Плоский эпителий в мазке на цитологию – что означает?

При посещении гинеколога всегда необходимо сдавать мазок на флору. С его помощью можно определить состояние слизистой влагалища и наличие инфекций. Расшифровать мазок правильно может только врач, знающий нормы всех показателей. Эпителий в мазке может свидетельствовать о наличии воспалительного процесса, который может быть связан с разными причинами.

Показания к назначению анализа

Существуют определенные причины, требующие проведения анализа мазка из влагалища или уретры, чтобы определить наличие инфекций или воспалений в половой системе:

• боли, локализующиеся внизу живота;
• прием антибиотиков в течение длительного времени;
• наличие подозрительных выделений из влагалища, приносящих дискомфорт;
• ощущение зуда и жжения в области половых органов;
• планирование беременности;
• проведение профилактического осмотра.

При наличии неприятных симптомов следует немедленно посетить врача и сдать мазок и анализ на наличие половых инфекций. Что означает эпителий в мазке, зависит от особенностей его клеток и их структуры и количества.

Правила подготовки к анализу

Чтобы получить достоверный результат, необходимо:

• за два дня до сдачи мазка исключить половые контакты;
• не использовать вагинальные контрацептивы (включая презервативы, мази, лубриканты и кремыі) и свечи;
• прекратить спринцевания за два дня до сдачи анализа;
• не проводить обследования в период менструации, так как менструальная кровь значительно искажает результаты анализа, и может показать, что повышен эпителий в мазке, наиболее правильным вариантом будет сдача мазка в первые дни после окончания месячных;
• не следует использовать накануне средства для интимной гигиены, проводить гигиенические процедуры половых органов необходимо просто теплой водой без использования любых моющих средств;
• нельзя за два часа до сдачи анализа посещать туалет.

Правильная подготовка к сдаче мазка позволит наиболее точно определить количество находящихся в нем клеток и оценить состояние здоровья половой системы. Эпителий в мазке указывает на состояние слизистой влагалища и шейки матки. При изменении нормы можно делать вывод о наличии воспаления или атрофии эпителиального слоя.

Техника взятия мазка

Мазок на цитологию берется при помощи специального шпателя, который имеется в стандартном гинекологическом наборе, предназначенном для проведения осмотра. Брать анализ необходимо в месте трансформации (там, где плоский эпителий переходит в цилиндрический), после взятия материал распределяется по предметному стеклу.

Зона трансформации находится в области наружного зева, но в некоторых случаях (в зависимости от гормонального баланса и возраста) может менять свое положение.

Так как появляются они с нижних слоев, взяв мазок из места расположения поверхностного эпителия, диагностировать рак можно будет только на последней стадии.

Именно поэтому очень важную роль играет эпителий в мазке. Норма у женщин колеблется в пределах 3-15 единиц в поле зрения. Если же их количество выше, нужно проводить дополнительные обследования для обнаружения злокачественной опухоли.

Что такое плоский эпителий и его значение в мазке

Плоский эпителий представляет собой слизистую оболочку влагалища. В зависимости от фазы менструального цикла клетки могут подвергаться незначительным изменениям. Поверхностный эпителий разделяется на ороговевающий и неороговевающий, соотношение клеток меняется в разных фазах, поэтому необходимо учитывать этот факт, чтобы определить, являются ли нормой полученные показатели.

Эпителий в мазке является нормальным явлением только в том случае, если его количество не превышает 15 единиц в поле зрения. Превышение нормы свидетельствует о наличии воспаления, либо о недавно перенесенной инфекции. При изменении структуры клеток появляются подозрения на развитие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Значение цилиндрического эпителия в мазке

Эпителий в мазке, имеющий цилиндрическую форму, отличается функциональностью, так как обеспечивает секрецию слизи на шейке матки. В норме цилиндрический эпителий в мазке представлен группировками клеток, имеющими сотоподобную или линейную структуру.

Кроме этого могут встречаться клетки бокаловидной формы, их отличие — в растянутой слизью цитоплазме. В некоторых случаях такие клетки могут содержать гранулы секрета. Распространенная патология – эктопия, представляет собой смещение расположения цилиндрического эпителия и замещение им плоского поверхностного эпителия.

Дальнейшие диагностические мероприятия

Если был обнаружен эпителий в мазке, норма которого нарушена, врач может поставить диагноз – вагинит. Кроме высокой концентрации в анализе эпителиальных клеток, у женщины должны присутствовать дискомфортные выделения, имеющие неприятный запах, во влагалище ощущается зуд и боль, также наблюдается покраснение вульвы.

Спровоцировать развитие заболевания могут инфекции (бактерии, грибы, паразиты), повреждение слизистой под воздействием химических средств, либо гормональный сбой, например, при ранней менопаузе.

Лечение вагинита осуществляется при помощи антибиотиков, которые сочетают с приемом противогрибковых или других препаратов, в зависимости от типа возбудителя.

Лечение неинфекционного вагинита

Если эпителий в мазке на флору повышен, а никаких инфекций обнаружено не было, можно делать вывод о наличии неинфекционного возбудителя заболевания. Это могут быть средства гигиены, содержащие химические вещества, вызывающие раздражение слизистой, контрацептивы, при повышенной чувствительности влагалища к спермицидам.

В этих случаях достаточно прекратить использование средств, и через некоторое время концентрация эпителия в мазке сама восстановится до нормальных показателей. Для ускорения эффекта можно использовать свечи или таблетки, нормализующие микрофлору влагалища и позволяющие быстрее восстановиться нормальным клеткам.

Эпителий в мазке у мужчин

Высокое содержание эпителиальных клеток в мазке может наблюдаться не только у женщин, но и у мужчин. Наиболее распространенное заболевание, сопровождающееся увеличенным количеством эпителия, – уретрит.

У мужчин уретрит сопровождается болью и жжением при мочеиспускании, ощущением дискомфорта и появлением отечности в области половых органов и паха, появлением выделений из полового члена или крови в моче и сперме.

• Женский уретрит сопровождается ознобом, болью внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, жжением и болью, а также наличием нетипичных выделений из влагалища.
• Возбудителями уретрита могут выступать:

• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• хламидии;
• гонококки.

При обнаружении любого вируса или бактерии требуется проведение дополнительных обследований и назначение эффективного лечения.

Атипичные клетки эпителия в мазке

В некоторых случаях может быть обнаружен атипичный эпителий в мазке. Что это значит? Измененная структура клеток плоского эпителия, выстилающего влагалище и шейку матки, может свидетельствовать о развитии раковых опухолей или дисплазии.

Дисплазия шейки матки вызывает развитие рака лишь у одного процента женщин. В остальных случаях при регулярном наблюдении и лечении она проходит через несколько лет. Если же заболевание продолжает развиваться и появляется опасность развития раковых клеток, врач может посоветовать провести гиперэктомию – удаление матки и шейки матки.

Чаще всего такая процедура проводится женщинам с наступившей менопаузой или женщинам, которые уже не планируют рожать.

Методы устранения атипичных клеток

При наличии большого количества атипичного эпителия могут потребоваться радикальные способы, направленные на уничтожение клеток.

После этого количество клеток нормализуется, и восстанавливается эпителий в мазке.

Норма у женщин в восстановительный период является индивидуальной, поэтому после проведения оперативных вмешательств через некоторое время нужно посетить гинеколога и снова сдать анализ мазка.

Для лечения дисплазии используются, как правило, следующие методы:

• Лазерная терапия – самый современный и действенный способ. Кроме удаления атипичного участка, можно также исследовать его глубину и воздействовать на все слои ткани. Данная процедура очень болезненна и травматична, поэтому через несколько дней может начаться кровотечение.
• Диатермия – прижигание, представляет собой воздействие электричества на атипичный участок. Является самым быстрым и простым методом. После прижигания на шейке матки могут остаться рубцы, которые в некоторых случаях становятся причиной развития бесплодия.
• Криотермия – воздействие на поврежденный участок сверхнизкими температурами. Метод эффективен только на начальных стадиях дисплазии. При развитии раковых клеток или протекании атипичных процессов в клетках базального слоя не несет никаких результатов.

Все эти процедуры направлены на разрушение атипичных клеток под воздействием температуры или лазерного луча. На месте разрушенных клеток появляются клетки плоского и цилиндрического эпителия, которые являются нормой для шейки матки и влагалища.

Эпителий в мазке, норма которого восстановилась после проведения подобных процедур, не будет нести опасности развития ракового заболевания. Если же эффективности лечебные процедуры не принесли, с большой вероятностью придется проводить гиперэктомию (удаление матки и шейки матки).

Источник: https://www.syl.ru/article/207576/new_epiteliy-v-mazke—chto-eto-oznachaet-epiteliy-v-mazke-norma-u-jenschin

Клетки плоского эпителия в мазке на цитологию: когда это говорит о наличии в организме отклонений?

Достаточно сложный процесс диагностирования инфекций половых органов и мочеполовой системы чаще всего не дает врачу быстро и своевременно назначить необходимо лечение.

Особенно сильно это касается онкологических заболеваний, протекающих бессимптомно. Поэтому женщинам репродуктивного возраста рекомендуется хотя бы раз в год сдавать анализ на цитологию.

Цитологический мазок: что это?

Цитологический мазок имеет и иные наименования, такие как пап-тест, мазок на цитологию, мазок по Папаниколау. Проводится такой тип исследования при прохождении гинекологического осмотра, в результате которого врач предполагает аномалию. Для проведения теста требуется проведение забора клеток особым инструментом-щеточкой из со стенок влагалища, из цервикального канала, а также с шейки матки.

Процедура проводится без особой подготовки и проходит безболезненно для пациентки. Полученная слизь наносится на предметное стекло, подсушивается и отправляется на исследование. Во время изучения анализа препарат окрашивается особыми реагентами и изучается под микроскопом. При этом определяются:

• строения и размеры клеток;
• форма эпителия;
• число клеток на единицу площади;
• патологии в строении клеток;
• расположение клеток относительно остальных.

Мазок на цитологию позволяет определить наличие воспалений мочеполовой системы, развитие опухолей и вероятность развития предраковых патологий эпителия. Плоский эпителий — это слой клеток, выстилающих слизистую влагалища.

Верхний слой слизистой представляет собой ороговевшие и еще неороговевшие клетки. Именно наличие большого числа ороговевших клеток в мазке может говорить врачу о заболеваниях.

После взятия мазка допускается наличие небольшого количества кровянистых выделений в течение трех дней. Если состояние женщины ухудшается и у нее повышается температура, возникают обильные кровотечения, боли в животе, озноб — необходимо срочно обратиться к врачу.

Норма клеток плоского эпителия

Присутствие клеток плоского эпителия в мазке является нормой, поскольку вся шейка матки устлана плоским эпителием. Нормальный объем данных клеток в мазке может составлять до 15 единиц в поле зрения. Отсутствие или больший объем клеток говорит о наличии в организме отклонений. Однако, точный диагноз можно установить только при оценке всех показателей исследования. Небольшое количество клеток плоского эпителия в мазке по Папаниколау (до 5 в поле зрения) говорит о недостаточной выработке эстрогенов в организме женщины.

В медицинской практике были случаи, когда в мазке ПАП клетки плоского эпителия отсутствуют. Это говорит о том, что они атрофированы.

Кроме того, подобное отмирание клеток может свидетельствовать о высокой вероятности развития рака.

В этой ситуации кроме обычного анализа на цитологию врач рекомендует женщине пройти дополнительные исследования для получения более точных результатов.

Обратные результаты исследования или чрезмерное повышение числа клеток плоского эпителия в мазке на цитологию (от 15 и выше в поле зрения) чаще всего является признаком воспалений шейки матки, диффузной мастопатии или первичного бесплодия.

При наличии в мочеполовой системе доброкачественных образований или во время гиперкератоза также может наблюдаться повышенное число клеток плоского эпителия. Гиперкератоз является нарушением процесса ороговения в организме.

При этом количество вырабатываемого в организме плоского эпителия не контролируется.

Кроме числа клеток плоского эпителия в мазке также изучаются размеры и состояние клеток. Все эти данные оцениваются для получения точных данных о состоянии здоровья женщины.

Размеры и общее состояние плоских клеток изучается по таким показателям, как:

• форма;
• структура;
• размеры.

Нормальными считаются показатели, состоящие не только из плоских клеток эпителия, но и цилиндрических и многослойных. Такие результаты исследования могут наблюдаться при не совсем аккуратной процедуре забора мазка.

Тогда в него попадают клетки из разных слоев эпителия.

Однако, наличие в мазке аномальных по своему строению клеток может свидетельствовать о том, что в матке происходят воспалительные процессы, в том числе высока вероятность наличия в организме женщины папилломовируса, доброкачественных поражений шейки матки или дисплазии.

Оценить результаты исследования и поставить предварительный диагноз на основании анализа может только врач.

Клетки эпителия с атипией и без

Атипией называется особое состояние клеток. Они имеют неверную структуру, а их форма, строение и размеры изменены. Такое состояние является одним из основных признаков патологий, в том числе и высокой вероятности развития рака, поскольку атипичная клетка — это потенциальная клетка из которой может образоваться опухоль.

При наличии в мазке на цитологию атипичных клеток обычно предполагают развитие у женщины ВПЧ, вагинальных инфекций или о процессе перерождения клеток эпителия в плоскоклеточный рак.

В норме атипичные клетки не встречаются в цитологическом исследования. Для их обнаружения используется тест ПАП. По его результатам вычисляют выраженность атипии. Всего существует 5 классификаций.

При нормальной цитологии у человека его анализу присваивается первый класс.

При незначительном изменении морфологического строения клеток, на которых воздействовали воспаления, протекающие в теле матке или влагалище, анализы получают второй класс с пояснением, то есть какое заболевание могло вызвать атипию. Это может быть воспаление, опухоль, кондиломы, HPV.

Третий класс требует прохождения повторного исследования, поскольку во взятом мазке обнаруживаются клетки с нехарактерными аномалиями ядра и цитоплазмы. Может наблюдаться дисплазия нескольких типов: мягкого, умеренного или ярко выраженного.

Четвертый класс предполагает наличие в анализах клеток с нехарактерным увеличенным ядром нестандартной формы, при этом его цитоплазма также изменена и наблюдаются признаки злокачественности.

Пятым классом называют результаты исследования, при которых число злокачественных клеток плоского эпителия значительно выше. В этом случае диагностируется инвазивный рак.

Если же исследование не выявило атипичных клеток, то диагноз устанавливается исключительно по измерениям их числа в мазке.

Цитологический мазок из носа

Цитологический мазок женщинам назначают не только при вероятности заболеваний мочеполовой системы. Достаточно часто такой тип исследований назначается и при исследованиях слизистой носа.

Однако такой анализ называют назоцитограммой. Его задача также состоит в изучении клеток эпителия, а также нейтрофилов, лимфоцитов, моноцитов, тучных и плазматических клеток, эозинофилов. Кроме того, изучаются характеристики этих клеток.

Мазок на цитологию из носа проводится следующим образом. Специальной щеточкой проводится забор клеток эпителия из нижнего носового хода. При этом анализ берется из обеих ноздрей, поэтому исследуются левая и правая половины носа отдельно.

При оценке теста изучают качество и количество полученных клеток, а также их состав, вероятные признаки внутриклеточных инфекций. А также важно осуществлять подсчет клеток разных типов, чтобы получить сравнительные данные, позволяющие выявить разные заболевания.

Нормальными считаются показатели назоцитограммы при которых у человека в мазке наблюдается одиночное количество нейтрофилов, единичные лимфоидные элементы, единичные эозинофилы, небольшое количество безъядерных клеток чешуек плоского эпителия, сами клетки плоского эпителия (до 2% от всего объема клеток), цилиндрический эпителий.

В зависимости от заболеваний результаты исследования могут показать иные результаты, по которым врач сможет оценить состояние здоровья пациента и, при необходимости, назначить иные исследования для подтверждения болезни.

загрузка…

Источник: http://MedicKon.com/analizyi/obshhie/kletki-ploskogo-epiteliya-v-mazke-na-tsitologiyu.html

Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию — что это означает

Плоский эпителий в мазке на флору и цитологию определяется у всех женщин. У тех, кто находится в репродуктивном возрасте и не кормит грудью, его больше, чем у лактирующих, при отсутствии или истощении яичников, менопаузе (климаксе) — в общем, чем у не имеющих менструального цикла.

Для справки: эстрогены продолжают вырабатываться у женщин в климактерическом периоде и при удаленных яичниках, так как они продуцируются еще и надпочечниками.

Эпителий имеет защитную функцию. Благодаря ему микрофлора влагалища остается палочковой, среда кислой, неприемлимой для размножения болезнетворных микроорганизмов. Несколько уменьшаться эпителиальный слой может при приеме гормональных контрацептивов и глюкокортикостероидов.

К содержанию

Виды клеток эпителия и зависимость от эстрогенов

Плоский или многослойный эпителий — это клетки, которые выстилают влагалищную часть шейки матки. В цервикальном канале другой вид эпителия — цилиндрический. Плоский состоит из четырех видов клеток — поверхностные, промежуточные и базально-парабазального слоя.

То, какие именно клетки врач возьмет на анализ, зависит от концентрации главного женского гормона — эстрогена. Плоский эпителий пластами, фрагментами, скоплениями в мазке — это все варианты нормы, если без анаплазии.

Поверхностные, самые крупные, но с маленьким ядром клетки характерны для 9-14 дня менструального цикла. Если в результате анализа написано, что эпителия большое количество, и вы сдавали его как раз в середине цикла, то вот она причина.

Промежуточные клетки встречаются в любой фазе цикла. Их отличие — чуть меньшие размеры, неправильная форма, больший размер ядра.

Пока эстроген на самой низкой точке, в период менструации, в мазке оказываются парабазальные клетки. Вообще, во время месячных женщина «теряет» треть эпителия. Также этот вид клеток плоского эпителия характерен для периода аменореи (гормональных нарушений)

Базальные клетки с очень крупным ядром характерны для атрофического типа мазка (АТМ). Диагностируются у женщин в менопаузе при минимум 5 лет не работающих яичниках. Также подобная ситуация наблюдается у женщин с длительной послеродовой аменореей, если активное грудное вскармливание продолжается более года.

При АТМ количество эпителия скудное, зато очень много лейкоцитов — есть воспаление. Чтобы избежать этого, женщинам при климаксе назначают заместительно-гормональную терапию (ЗГТ) в виде таблеток, вагинальных суппозиториев или крема. Про «Овестин» и «Фемостон», думаем, многие слышали.

Подробнее об этом мы писали в статье про атрофический кольпит.

К содержанию

Медицинские термины, которые пугают

Дистрофия или дистрофический эпителий — бывает при истинной эрозии шейки матки или псевоэрозии, которую еще называют эктопией. Одним словом, когда на шейке матки имеется ранка. Когда она заживет, дистрофия клеток перестанет определяться.

В цитограмме часто присутствует медицинский термин «метаплазированный». Многие думают, что это говорит о злокачественном процессе. Но нет — метаплазированный эпителий — это хороший результат мазка.

Говорит о том, что клетки взяты точно из нужной зоны — стыка двух видов эпителия — из эндоцервикса (цилиндрический) и экзоцервикса (плоский).

Это клетки зоны трансформации, где чаще всего обнаруживается атипия, предраковые или раковые изменения.

Ацетобелый эпителий (АБЭ) — это не показатель, который может быть отображен в результате мазков. АБЭ виден при расширенной кольпоскопии после воздействия на ШМ уксусной кислотой. Если на ней есть патологические участки — эпителий начнет бледнеть.

Далее, врач делает выводы на основании того, насколько быстро произошло побеление, насколько оно яркое, как долго продержалось, имело ли границы, был ли признак гребня и т. д.

Если реакция не была выраженной — вероятнее всего, у женщин хронический цервицит (воспаление), ВПЧ или LSIL (легкая дисплазия). При грубом АБЭ ставят HSIL — тяжелую дисплазию.

Не каждый врач-гинеколог хороший кольпоскопист.

Опытный специалист следит за шейкой матки при расширенной кольпоскопии после обработки уксусом и йодом, буквально не отрывая глаз, и ставит очень точные диагнозы.

Кстати, в некоторых странах именно уксусная проба, а не PAP-тест является скрининговым методом диагностики предрака. Если выявляется грубый уксуснобелый эпителий — женщину берут под контроль и лечат.

Гиперплазированный эпителий — обычно является синонимом полипа цервикального канала. Нуждается в удалении и гистологическом исследовании.

Клетки с признаками кератоза, ороговением — чаще всего эти слова можно увидеть в заключениях женщин с подозрением на лейкоплакию. Но те же признаки (особенности клеток эпителия) бывают при предраке и раке.

Выраженные реактивные изменения — воспалительный процесс на ШМ.

Признаки легкой дисплазии — lsil. Если же имеются выраженные, глубокие изменения, речь обычно идет о HSIL — тяжелой неоплазии, при которой обязательно хирургическое вмешательство — конизация шейки матки.

Койлоцитоз — особенность клеток эпителия, наиболее характерная для ПВИ (вируса папилломы человека, ВПЧ). Вирусное поражение.

Репаративные изменения эпителия — доброкачественные изменения клеток, вариант реактивных изменений (см. выше).

Атипия, атипические изменения — дисплазия (предрак) или злокачественное новообразование.

Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения – asc-us. Это клетки неясного значения. Врач-цитолог видит, что они выглядят необычно, изменены, но не может точно определить, что послужило тому причиной – воспаление, дисплазия, инфекция или раздражение.

Бояться этой формулировки не стоит. Она не вызывает онкологическую настороженность у врача. Однако является поводом для взятия мазков с шейки матки на ВПЧ высокого онкогенного риска (обязательно 16 и 18 тип).

И если они выявятся – нужно пройти расширенную кольпоскопию.

Пролиферация плоского эпителия — то есть разрастание или по-медицински — митоз. В норме этот процесс протекает медленно. Его смысл заключается в обновлении верхнего слоя слизистой ШМ. При беременности процесс более активен, но в норме умеренный.

Если по результатам соскоба пролиферация выраженная, то это случилось по одной из следующих причин:

• цервицит (воспалительный процесс на шейке);
• травма тканей, полученная при диагностическом выскабливании, аборте, тяжелых родах, конизации;
• разрастание опухоли — доброкачественной или злокачественной (полип цервикального канала, дисплазия легкой или тяжелой степени, рак, папиллома).

То есть пролиферация может быть гиперпластической, воспалительной или посттравматической.

Дискариоз – укрупнение ядра клетки. Причиной являются гинекологические заболевания (кольпит, цервицит, вагинит) или дисплазия.

К содержанию

Когда требуется лечение

1. При легкой дисплазии (CIN I, lsil) достаточно наблюдения гинеколога, сдачи цитологических мазков и кольпоскопии. При тяжелой дисплазии (HSIL, CIN II, CIN III) проводится конизация — удаление хирургическим путем пораженных тканей. В некоторых случаях врачи принимают решение ампутировать шейку.

2. При реактивных изменениях. Часто женщине по цитограмме ставят диагнозом первую степень неоплазии (дисплазии) под вопросом. Под вопросом потому, что клетки могут вновь стать «нормальными» после проведенного антибактериального лечения.
3. Если обнаружено ороговение эпителия — лейкоплакия.

   Подробно об этом мы писали в статье про гиперкератоз. «Прижигание» участка тканей проводится, если факт наличия лейкоплакии доказан биопсией.

4. Если по результатам общего мазка на флору замечен не только плоский эпителий в большом количестве, но и много слизи, лейкоцитов, да и сама женщина жалуется на необычные выделения, зуд, неприятный запах и прочее.

К содержанию

Количество лейкоцитов в п. зр. к клеткам плоского эпителия

Число лейкоцитов во многом зависит от индивидуальных особенностей организма и дня менструального цикла (в период овуляции их больше), наличия или отсутствия половой жизни, возможно имеющегося хронического цервицита — воспаления шейки матки.

По этой причине врачи не выделяют конкретную норму для лейкоцитов. Смотрят только их соотношение к клеткам вагинального эпителия. Соотношение лейкоцитов к клеткам плоского эпителия должно быть до 1:1.

Если количество лейкоцитов к клеткам плоского эпителия увеличивается до соотношения 2:1, 3:1, 4:1 и более — это говорит об инфекции, чаще о кандидозе (молочнице) или трихомонозе. 1:1 — пограничное соотношение. Это совсем не обязательно начинающееся заболевание. Возможно, на результат повлиял какой-то химический или механический фактор.

Предлагаем вашему вниманию табличку из методических рекомендаций для лечащих врачей. Их нее видно, что количество лейкоцитов больше числа клеток эпителия при неспецифическом вагините, кандидозе, трихомониазе. А вот при бактериальном вагинозе, наоборот, меньше.

Также цитологи обращают внимание на строение эпителиальных клеток, их изменение, соотношение в них ядра к цитоплазме. При болезни ядро клеток крупное. Это объясняется тем, что в соскоб попадают клетки из нижний слоев эпителия. А причиной тому является активное слущивание поверхностного эпителия из-за воспалительной реакции.

К содержанию

Добавить комментарий

Источник: https://viskablivanie.ru/ploskij-epitelij-v-mazke-na-floru-i-citologiyu.html

Цитограмма экзоцервикса

В гинекологии мазок на цитологию является методом обследования, посредством которого можно вовремя обнаружить предраковое или раковое состояние шейки матки. Именно ранняя диагностика имеет особое значение, так как в большинстве случаев женщины с экзоцервицитом не ощущают никаких подозрительных симптомов.

Мазок на цитологию является достаточно важным исследованием, которое помогло многим женщинам предупредить развитие рака шейки матки.

Такое исследование должны проходить все женщины без исключения, достигшие возраста 25 лет, при этом факт активности или исключения половой жизни не имеет никакого значения. Другими словами, этот мазок считается обязательным анализом.

Нормальный результат будет звучать так: «экзоцервикс клетки плоского эпителия без особенностей».

Очень часто цитологическое исследование назначается пациентке для уточнения наличия эрозии шейки матки, ее рака или эктопии.

Эритроциты в экзоцервиксе – нужно ли проходить повторное исследование?

На самом деле во взятом биологическом материале для цитологического исследования в норме должны присутствовать клетки крови, поэтому, если в результате указано «экзоцервикс – элементы периферической крови», то не стоит беспокоиться по этому поводу. Такая особенность говорит о том, что образец был качественно и правильно взят на анализ.

Анализ на цитологию является обязательным, его должны сдавать все женщины после 25 лет раз в два года. Если плановый мазок показал какие-либо неблагоприятные изменения, то повторять диагностическую процедуру нужно один или два раза в год. В данном случае эта частота будет зависеть от характера выявленных изменений.

Экзоцервикс – обнаружены клетки плоского эпителия поверхностных слоев. На какой день цикла может быть такой результат?

Для получения максимально корректных результатов рекомендуется проходить исследование не раньше, чем на 5-ый день менструального цикла при условии полного прекращения менструальных выделений. Самый поздний срок сдачи мазка – это за пять дней до начала следующих менструальных выделений.

Для получения точных результатов важно не только соблюдать временной диапазон, но и придерживаться других рекомендаций:

• За пару дней до сдачи анализа нужно исключить половые связи;
• Не стоит делать спринцевания с разными целями;
• Ненужно вводить тампоны или лекарственные препараты во влагалище, например, свечи или таблетки.

Если есть подозрения на диагноз «экзоцервикс пролиферация цилиндрического эпителия», как будет браться мазок?

Подтвердить умеренное воспаление экзоцервикса можно при условии правильного взятия мазка на цитологию. Для этого женщине нужно посетить кабинет гинеколога. Забор материала для исследования осуществляется на гинекологическом кресле с использованием специальных зеркал. Очень часто введение таких приспособлений вызывает у женщины чувство дискомфорта, не более.

Для забора биологического материала врач применяет стерильную гинекологическую щеточку, поэтому не удивительно, что при обследовании может быть обнаружено «экзоцервикс скопление клеток цилиндрического эпителия». Соскобленный верхний слой шейки матки врач наносит на предметное стекло и посылает для изучения в лабораторию.

Экзоцервикс – в полученном материале плоский эпителий, лейкоциты и эритроциты. Что может означать результат исследования?

Результат цитологического анализа оценивается по нескольким характеристикам.

• Количество биологического материала, сданного на анализ

Адекватным называется мазок отличного качества, в котором присутствуют все необходимые клетки в достаточном количестве. Недостаточно адекватный материал указывает на то, что в экзоцервиксе плоский эпителий может находиться в малом количестве или вовсе отсутствовать. Клеточный набор также может быть недостаточным. Неадекватный материал – это отсутствие возможности оценить наличие или отсутствие нарушений строения поверхностных слоев шейки матки.

• Расшифровка анализа на цитологию

Нормальной считается цитограмма «экзоцервикс – обнаружены клетки плоского эпителия в нормальном количестве».

О наличии воспалительного процесса можно судить, если количество лейкоцитов увеличено. Если причина заболевания – это инфекция, то в мазке будут обнаружены кишечные палочки, кокки и прочие возбудители.

Подтвердить факт развития злокачественных образований смогут раковые клетки, обнаруженные в диагностическом материале.

В результате анализа может указываться такая характеристика «экзоцервикс – обнаружены эритроциты». Как правило, при корректном взятии анализа присутствие клеток крови является нормой.

Многие женщины интересуются, какие факторы могут исказить результаты? Чаще всего это гормональные изменения у молодых девушек, на фоне которых результаты могут быть ложноположительными.

Чтобы получить корректный результат и не пересдавать мазок, нужно придерживаться таких результатов:

• Забор анализа осуществляется минимум через пять дней после окончания менструального кровотечения, но не позднее, чем за пять дней до начала следующей менструации;
• На 1-2 дня до даты предполагаемого анализа нужно воздержаться от интимной близости, тем более, если используются различные лубриканты;
• Также не нужно проводить спринцевания накануне взятия мазка;
• Средства для местного применения стоит на время исключить, это касается свечей, мазей, лечебных тампонов и прочих препаратов.

Вероятность получения отрицательного результата все-таки имеется, поэтому лучше подтвердить диагноз повторным исследованием.

Источник: https://ectocervical.ru/czitogramma-ekzoczerviksa.html

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: О цитологических мазках

Эрозия, ВПЧ и рак шейки матки: от мифов и слухов до правдивой информации

Часть 1. О цитологических мазках

Среди женского населения постсоветских стран за последние несколько лет распространяется истерия по поводу очередной новой, доселе неизвестной нашим женщинам инфекции, связанной с половыми органами человека. Слухи и мифы о вирусе папилломы человека (ВПЧ) достигли колоссальных масштабов.

Информация об этой инфекции, которая предоставляется на многих веб-сайтах и форумах, настолько неточная, настолько ложная, что не удивительно, что наши женщины, особенно молодые, чуть с ума не сходят, когда у них находят вирус папилломы человека и пугают развитием рака.

И тогда что только не используют для избавления несчастной «больной» от этой страшной инфекции! А о вакцине, которая начала применяться во многих странах для профилактики ВПЧ-инфекции и рака шейки матки, вообще столько нелепой и просто тупой информации, столько глупых, бессмысленных дебатов, что доходит до позора даже «продвинутых ученых» на фоне мировой общественности. Поэтому пора расставить многие точки над «і» в отношении этой инфекции. Итак, чем чаще всего пугают современных женщин постсоветских государств врачи? Эрозиями, которые чуть ли не рак уже, поэтому нужно срочно лечить хирургически – прижигать, замораживать, вообще играться модными и дорогостоящими процедурами. Жаль, что наши врачи, а тем более женщины, не знают, что понятие «эрозия шейки матки» не является диагнозом, то есть такое понятие в современной гинекологии не используется уже 30-35 лет минимум.

Для многих читателей эта большая статья может показаться сложной, так как она содержит большое количество научной и медицинской терминологии. Однако, если вы решили пропустить эти статьи и почитать их в другое время (или вообще не читать), мы снова пройдемся по важным фактам об «эрозии» и всем, что с ней связано.

Истинная эрозия – это редкое явление и не требует лечения в 99% случаев. У большинства молодых женщин имеется нормальное физиологическое состояние шейки матки (ШМ) – эктопия, которая не требует никакого лечения.

Также, причиной покраснения шейки матки, что врач называет весьма туманным, расплывчатым понятием «эрозии», может быть воспалительный процесс, который тоже необходимо диагностировать правильно – знать конкретно возбудителя.

Чаще всего «находят» тех возбудителей, которые не имеют никакого отношения к воспалению ШМ.

Так как ни знаний по гинекологии, ни логики на фоне возникшего страха (ужаса!) нет у большинства женщин, начинаются длительные хождения по врачам с длительными бессмысленными схемами диагностики и лечения, не имеющими никакого отношения к истинному состоянию дел.

Конкретно! Увы, многие врачи объяснить толком не смогут, потому что учились по старым учебникам советской эпохи, где процесс возникновения эрозии описан неправильно (с точки зрения современной медицины), а жирным шрифтом выделено, что это якобы предраковое состояние и ведет к раку.

Это ложь! Конечно, на фоне тотального, массового психоза продолжительностью в 30 лет по вопросам эрозии шейки матки принять новую, свежую информацию, а самое главное, противоположную тому, чем переполнены все имеющиеся источники информации на тему женского здоровья, не просто. Потому что, все так говорят. Даже «заслуженные» профессора и академики.

Женщины, просыпайтесь! Хватит быть спящими красавицами. Мир ведь ушел в сторону прогресса уже довольно далеко, поэтому просыпайтесь.

Итак, «эрозии» не являются предраковым состоянием и в рак не переходят. А что переходит? Логически — предраковое состояние шейки матки. Что же в современной гинекологии подразумевают под предраковыми состояниями? Об этом мы поговорим дальше. Начнем с важной статистики по всему миру.

Каждый год в мире диагностируется около 500 000 новых случаев рака шейки матки, и 240 000 женщин умирает из-за этой болезни. Данные эти приблизительные, потому что ВОЗ имеет весьма старые отчеты, за 2007 год.

За последние 30 лет в развитых странах количество новых случаев рака шейки матки понизилось почти наполовину, в некоторых – на 70-90%, как и уровень смерти от рака шейки матки.

Это значит, что понизилась частота возникновения рака шейки матки благодаря какой-то чудной профилактике? Нет, просто в странах Европы и Северной Америке вот уже 50 лет пользуются мазком на цитологию, который называют чаще тестом Папаниколау или PapSmear. Этот скрининговый тест позволяет определить состояние покровного эпителия шейки матки,.. если он взят правильно.

Таким образом, введение мазка на цитологию в гинекологическую практику многих стран мира позволило выявить большое количество случаев рака шейки матки, особенно на начальных его стадиях.

Сейчас эта волна пришла к весьма низкому уровню – более-менее стабильному, но только в тех странах, где этот тест используется уже несколько десятилетий и количество женщин, не прошедших тестирование, незначительное.

В развивающихся странах, наоборот, мазок на цитологию только начали вводить, а поэтому наблюдается рост заболеваемости раком шейки матки.

Если я упомянула мазки на цитологию, возникает вопрос: как должны браться эти мазки, чтобы результаты были достоверными? Во-первых, никто в медицинских институтах не учит будущих врачей, как правильно брать любые мазки, а не только на цитологическое исследование. Во-вторых, мало кто из врачей знает, как правильно интерпретировать полученные результаты.

Такое негативное явление в современном образовании наблюдается во многих странах. Мазки на цитологию должны отражать клеточное состояние слизистой шейки матки и канала шейки матки – ничего более, хотя могут быть вспомогательным фактором в постановке других диагнозов (трихомониаз, например), если их «чтение» проводится толковым, опытным врачом-лаборантом.

Другими словами, вы должны понять, что все результаты соприкасаются с субъективизмом медперсонала, то есть человеческим фактором: насколько правильно взяты мазки, насколько правильно обработаны, насколько правильно просмотрены.

И здесь важно также понимать, что люди нередко невнимательны, устают, бывают равнодушными к работе, просто халтурят, подтасовывают результаты под вознаграждающую сторону и т.д. Человеческий фактор медицинских кадров – до сих пор враг номер один в медицине.

И его не улучшить никакими приказами и директивами – восприятие обязанностей по выполнению работы полностью зависит от ответственности каждого человека – его совести. В современной гинекологии для взятия мазков на цитологию существуют специальные инструменты, обычно одноразовые. Они имеют свои плюсы и минусы, хотя значительно упрощают работу врача или медсестры.

Практически, во многих странах требуется специальная дополнительная подготовка (обучение) медицинского персонала для проведения цитологического исследования (забора мазков). Для начала необходимо ватным тампоном осторожно удалить выделения с поверхности шейки матки, если таковы есть.

После этого осторожно, не грубо делают забор материала со всей поверхности шейки матки одним движением руки, то есть не касаются шейки матки несколько раз, не дергают, словно чистят зубы зубной щеткой.

Если необходимо перенести материал на стекло, делают это тоже очень осторожно, но быстро, одним движением по кругу, понимая, что грубое нанесение мазка приведет к повреждению клеток и тогда «читать» такие мазки будет трудно.

Для забора клеток с канала шейки матки инструмент (но уже другой, если не пользуются специальными современными инструментами для проведения этого теста) осторожно – повторю еще раз — очень осторожно вводят в канал шейки матки, но не глубоко.

Грубое введение приведет к повреждению сосудов и кровотечению (а кровь в материале уже исказит любые мазки), боли, повреждению слизистой. Крови после взятия таких мазков быть не должно, если забор материала был произведен правильно.

Когда женщины жалуются, что они кровили почти сутки или больше, или у них были выраженные болевые ощущения после взятия мазка, это означает, что исследование проводили не по правилам, грубо, поэтому результаты могут быть далеко не достоверными. Использование цитощеточки позволяет проводить забор материала без боли.

Только у женщин, у которых есть сужение канала шейки матки (стеноз) по каким-то причинам (после хирургического лечения, у старших женщин) забор материала для исследования может быть затруднено и сопровождаться болью. Если материал с канала шейки матки необходимо перевести на стекло, опять же, важно не размазывать его туда-сюда, а провести инструментом (шпателем или пинцетом) сверху вниз один раз, поворачивая его по часовой стрелке. Получится широкая полоска материала. Таким образом, на одном стекле в виде круга будет материал с поверхности шейки матки, а рядом в виде прямоугольника или полоски – с канала шейки матки. Когда материал высохнет, на стекле он едва заметен – ведь важно посылать на исследование не выделения, а тканевой материал. Когда в цитологический мазок попадают влагалищные выделения, просмотреть клеточный состав материала будет очень трудно и даже невозможно. Такое размещение материала для врача-лаборанта необходимо для того, чтобы ему было легче определить, где шеечная часть, а где клетки из канала шейки матки, потому что от этого будет зависеть насколько точные будут результаты.

 Поверхность влагалищной части шейки матки выстлана многослойным плоским эпителием, значит в результатах должны быть клетки плоского эпителия, что обычно видят и описывают. А вот канал шейки матки выстлан однослойным цилиндрическим эпителием.

 Задумайтесь внимательно – всего один слой клеток. Именно поэтому мазки нужно брать очень осторожно, почти нежно, потому что повредить этот слой можно легко. А это прямая дорога к инфицированию. Это становится открытой раной. В канал шейки матки желательно «внедряться» как можно реже – только по строгим показаниям.

Поэтому шокируют чистки канала шейки матки, так называемые соскобы, которые проводят всем направо-налево, особенно молодым женщинам, потому что у них якобы полип шейки матки или еще что-то непонятное врачу… Такое грубое вмешательство может привести к сужению канала шейки матки (стенозу) за счет спаек, которые могут возникнуть после грубого вмешательства или соскоба, нарушению выработки шеечной слизи (что может стать причиной бесплодия) и другим негативным последствиям. Задумайтесь над этим!

Зная, что в канале шейки матки совершенно другой вид эпителия, вы, конечно, понимаете, что и во второй части результатов мазка должно быть указано, что имеются клетки цилиндрического (кубического, железистого, гранулярного – менее распространенные названия) эпителия.

А что чаще всего мы имеем в результатах? Все те же клетки плоского эпителия. Логически возникает вопрос: а что они там делают, если их там в норме нет (единичные клетки плоского эпителия – я еще соглашусь, попали при взятии анализа)? Значит ли это, что у женщины есть какая-то патология? Ничего подобного.

Это значит, что мазок не качественный: его взяли неправильно, или же в лаборатории его никто не смотрел или лаборант, смотревший его, не компетентен в вопросах цитологии.

Чаще всего проблема не во врачах-лаборантах (хотя как часто врачи лабораторий звонят врачам-гинекологам и просят их не присылать «халтурные» мазки, а научиться делать забор материала правильно?), а в некачественности взятого материала.

Довольно часто современные врачи не берут клеточный материал с канала шейки матки, так как чаще всего такие мазки рассчитаны на скрининг плоскоклеточного рака. Если берут, то только со входа в канал шейки матки, где размещена зона трансформации. Но об этом мы поговорим чуть позже.

Современная цитологическая классификация результатов мазков требует конкретной интерпретации. Специфическую медицинскую терминологию для цитологических мазков разработали ученые Папаниколау и Траут в 1954 году.

Классификация цитологического исследования шеечных мазков по Папаниколау включает пять классов и она почти не изменилась:
• Норма
• Атипичные клетки плоского эпителия неясного значения (ASC-US)
• Низкая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (LSIL)
• Высокая степень плоскоклеточного интраэпителиального поражения (HSIL)
• Рак
В советских республиках, как и постсоветских странах, такая классификация не использовалась правильно или полноценно, поэтому в описаниях результатов могло быть написано или норма, или весьма скупо «клетки плоского эпителия», реже «атипичные клетки», еще реже «дисплазия» или «подозрение на рак».

Она также звонила многим гинекологам, приходила к ним на прием и объясняла детально, что важно для получения качественного цитологического мазка, как проводить забор материала правильно и т.п. Таких прекрасных специалистов, мастеров своего дела, было не так много в те времена (90-е годы), а еще меньше их теперь.

Но правила забора цитологических мазков почти не изменилась, хотя появились новые инструменты и модернизировались технологии.

Источник: https://doctorberezovska.com/eroziya-vpch-i-rak-shejki-matki-o-citologicheskix-mazkax/