КТ-ангиография является современным информативным методом исследования не только сосудов любой локализации, но и органов, которые получают кровь из этих сосудов. Именно этот факт делает КТ-ангиографию незаменимой в выявлении многих патологических процессов.

Источник: https://mrt24spb.ru/o-metode/angiografiya

Дигитальная и ультразвуковая ангиографии [2 метода изучения]

Развитие методики [ангиографии] сосудов привело к появлению новых способов получения и обработки информации. Процедура исследования стала менее травматичной, а некоторые методы позволили значительно снизить или вовсе отказаться от использования рентгеновского излучения.

В этой статье мы описываем два метода исследования сосудов. Дигитальная (цифровая) субтракционная ангиография ближе к классической методике, связанной с введением рентгеноконтраста в крупные сосуды. Дуплексная методика основана на принципе [УЗИ], потому относится к неинвазивным процедурам, при которых не требуется совершать проколы, делать разрезы и внедрять в сосуды иглы и катетеры.

Стоит сразу сказать, что выбор между методами делает врач, основываясь на объективных данных и необходимости получить определенную информацию. Пациенту нет смысла настаивать на их назначении, не имея ясного представления о возможностях и реальной ценности полученной информации.

Что такое субтракционное ангиографическое исследование

Разница между методами исследования сосудов состоит в том, что применяются принципиально разные способы получения информации.

Подготовка и проведение процедуры

Субтракционная ангиография представляет собой комбинацию классической процедуры с избирательным (селективным) введением контрастного вещества в определенный участок сосудистого русла и последующим сканированием на [рентгеновском аппарате] или [томографе].

1. Пациента готовят к исследованию, дают седативные и антигистаминные препараты (премедикацию), при необходимости применяют местную анестезию или легкий наркоз.

2. В бедренную, а чаще в плечевую артерию вводят катетер и подают контрастное вещество.

3. С помощью специального рентгеновского сканера делают серию снимков, которые сразу отправляются на цифровую обработку.

4. После изучения полученных изображений и данных врач делает диагностические выводы.

Применение метода требует прокола или разреза артерии для введения контрастного вещества.

Поэтому больного готовят к процедуре заранее, а после оставляют в стационаре на несколько часов с давящей повязкой для наблюдения и снятия риска кровотечения.

Перед процедурой необходимо сдать [анализы крови] и убедиться в отсутствии противопоказаний, аллергии на контраст, отсутствии тяжелых заболеваний почек и тромбоза сосудов.

READ  Методика ангиографии сосудов мозга и головы

Ценность и результаты цифровой ангиографии

В чем состоит ценность этой методики? Метод субтракции данных на ПК позволяет делает своего рода «выборку» информации, удалять шумы и помехи, получать высокое разрешение детальных снимков и трехмерное цветное изображение.

Кроме того, современное программное обеспечение дает возможность использовать «вычитательный» алгоритм — из общей картины можно убрать отдельные детали, исключить смазанные места и периоды съемки, во время которых сосуды и органы совершали движения.

Вычитательная методика рассчитана на получение данных нескольких уровней — по энергии, глубине и времени. Субтракция первого порядка дает возможность выделить один уровень. При переходе ко второму порядку исследуется два уровня данных. Временная субтракция — это исследование в любом диапазоне периодов от введения до полного выхода контрастного вещества из сосудов.

Цели диагностики субтракционным методом

Цель субтракционной диагностики — обнаружение и наблюдение за сложными процессами, детальное исследование сосудов на аневризмы, сужение и расширение просвета, патологическое шунтирование (сращивание) вен и артерий. Большое значение имеет возможность наблюдать разные фазы кровотока при глотании, работе сердца, исследовании опухолевых образований.

Что такое дуплексная ультразвуковая ангиография

Дуплексная или триплексная ангиография — современная цифровая методика исследования без применения рентгеновского и электромагнитного излучения, как это происходит во время сканирования на [МРТ с контрастом].

К определенной точке тела прикрепляется излучатель и приемник ультразвука, который посылает и принимает отраженные сосудами сигналы.

В отличие от общей процедуры УЗИ, аппарат дает узконаправленный луч, позволяющий получать детализированные изображения.

Ценность и безопасность процедуры

Огромная ценность дуплексной ангиографии состоит в том, что она не имеет противопоказаний и может проводиться длительное время, по несколько раз в день. Не требуются анализы и сложная подготовка.

При использовании допплеровского принципа сканирования аппарат учитывает разницу в получении сигнала от движущихся по сосудам частиц крови — это позволяет получить картину кровотока и построить на мониторе график с изменениями скорости потока.

Процедура может быть проведена при беременности, в том числе и для исследования кровеносной системы плода без какой-либо опасности для него. Не требуется введение контрастного вещества. В отличие от рентгеновских исследований, УЗИ-дуплексная ангиография не дает искажений из-за костей и уплотнений в органах.

READ  Ангиография — принципы и методы исследования сосудов

Результаты УЗИ-ангиографии

Результат сканирования при дуплексной ангиографии — это изображение на мониторе, построение графиков, вывод информации на бумажный носитель или запись в электронной форме. Метод применяют для обследования сосудистой сети малого таза, головы и мозга, венозной сети рук и ног.

Любая ангиография назначается врачом

Появление этих методик не означает, что врачи полностью отказались от классической рентгеновской ангиографии, использования КТ, МСКТ и МРТ для исследования сосудов. У каждого метода есть свои области наибольшей эффективности, риски и противопоказания, которые учитывает врач при назначении.

Источник: https://moydiagnos.ru/issledovaniya/angiografiya/metodiki-digitalnoj-i-dupleksnoj-angiografii-dlya-obsledovaniya-sosudov.html

Дигитальная субтракционная ангиография – новейший метод исследования в флебологии

Предметом изучения во время проведения ангиографии является функциональное состояние сосудов и их поражение, наличие коллатеральных путей кровоснабжения и распространённость патологического процесса. Она дает возможность визуализировать сосуды без пункции и введения в него проводников.

Последнее время все чаще применяется субтракционная ангиография, которая позволяет сделать снимки высокого качества благодаря использованию современных методов компьютерной обработки и анализа данных. Также цифровой способ обработки позволяет легко копировать и передавать данные между разными отделами медицинской службы, что облегчает работу смежных специалистов и отделений.

Принцип дигитальной субтракционной ангиографии

Цели назначения

Субтракционная цифровая ангиография назначается чтобы выявлять пороки развития или приобретенные повреждения сосудов, которые приводят к нарушению тока крови, и, как следствие, к гипоксии органов и тканей. Чаще всего метод применяется для точного обнаружения таких образований, как:

• Аневризма.
• Сужение сосуда.
• Патологическое артериовенозное шунтирование.
• Атеросклеротическое или тромботическое нарушение проходимости сосуда.
• Опухоли, сдавливающие сосуды, или произрастающие из них.

Часто ангиография используется для того, чтобы наиболее точно определить расположение и объем уже диагностированного процесса, так как это может иметь решающее значение для выбора лечебной тактики и облегчает задачу при хирургических вмешательствах.

Подготовка пациента к процедуре

Перед тем как отправить пациента на ангиографию, врач должен, в первую очередь, собрать детальный анамнез и убедится в отсутствии противопоказаний. К ним относятся:

• Аллергия на обезболивающие средства или контрастные вещества, которые будут применяться во время исследования.
• Выраженная почечная недостаточность.
• Болезни системы свертывания крови, прием антикоагулянтов.
• Активные инфекционные и воспалительные заболевания.
• Патологии щитовидной железы.

Перед исследованием необходимо сделать снимок легких и пройти ЭКГ

Следует пройти флюорографию и сделать электрокардиограмму, чтобы врач имел полное представление о состоянии здоровья дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Рекомендуется не употреблять спиртных напитков как минимум за 14 дней до исследования.

Если есть риск перегрузки почек большим количеством йода, используемого для контрастирования сосудов, то таким пациентам проводят усиленную гидратацию. Это позволяет разбавить концентрацию контраста и снизить нагрузку на почки при его выведении.

Могут назначаться и противоаллергические препараты. Цель таких действий – снизить риск нежелательных реакций организма на введение рентгенологического контраста. Следует не пить и не употреблять пищи за 4 часа до проведения исследования.

Непосредственно во время процедуры следует снять все металлические предметы одежды и украшения, которые могут создавать тени на рентгенограммах, мешая диагностике. Кожу в месте введения контраста бреют и тщательно вымывают.

Порядок проведения процедуры

Во время исследования пациента укладывают на специальный стол, к которому подключен ангиограф. Обследуемый фиксируется и к нему подключают кардиологический монитор жизненных показателей.

Медицинский персонал устанавливает венозный катетер. Сначала вводится премедикация в виде антигистаминных средств (основная цель – предотвращение аллергии).

Далее вводятся анальгетики и транквилизаторы, чтобы снять напряжение и избежать болевые ощущения.

После этого проводится пункция выбранного сосуда и введения в установленный катетер специального контрастного вещества, например – йода. Чаще всего процедуры выполняют с доступом через бедренную артерию, хотя последние исследования показали, что безопаснее использовать для этих целей плечевую артерию.

Далее производят рентгеноскопическое наблюдение с созданием серии рентгенологических снимков.

Благодаря тому, что контраст не пропускает рентгеновские лучи, сосуды, им наполненные, хорошо просматриваются даже на фоне плотной костной ткани.

Можно видеть их расположение, проходимость, извитость и многие другие параметры. Особенно ценны эти данные, когда локализация поражения – головной мозг, который надежно защищен костями черепа.

Ценность компьютерной обработки

Дигитальная субтракционная ангиография дает возможность внимательно изучить состояние сосудов мозга, причем без рисков, связанных с оперативными вмешательствами. При этом методика позволяет получить максимум возможной информации, и принять верное решение относительно выбора лечения.

Оцифрованная ангиограмма дает возможность использовать обычный компьютер для просмотра, хранения и передачи результатов ангиографии. Это облегчает работу врача, кроме того, дает ему возможность осмотреть изображение более детально, так как дигитальная ангиография имеет очень высокое разрешение с большим количеством мелких деталей.

Также субтракционная цифровая ангиография более чувствительна, что позволяет уменьшить дозу вводимого в артерии контрастного вещества. Благодаря этому снижается нагрузка на почки и риск развития реакций гиперчувствительности. Важную роль играет и алгоритм исключения subtraction angiography (вычитательная ангиография).

Усиление изображений контрастированных сосудов происходит за счет компьютерной обработки и субтракции неконтрастированных изображений объектов

Суть алгоритма исключения состоит в том, что аппарат убирает из исследования те объекты, которые имеют низкую диагностическую ценность, тем самым очищая рисунок и позволяя наблюдать лишь сосуды при сравнительно малых дозах контраста и облучения.

Благодаря возможности проводить инъекции контрастного вещества в места, значительно удаленные от предполагаемой локализации патологического очага, субстракционный метод дает возможность изучать церебральные и сонные артерии, сосуды пальцев и ног, также визуализировать поражения брюшины, аорты, многих висцеральных артерий, оценить почечный кровоток.

Суть субстрационной ангиографии

Вычитание может производится на основе данных об энергии, времени или глубине. Если в процессе используется лишь одна величина, то речь идет о субстракции первого порядка, а если две – говорят о субстракции второго порядка. При временной субстракции из всей серии снимков выбираются лишь те, которые отображают интервал от появления в крови контраста и до полного его выведения.

Благодаря дополнительным методикам отсеиваются также изображения с низкой четкостью, зафиксировавшие нежелательные движения сосудов. При субстракции второго порядка исключаются движения прилежащих к сосудам органов и тканей. Это позволяет получить информативные снимки во время глотания, набухания крупных сосудов, кишечной перистальтике и сокращениях сердца.

Источник: https://diagnostinfo.ru/drugie/angiography/digitalnaya-subtrakcionnaya-angiografiya.html

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиография

Цифровая (дигитальная) субтракционная ангиографияАнгиография —(Angiography) метод контрастного рентгенологического исследования кровеносных сосудов. Применяется в рентгенографии, рентгеноскопии, компьютерной томографии.

Ангиография изучает функциональное состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического процесса.

(DSA) – это метод визуализации сердечно-сосудистой системы, основанный на внутривенном или внутриартериальном введении небольших доз контрастного вещества и усилении изображения контрастированных сердца и сосудов за счет компьютерной обработки и субтракции (исключения, вычитания) неконтрастированных изображений объектов, не имеющих диагностической ценности — скелета, мягких тканей. Высокая разрешающая способность изображений, полученных данным методом, позволяет использовать меньшие дозы рентгеноконтрастных препаратов, либо производить инъекцию контраста в отдаленном от интересующего объекта месте.

Несмотря на значительное количество модификаций DSA, существующих в настоящее время, все их можно подразделить на три основные группы, объединяющим фактором которых служит то, какая из физических переменных (время, энергия, глубина) участвуют в процессе субтракции изображения. Если для формирования дифференцированного (итогового) изображения применяется одна физическая переменная, то процесс носит название субтракции «первого порядка», когда две и более — субтракции «второго порядка».

Специального рассмотрения заслуживает принцип временной субтракции, подразделяемой на традиционную субтракционную ангиографию, интегральный метод, соответственную и возвратную фильтрации.

Принцип временной субтракции основывается на выполнении серии снимков за период с момента появления первой порции контрастного вещества до полного его исчезновения.

Окончательное дифференцированное изображение формируется из разницы изображения с максимальной плотностью визуализации и «маски» — изображения с отсутствием контрастного вещества. Этот принцип положен в основу традиционной дигитальной ангиографии.

Современными модификациями традиционной дигитальной ангиографии являются интегральный метод, соответственная и рекурсивная фильтрации. Основное различие заключается в количестве изображений, используемых для получения одного дифференцированного изображения.

• Основой интегрального метода являются различия изображений «масковых» и после контрастирования сосудов.
• Соответственная фильтрация позволяет исключить изображения, содержащие нежелательные колебания сосудов.
• При рекурсивной фильтрации в основе получения дифференцированного изображения лежит серия фрагментов, каждый из которых представляет собой комбинацию двух следующих друг за другом изображений.

Гибридная субтракция (субтракция «второго порядка») направлена на преодоление движения мягких тканей и граничащих с сосудами органов.

Основное достоинство метода заключается в сглаживании артефактов, возникающих при глотательных движениях, перистальтике кишечника, передаточной пульсации от камер сердца и крупных сосудов. Основным недостатком является малое соотношение исходного сигнала к «шуму».

Глубинная (томографическая) субтракция основана на выделении определенного среза с помощью цифровых флюорографических систем.

Источник: http://chemoemboli.ru/node/79

Рентгеноконтрастная ангиография | Диагностика | Сосудистый центр им. Т.Топпера

Рентгеноконтрастная ангиография (или просто ангиография) — это метод диагностики заболеваний сосудов, при котором в них вводят контрастное вещество, прокрашивающее его просвет. Прохождение контраста по сосудам отслеживается на специальном аппарате — ангиографе.

Это исследование позволяет выявить точное расположение сужений и закупорок сосудов, определить места их патологических расширений (аневризмы), наличие тромбов, атеросклеротических бляшек и их распространённость.

Ангиографии доступны все области нашего организма (головной мозг, шея, руки и ноги, сердце, грудная клетка, брюшная полость), а также сосуды любого размера (от самого крупного — аорты, до мельчайших сосудов — капилляров).

В отличие от дуплексного сканирования, результаты которого во многом определяются качеством ультразвуковой аппаратуры и квалификацией исследователя, ангиография позволяет получить наиболее объективную информацию о распространённости и тяжести сосудистого заболевания.

При каких состояниях применяется ангиография

Врач может рекомендовать выполнение ангиографии как диагностической процедуры, при следующих заболеваниях и состояниях:

• Атеросклероз ветвей дуги аорты (сужение и закупорка сонных, позвоночных и подключичных артерий, брахиоцефального ствола).
• Аневризмы — патологические расширения сосудов, например, брюшной аорты.
• Артериальный тромбоз и эмболия — острое нарушение проходимости артерий, в результате их внезапной закупорки тромбами.
• Болезни поражающие артерии внутренних органов, в том числе почек и кишечника.
• Ишемическая болезнь сердца — группа заболеваний, развивающихся из-за сужения или закупорки артерий сердца.
• Контроль выполненного оперативного вмешательства.
• Облитерирующий атеросклероз и эндартериит сосудов нижних конечностей (сужение и закупорка артерий ног).
• Синдром экстравазальной компрессии — сдавление сосудов извне.
• Сосудистая травма и её последствия.
• Тромбоз глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен рук и ног.
• ТЭЛА (тромбоэмболия лёгочной артерии) — образование тромбов в венах с их последующей миграцией с кровотоком в артерии лёгких.

Основная диагностическая цель исследования — оценка возможности оперативного лечения заболевания, а также определение объёма планируемой операции. В некоторых случаях во время самой диагностической процедуры, например, когда выполняется ангиография сосудов нижних конечностей, врач может осуществить также лечебные вмешательства (см. эндоваскулярные вмешательства).

Как следует готовиться к данной процедуре

Рентгеноконтрастная ангиография является инвазивной процедурой и предполагает пункцию одного из крупных сосудов на ноге или на руке.

После выполнения ангиографического исследования требуется врачебный контроль за местом пункции сосуда и наблюдение общего состояния пациента.

Ввиду этих особенностей для проведения данного вида исследования требуется госпитализация пациента в стационар (обычно, не более 2 суток), а также выполнение диагностического минимума, включающего следующие анализы и исследования:

• группа крови (АВО) и Rh-фактор,
• исследование биохимических показателей крови,
• клинический анализ крови, общий анализ мочи,
• коагулограмма,
• кровь на группу и резус-фактор,
• обследование на вирусные гепатиты, кровь на RW, Форму-50,
• ФГДС,
• ЭКГ (по показаниям Эхокардиография).

Перед выполнением ангиографии, пациент должен быть осмотрен терапевтом. Пациенту может быть рекомендовано прекратить приём некоторых лекарственных препаратов, разжижающих кровь, за несколько дней до исследования (аспирин, плавикс, курантил, варфарин). Последний приём пищи рекомендуется проводить не позже, чем за 8 часов до процедуры.

Область предполагаемой пункции сосуда (паховая или подмышечная область) необходимо побрить накануне вечером или утром в день исследования, после чего желательно принять гигиенический душ.

Как проводится ангиография

Исследование выполняется на специальном рентгеноскопическом аппарате под названием ангиограф.

Этап 1

После того, как пациент доставляется в ангиографический кабинет, врач обрабатывает место предполагаемой пункции сосуда антисептическим раствором на основе йода или этилового спирта. После местной анестезии производится чрескожная пункция сосуда.

Пациенту следует предупредить врача заранее, если у него имеются аллергические реакции на йод, хлоргексидин, этиловый спирт местные анестетики (новокаин, лидокаин) или другие лекарственные препараты.

Если контраст во время исследования вводится в артерии (например, когда проводится ангиография артерий нижних конечностей), то процедура носит название артериографии, если же исследуются вены — венография.

Этап 2

После установки интродьюсера (устройство, обеспечивающее постоянный сосудистый доступ во время всей процедуры), через него в сосуд вводится проводник (тонкий эластичный металлический зонд), который продвигается непосредственно к исследуемой области. По проводнику вводится катетер состоящий из пластмассовой трубки с внутренним просветом. После того, как исследователь убеждается в точном расположении катетера, через него вводится контрастное вещество, «прокрашивающее» сосуд.

Все манипуляции с проводниками и катетерами безболезненны и проводятся под рентгеновским контролем. Во время введения контраста врач может попросить пациента задержать дыхание на несколько секунд. Во время контрастирования сосудов пациент испытывает ощущение тепла или жара в соответствующей части тела.

Этап 3

После успешно выполненной ангиографии катетер удаляется вместе с интродьюсером, а на область пункции накладывается давящая повязка.

Введённое в сосуд контрастное вещество выводится из организма через почки в течение нескольких часов (иногда, до нескольких суток). Ангиография длится в среднем от 15 до 40 минут.

Если проводятся лечебные эндоваскулярные вмешательств — процедура может продлиться до 1 часа или более.

Рентгеновское излучение и ангиографическое исследование

Ангиография является исследованием, использующим рентгеновское излучение, поэтому частое выполнение этой процедуры в течение короткого периода времени нежелательно, в особенности у пациентов пожилого возраста.

Возможные осложнения после ангиографии

У подавляющего большинства пациентов ангиографическое исследование не представляет никакой серьёзной опасности. Суммарный риск осложнений ангиографии не превышает 5% и включает в себя следующие состояния:

• аллергические реакции на антисептик, местный анестетик или контрастные вещества, используемые при выполнении ангиографии,
• гематомы области пункции сосуда,
• кровотечения из области пункции сосуда,
• контраст-индуцированная нефропатия.

В редких случаях возможны такие осложнения такие как острая почечная недостаточность, инфаркт миокарда и инсульт. Серьёзные осложнения, как правило, развиваются у больных с тяжёлой патологией соответствующих органов (почки, сердце и т.д.).

Как вести себя после ангиографического исследования

После успешно проведённой ангиографии, пациенту следует провести от 6 до 24 часов в положении лёжа (если выполнялась пункция сосудов на бедре).

Это время он находится под наблюдением в палате интенсивной терапии или в общехирургическом отделении под присмотром дежурного медицинского персонала.

В течение указанного времени пациенту необходимо избегать движений в тазобедренном (или плечевом суставе, если был осуществлён доступ через плечевую или подмышечную артерию) на стороне пункции.

Снятие давящей повязки осуществляется врачом, как правило, на утро следующего дня после процедуры. После снятия повязки возможно возвращение пациента к привычному режиму активности при условии удовлетворительного самочувствия, нормальных показателей гемодинамики (пульс, АД) и отсутствия признаков гематомы в области пункции. В этот же день больной может быть выписан из больницы.

Где можно сделать

Выполнять ангиографию сосудов желательно в стационарах, обладающих большим опытом проведения этого вида исследования, а также располагающих специализированной ангиохирургической службой (отделение или центр сосудистой хирургии).

Источник: https://top122.ru/methods/contr_angiografiya/