Мобилункус в мазке: что это такое и что значит?

Мазки в гинекологии

28.03.2017

19.9 тыс.

13.4 тыс.

6 мин.

Обнаружить ключевые клетки можно при помощи анализа мазка (анализ на цитологию), который берет гинеколог. Не каждая женщина знает, что такое ключевые клетки, и сильно переживает, услышав от врача об их наличии в мазке.

В результате бактериоскопии, во время которой врач-лаборант исследует мазок под микроскопом, можно определить, в каком состоянии находится внутренний эпителий влагалища, слизистая и внутренняя микрофлора.

Когда микрофлора влагалища в норме, то в мазке можно обнаружить только элементы плоского эпителия, лейкоциты, палочки нормальной вагинальной микрофлоры и золотистый стафилококк, которые собственно в совокупности и создают благоприятную среду влагалищной микрофлоры. Что же это такое, ключевые клетки в мазке у женщин?

Если же при анализе в мазке обнаружены ключевые клетки, то это свидетельствует о том, что микрофлора влагалища нарушена и на эпителии присутствуют какие-либо патогенные микроорганизмы (самые распространенные — возбудители гарднереллеза, шарообразная кокка, грибок).

Как правило, при отклонении микрофлоры влагалища от нормы и при наличии ключевых клеток, женщину часто беспокоит кандидоз (молочница) или бактериальный вагинит. Поэтому при симптомах молочницы важно сразу обратиться к врачу.

Справедливо будет заметить, что патогенные клетки могут быть обнаружены и у здоровой женщины, но в данном случае они являются предвестниками какого-либо заболевания (инфекции, гормонального сбоя, влагалищного дисбактериоза), поэтому нелишним будет пройти полное обследование организма, чтобы выявить предрасположенность к конкретному заболеванию.

• 1. Причины явления
• 2. Методы терапии
• 3. Профилактические мероприятия

Прежде чем приступать к лечению, необходимо выявить причины наличия ключевых клеток. К числу самых распространенных причин появления в мазке ключевых клеток относятся следующие причины:

• Бактериальный вагиноз. При данном заболевании женщину беспокоят сильные боли внизу живота, которые сопровождаются сильным зудом и жжением во влагалище, а также обильными выделениями с резким неприятным запахом. Иммунитет женщины резко падает, и если вовремя не взяться за лечение, то возможны негативные последствия, вплоть до развития злокачественной опухоли в области шейки матки.
• Прием антибиотиков. В данном случае речь идет о длительном лечении антибиотиками, которое не контролировалось врачами. Это ведет к резкому снижению иммунитета и способствует нарушению естественной микрофлоры влагалища: среда становится не кислой, а щелочной, и патогенные бактерии начинают активно размножаться, уничтожая те полезные микроорганизмы, которые отвечают за поддержание влагалищной микрофлоры на должном уровне.
• Переутомление. Женский организм остро реагирует на усталость, поэтому чрезмерные физические нагрузки, хроническое недосыпание, стрессы, резкая смена режима дня – довольно частая причина нарушения микрофлоры влагалища.
• Несоблюдение личной гигиены. В данном случае речь идет не только о несоблюдении интимной гигиены на должном уровне, но и о применение различных ароматизированных гигиенических средств, что может привести к аллергическим реакциям и раздражению слизистой. Несоблюдение правил использования в период менструации тампонов и прокладок может стать основной причиной наличия ключевых клеток в мазке. Частые спринцевания также способствуют нарушению влагалищной микрофлоры.
• Различные инфекции. Как правило, при наличии инфекции у женщины наблюдаются обильные влагалищные выделения, обладающие резким неприятным запахом, запахом тухлой рыбы. Зачастую опорожнение мочевого пузыря доставляет боль, появляется жжение, а анализ мазка выявит наличие ключевых клеток кокковых форм.

Также в числе причин, спровоцировавших возникновение ключевых клеток, могут быть такие причины, как: смена полового партнера, гормональный сбой (вследствие приема гормональных препаратов, во время беременности, в первые месяцы лактации), наличие ВМС (внутриматочного противозачаточного средства — спирали). Нередко нормальная влагалищная среда нарушается в период различных заболеваний (эрозия шейки матки, трихомониаз, хламидиоз, гонорея, раковые заболевания), и даже из-за того, что женщина носит неудобное или некачественное нижнее белье.

Все вышеперечисленные факторы способны повлиять на изменение влагалищной среды у женщины: кислая среда становится щелочной, что ведет к уменьшению здоровых клеток эпителия.

Но точно установить факторы, повлиявшие на развитие ключевых клеток, может только врач-гинеколог, поэтому нельзя заниматься самолечением.

Лечение должен назначить врач после тщательного осмотра и постановки точного диагноза.

При наличии ключевых клеток вследствие бактериального вагиноза, важно не только устранить ключевые клетки, но и избавиться от первопричины – бактериального вагиноза. Лекарственные препараты должен назначить врач, да и весь процесс лечения должен проходить под контролем врача.

Поэтому весь процесс лечения происходит в два этапа: подавление жизнедеятельности патогенных микроорганизмов и восстановление нормальной микрофлоры влагалища.

В числе самых эффективных лекарственных антибактериальных препаратов клиндамицин (Далацин, Клиндацин), метронидазол (Трихопол). Данные препараты назначают в виде системных инъекций, таблеток, вагинальных свечей, и даже кремов и гелей.

Применение вышеуказанных препаратов окажет лечебный эффект и позволит очистить микрофлору влагалища от болезнетворных микроорганизмов, не давая им дальше размножаться. Обычно курс лечения составляет от 5 до 7 дней. В ходе лечения пациентке необходимо будет периодически сдавать мазок на анализ.

Лечить бактериальный вагиноз необходимо до тех пор, пока анализ мазка не покажет отрицательный результат три раза подряд.

После того как ключевые клетки удалось устранить, необходимо восстановить поврежденную микрофлору влагалища. Для этого гинеколог обычно назначает такие препараты, как Ацилакт, Нарине, Бифидумбактерин, Вагилак и Лактонорм.

Данные лекарства выпускаются в виде капсул для приема внутрь, вагинальных свечей, содержащих молочнокислые бактерии, и геля для интимной гигиены.

Пробиотики позволят не только восстановить кислую влагалищную среду, но и предотвратят дисбактериоз кишечника, риск возникновения которого очень велик из-за лечения антибиотиками.

Вопреки распространенному общественному мнению, лечиться нужно только женщине – для ее здорового партнера профилактика вовсе не обязательна. Но вот от половых контактов желательно воздержаться до полного выздоровления.

Вылечив заболевание, вызвавшее появление в мазке ключевых клеток, не стоит забывать о профилактике, чтобы не допустить их повторного возникновения. Для поддержания нормальной среды влагалища следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Уделять необходимое время для отдыха. Важно чтобы отдых женщины был полноценным, поэтому следует строго придерживаться режима дня, не забывая отводить положенное время для сна и отдыха.
• Соблюдать личную гигиену. Необходимо ежедневно уделять интимной гигиене должное внимание, кроме того, следует ответственно подходить к выбору средств для поддержания личной гигиены и отдавать предпочтение мылу и гелям для душа, в составе которых есть экстракты целебных трав, а количество искусственных красителей минимальное. Важно придерживаться правил использования тампонов и гигиенических прокладок, вовремя их менять и подбирать подходящие для нежной кожи средства.
• Носить только качественное нижнее белье, из натуральных тканей, которое не раздражает кожу. Синтетическое белье, которое не позволяет коже дышать, лучше пока убрать в сторону.
• Следить за своим питанием. По возможности исключить из рациона острую, сладкую и жирную пищу. Употреблять большое количество фруктов и овощей, богатых витаминами. Можно приобрести в аптеке комплекс витаминов. Принятие таких мер позволит существенно укрепить иммунитет.
• Своевременно лечить любое развивающееся инфекционное заболевание. При необходимости приема антибиотиков нужно обязательно согласовать длительность курса лечения и дозировку лекарственных препаратов с врачом.

Если вовремя не взяться за лечение, то ключевые клетки в мазке могут привести к тому, что заболевание, их спровоцировавшее, может стать хроническим.

В щелочной среде влагалища патогенные бактерии будут активно размножаться, продолжая вытеснять здоровые клетки эпителия.

Поэтому каждая женщина должна внимательно относиться к своему здоровью, и при частом появлении нехарактерных выделений из влагалища сразу же пройти обследование у гинеколога.

Кроме того, необходимо взять за правило: проходить осмотр у гинеколога и сдавать мазок на анализ нужно не менее 2-х раз в год (в идеале 1 раз в 3 месяца).

Такой подход позволит не только предупредить возникновение различных болезней, но и обнаруживать онкологические заболевания на самой ранней стадии. А значит, вероятность развития серьезной болезни, и как следствие, возникновение ключевых клеток, будет сведено к минимуму!

Источник: https://vdecret.com/planning/smears-gynecology/klyuchevye-kletki-v-mazke-u-zhencshin-chto-eto-takoe/

Симптомы и лечение дисбактериоза влагалища у женщин

Время чтения: 8 мин.

Как известно, вагинальный дисбиоз  ̶  это нарушение соотношения различных групп и видов микроорганизмов во влагалище. И пока учёные ищут главный этиологический фактор, а также ломают голову над профилактикой рецидивов, каждая женщина сталкивается с этой проблемой в том или ином периоде своей жизни.

Анаэробный вагиноз, лактобациллез, неспецифический вагиноз, вагинальный дисмикробизм, дисбактериоз влагалища, аминокольпит, гарднереллез  ̶  как только не называют это состояние, заставляющее женщин обратиться к гинекологу в связи с изменением характера выделений из влагалища.

Чтобы раскрыть суть данной проблемы, необходимо сначала вспомнить, какая микрофлора в каком количестве и когда живёт во влагалище.

1. Нормальная влагалищная микрофлора

Бактерии рода Lactobacillus (Lactobacillus acidophilus, L. casei, L. cellobiosus, L. fermentum и др.) составляют около 98 % живущей во влагалище микрофлоры и известны тем, что могут производить перекись водорода, обеспечивая необходимый уровень кислотности вагинального секрета.

Рисунок 1 — Бактерии рода Lactobacillus в мазке (источник Wikiwand)

Как оказалось, L. crispatus и L. jensenii во много раз активнее продуцируют перекись водорода, чем L. gasseri и L. iners. Достаточное количество лактобактерий во влагалище далеко не всегда является залогом благополучия.

Исследования последних лет показали, что помимо бактерий рода Lactobacillus, в состав нормальной микробиоты (микрофлоры) влагалища входят следующие виды анаэробов (см. таблицу 1 ниже).

Таблица 1 — Анаэробы в нормальной микробиоте влагалища (источник Wikiwand/List of microbiota species of the lower reproductive tract of women). Для просмотра кликните по таблице

Некоторые аэробные бактерии (таблица 2) также могут обнаруживаться в мазках здоровой женщины, они являются условно-патогенными микроорганизмами и при благоприятных условиях могут стать причиной воспалительного процесса (неспецифического вагинита).

Таблица 2 — Условно-патогенные микроорганизмы в составе микробиоты влагалища (источник Wikiwand/List of microbiota species of the lower reproductive tract of women). Для просмотра таблицы кликните по ней

У трети здоровых женщин общее количество лактобактерий снижено и могут выявляться следующие виды микроорганизмов:

1. 1Aerococcus spp.
2. 2Atopobium spp.
3. 3Dialister spp.
4. 4Eggerthella spp.
5. 5Finegoldia spp.
6. 6Gardnerella spp.
7. 7Megasphaera spp.
8. 8Mobiluncus spp.
9. 9Peptoniphilus spp.
10. 10Prevotella spp.
11. 11Sneathia spp.

Наиболее известный из них – гарднерелла вагинальная  ̶  когда-то даже считалась гемофильной палочкой. Об этом немного подробнее.

В 1953 году Леопольд, капитан армии США, впервые выделил и описал небольшие, грамотрицательные, неподвижные, не покрытые капсулой, палочковидные бактерии из шейных мазков женщин, страдающих от цервицита, а также от мужчин, страдающих от простатита.

Леопольд предположил, что микроорганизм был из рода Haemophilus. Два года спустя, Гарднер и Dukes выделили тот же микроорганизм, о котором сообщил Леопольд, у женщин с бактериальным вагинитом, и на основании его происхождения, микроорганизм был назван Haemophilus vaginalis.

В 1960-х годах Zinnemann и Тернер предложил переименовать H. vaginalis в Corynebacterim vaginalis, поскольку она имеет морфологию Corynebacterium.

Используя несколько биохимических методов, такие как ДНК-ДНК гибридизация, биохимический анализ клеточной стенки, а также электронную микроскопию, в 1980 г. Greenwood и Пикетт показали, что H. vaginalis не принадлежит к роду Haemophilus и переименовали её в Gardnerella vaginalis в честь Гарднера, который впервые сообщили о связи между неспецифическим вагинитом и этой бактерией.

С 1983 года врачи используют термин «бактериальный вагиноз», чтобы дифференцировать синдром влагалищных выделений, описанный Гарднером и Dukes от заболеваний, вызванных другими микроорганизмами (например, паразитами или грибами). Но если бы всё было так просто…

Бактериальный вагиноз проявляется нарушением соотношения перечисленных выше видов лактобактерий между собой и с гарднереллами, а также нарушением количественного баланса других микроорганизмов, которые были обнаружены в последние два десятилетия.

К ним относятся Mycoplasma hominis, Mobiluncus curtisii, М. mulieris и анаэробные бактерии, такие как Bacteroides spp., Prevotela spp., Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp., Porphyromonas spp, Atopobium, Leptotrichia, Megasphaera, Prevotella, Dialister и другие.

Причины, по которым другие виды рода Lactobacillus (например, L. gasseri, L. jensenii, L. iners, и Л.

crispatus), которые также производят перекись водорода (антимикробный продукт для защиты от вредных микроорганизмов), молочную кислоту (обеспечивает нормальный рН влагалища баланс между 3,5 и 4,5) и бактериоцины (антибиотики, ингибирующих рост вредных организмов во влагалище) заменяются другими патогенами (например, G. vaginalis) неизвестны, равно как и их общая роль в стабильности вагинальной микрофлоры.

Согласно концептуальной модели патогенеза бактериального вагиноза, разработанной Schwebke в 2014 году, патоген G. vaginalis отвечает за инициацию процесса, который развивается с участием других патогенных микроорганизмов, выступающих в качестве вторичных факторов.

Таким образом, какого-то одного конкретного возбудителя бактериального вагиноза не существует. При изучении патогенеза также обращают внимание на роль иммунологических, гормональных факторов, взаимосвязь с лечением антибактериальными препаратами. В последние годы популярной стала теория формирования микробных биоплёнок.

2. Кому грозит бактериальный вагиноз?

Несколько исследований выявили многочисленные факторы рискованного сексуального поведения и другие факторы риска, связанные с бактериальным вагинозом.

Женщины чаще страдают от бактериального вагиноза в следующих случаях:

1. 1Имеют большое количество сексуальных партнеров;
2. 2Не состоят в браке;
3. 3Имели первый сексуальный опыт в более молодом возрасте;
4. 4Идентифицируют себя как секс-работники;
5. 5Практикуют регулярные спринцевания.

Другие эпидемиологические факторы риска, которые были выявлены реже, включают в себя:

1. 1Высокую частоту вагинальных половых актов;
2. 2Наличие беременности в анамнезе;
3. 3Курение сигарет.

Так как многие вопросы остаются открытыми, по всему миру продолжаются исследования по выявлению факторов риска. В 2014 году Jespers и соавт. было выявлено, что незащищенный секс в течение от 14 ч до 72 ч до забора вагинальных выделений также является фактором риска выявления бактериального вагиноза.

Женское обрезание также оказалось фактором риска. В исследовании, проведенном среди 53 652 сельских замужних женщин в Китае было доказано, что факторами риска развития бактериального вагиноза являются скудные (менее 3-х дней) менструации, дисменорея, а также использование внутриматочных контрацептивов.

• С другой стороны, использование гормональной контрацепции, лютеиновая (вторая) фаза менструального цикла, высокий уровень дохода и даже вагинальный кандидоз были представлены как защитные факторы от бактериального вагиноза среди женщин в Юго-Восточной Бразилии.
• Недавние систематический обзор и мета-анализ подтверждают защитное влияние гормональной контрацепции, и таким образом даёт надежду на разработку мер профилактики.
• В дополнение к гормональной контрацепции, постоянное использование презервативов с одним партнёром также снижает вероятность появления дисбиоза влагалища.

Выявлены также доказательства того, что оральный и анальный секс могут повышать риск развития бактериального вагиноза. Выше частота бактериального вагиноза после перенесённых инфекций, передающихся половым путём, в частности, после хламидийной и гонококковой инфекций.

Обратите внимание, что на данный момент бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путём, но как видно из представленных выше исследований, много партнёров и частая их смена (с учётом тенденций в современном мире нужно обратить внимание, что не только мужчин, но и женщин) повышает риск его возникновения. Никакие другие пути передачи бактериального вагиноза не являются доказанными.

3. Симптомы вагинального дисбактериоза

Нарушение состояния микрофлоры при бактериальном вагинозе характеризуется, по крайней мере, тремя из следующих четырех критериев Амсела:

1. 1Гомогенные серые/белые выделения;
2. 2Неприятный запах (“рыбный”), возникающий после добавления 10 % гидроксида калия;
3. 3Щелочной уровень рН влагалища (>4,5);
4. 4Выявление клеток эпителия, обильно покрытых бактериями (так называемые “ключевые клетки”).

Для исследовательских целей, бактериальный вагиноз обычно диагностируется по Граму на основе оценки вагинальных бактериальных морфотипов по критериям Nugent (≥ 7 указывает на бактериальный вагиноз).

На сегодняшний день нет четких доказательств, что бактериальный вагиноз связан с воспалительными заболеваниями таза, хотя несколько исследований выявили связь между бактериальным вагинозом и цервицитом.

4. Что же больше всего беспокоит женщину?

1. 1Конечно же, запах. Кажется, что этот запах её преследует везде и повсюду, да ещё и обостряться может в самый мало для этого подходящий момент – после полового контакта либо после попадания мыльного раствора во влагалище. Этот психологический дискомфорт, в самом прямом смысле, мешает жить.

2. 2Другими симптомами дисбактериоза влагалища являются жжение, зуд, дискомфорт в области половых органов. Они также вносят свою лепту в общее состояние пациенток, что приводит к снижению уровня концентрации внимания, к раздражительности, повышенному уровню агрессивности и снижению качества жизни.

5. Методы диагностики

• Для диагностики дисбактериоза влагалища используется микроскопия мазков из влагалища, при которой определяется малое число лактобактерий.

Важным критерием является наличие в мазках обильной смешанной микрофлоры, эпителиальных клеток, покрытых гарднереллами.

Количество лейкоцитов в большинстве мазков не более 10 в поле зрения, фагоцитоз отсутствует или не является завершенным. Для дисбактериоза влагалища характерна особенная картина мазка.

• Также применяется ПЦР-диагностика, которая считается значимой только в случае выявления большого количества бактерий, ассоциированных с развитием бактериального вагиноза. Следует помнить, что само по себе выявление G. vaginalis и/или Mobiluncus spp. не даёт оснований для диагностики бактериального вагиноза.

Если заподозрить и выявить бактериальный вагиноз достаточно легко, то избавиться от него пациентке может быть очень непросто. Так как высока частота рецидивов вагинального дисбактериоза, пациентке может показаться, что лучше вообще не лечиться. Это не так.

6. Показания к лечению

Лечение бактериального вагиноза женщинам с симптомами дисбактериоза влагалища, подтверждённого в лаборатории, обязательно.

Лечение дисбактериоза влагалища проводится и женщинам без симптомов в следующих случаях:

1. 1Риска невынашивания беременности (наличие в анамнезе преждевременных родов либо поздних выкидышей).
2. 2Для снижения риска осложнений лечение необходимо перед внутриматочными манипуляциями, перед операцией на органах малого таза, перед медицинским абортом.
3. 3Для предотвращения преждевременного излития вод и преждевременного начала родовой деятельности нужно лечиться беременным.
4. 4Из хороших новостей: половым партнёрам нет необходимости лечиться.

Даже адекватно подобранное лечение не может дать гарантии, что не случится рецидива. Что говорить о самолечении…

Здоровье  ̶  это Ваша самая большая ценность, поэтому обязательно обратитесь за профессиональной консультацией врача.

7. Медикаментозная терапия и образ жизни

1. 1Для лечения назначают препараты метронидазола, тинидазола или клиндамицина (обычно вагинальные свечи). Важно помнить об антабусоподобном действии метронидазола, поэтому следует избегать употребления алкоголя в любом виде в течение, как минимум, 72 часов после применения метронидазола.

2. 2Лечение антисептиками проводится, хотя и не предусмотрено международными рекомендациями в связи с недостаточным количеством проведённых на надлежащем уровне клинических исследований.

3. 3После проведения первого этапа лечения необходимо закрепить результат при помощи вагинальных форм (свечи, капсулы, таблетки) пробиотиков. Только двухэтапное лечение может принести надёжный результат.

Частота рецидивов дисбиоза влагалища после лечения может достигать 30 % на протяжении первых 12 месяцев после самого эффективного лечения и не зависит от применяемой схемы лечения.

Таблица 1 — Вагинальные свечи и таблетки для лечения дисбактериоза влагалища и бактериального вагиноза. Для просмотра кликните по таблице

После лечения лучше отказаться от спринцевания, принятия пенных ванн, стоит временно отказаться от применения мыла или применять гипоаллергенные моющие средства. В период лечения (и для профилактики – на неограниченное время) рекомендовано использование мужского презерватива.

При обращении к врачу следует исключить передаваемые половым путём инфекции, так как частота их выявления в данном случае гораздо выше. К сожалению, лечение дисбиоза влагалища может спровоцировать развитие или обострение вагинального кандидоза, но эту тему мы рассмотрим позднее…

1. 1Федеральные клинические рекомендации. Диагностика и лечение заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей женщин. – Российское общество акушеров-гинекологов ФГБУ «Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И.Кулакова» министерства здравоохранения Российской Федерации. — Москва, 2013
2. 2Федеральные клинические рекомендации  по ведению больных бактериальным вагинозом.  — Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — Москва, 2013
3. 3Акушерство. Национальное руководство / Айламазян Э.К., Кулаков В.И. и др. – М., 2014 год – 1200 с.
4. 4Гинекология. Национальное руководство. / Под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина. — М., 2009 год – 1150 с.
5. 5Рецидивы баквагиноза и лактофлора: от актуальной неоднозначности к практическим решениям / О.Д. Руднева, Т.А. Добрецова, С.А. Маклецова; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2013. — 16 с.
6. 6Bacterial vaginosis: a synthesis of the literature on etiology, prevalence, risk factors, and relationship with chlamydia and gonorrhea infections. Bautista et al. Military Medical Research (2016) 3:4
7. 7Diagnostic Value of Amsel's Clinical Criteria for Diagnosis of  Bacterial Vaginosis.  Farnaz Mohammadzadeh, Mahrokh Dolatian, Masoome Jorjani & Hamid Alavi Majd. — Global Journal of Health Science; Vol. 7, No. 3; 2015
8. 8Probiotics — a helpful additional therapy for bacterial vaginosis. Bodean O. et al. Journal of Medicine and Life Vol. 6, Issue 4, October-December 2013, pp.434-436

Источник: https://sterilno.net/gynecology/genital-inflammation/diagnosis-treatment-of-vaginal-dysbiosis.html

Бактериальный вагиноз, причины, симптомы, лечение

Бактериальный вагиноз (синоним: гарднереллез) представляет собой дисбактериоз влагалища. Это достаточно распространенное заболевание у женщин.

Микрофлора влагалища представляет собой подвижную экосистему. В норме основой микрофлоры влагалища являются лактобациллы (Lactobacillus spp.), играющие защитную функцию.

Лактобациллы перерабатывают гликоген (эпителиальные клетки влагалища женщин репродуктивного возраста в большом количестве содержат гликоген) в молочную кислоту, снижая кислотность влагалища. Кроме того, лактобациллы образуют перекись водорода.

Если доля лактобацилл снижается (о причинах поговорим ниже), их место в экосистеме занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis). Последние выделяют летучие амины, запах которых аналогичен запаху тухлой рыбы.

Может ли бактериальный вагиноз передаваться половым путем?

Бактериальный вагиноз не является венерическим заболеванием. Возбудители бактериального вагиноза (в первую очередь Gardnerella vaginalis) передаются при половых контактах. Однако их передача от одной женщины к другой не является причиной заболевания. Ведь эти микробы в небольшом количестве входят в состав нормальной микрофлоры влагалища большинства женщин.

Тем не менее, незащищенные половые контакты играют определенную роль в возникновении бактериального вагиноза. Дело тут не в заражении, а в том, что смена полового партнера или множество половых партнеров способствует изменению микрофлоры влагалища.

В чем же тогда причина бактериального вагиноза?

Причиной заболевания является не просто наличие возбудителей бактериального вагиноза (они есть в небольшом количестве почти у каждой женщины), а изменение соотношения доли лактобацилл и условно-патогенных микробов, вызывающих бактериальный вагиноз. При бактериальном вагинозе доля лактобацилл уменьшается, а доля возбудителей бактериального вагиноза увеличивается. Вот почему бактериальный вагиноз называют дисбактериозом влагалища.

• Факторы риска бактериального вагиноза:
• — спринцевание
• — контрацептивные свечи и кремы, содержащие 9-ноноксинол («Патентекс Овал», «Ноноксинол»)
• — презервативы, обработанные 9-ноноксинолом
• — лечение антибиотиками
• — смена полового партнера
• Каким образом спринцевание способствует бактериальному вагинозу?

Дело в том, что при спринцевании вымывается нормальная микрофлора влагалище (лактобациллы). Их место занимают условно-патогенные микробы (в первую очередь Gardnerella vaginalis).

Могут ли возбудители бактериального вагиноза вызвать какие-либо заболевания у мужчин?

Возбудители бактериального вагиноза (в первую очередь Gardnerella vaginalis) для мужчин не опасны. Мужчины, у которых выявили Gardnerella vaginalis, как и половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом, в лечении не нуждаются.

Симптомы бактериального вагиноза у женщин:

Характерен неприятный запах выделений из влагалища, который сравнивают с запахом тухлой рыбы. При этом запах усиливается после полового контакта без презерватива, так как щелочная рН спермы увеличивает образование летучих аминов.

1. 
2. Чем опасен бактериальный вагиноз?
3. Бактериальный вагиноз увеличивает риск воспалительных заболеваний матки и придатков, преждевременных родов, осложнений беременности и родов.
4. Как проводится диагностика бактериального вагиноза?

Заподозрить бактериальный вагиноз врач может при взятии мазка по характерному запаху выделений из влагалища. Добавление нескольких капель 10% раствора гидроксида калия к выделениям из влагалища на предметном стекле усиливает этот запах.

Общий мазок при бактериальном вагинозе выявляет так называемые «ключевые клетки» (клетки влагалищного эпителия, покрытые множеством коккобацилл (Gardnerella vaginalis) в отсутствие в мазке лактобацилл (Lactobacillus spp.).

Выявление Gardnerella vaginalis точными методами, выявляющими единичные микробы (например, ПЦР), не играет роли в диагностике бактериального вагиноза, так как в небольшом количестве они есть у большинства женщин. При бактериальном вагинозе важно не просто наличие, а количество Gardnerella vaginalis.

Лечение бактериального вагиноза

Оптимальным лечением бактериального вагиноза является метронидазол (Трихопол, …) по 500 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Препарат иногда плохо переносится (вызывает тошноту). Абсолютно не совместим с алкоголем. Однако системное лечение снижает вероятность осложнений бактериального вагиноза.

Препараты резерва:

Гель Метронидазол, 0,75% (Флагил, Метрогил) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 2 раза в сутки в течение 5 сут. Местное лечение хорошо переносится, но хуже системного лечения снижает риск осложнений бактериального вагиноза.

Крем Клиндамицин, 2% (Далацин) вводят во влагалище с помощью прилагаемого аппликатора 1 раз в сутки (на ночь) в течение 5 сут. Местное лечение хорошо переносится, но хуже системного лечения снижает риск осложнений бактериального вагиноза.

Клиндамицин (Климицин, Далацин) по 300 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 7 сут. Клиндамицин подавляет рост не только Gardnerella vaginalis, но и лактобацилл (Lactobacillus spp.). Поэтому клиндамицин показан при непереносимости метронидазола.

Профилактика бактериального вагиноза

Заключается в избегании факторов риска бактериального вагиноза (см. выше).

Половые партнеры

Мужчины — половые партнеры женщин с бактериальным вагинозом не нуждаются ни в обследовании, ни в лечении.

Источник: www.venerologia.ru

Источник: http://www.venerologia.ru/venerologia/bakvaginoz.htm

Мазок на флору: зачем нужен и как понять результаты анализа

18 января 2017228565 прочтенийДиана Викторова

Мазок на флору является неотъемлемой процедурой, которую выполняют женщине, посетившей гинеколога. Этот простой и доступный анализ позволяет обнаружить множество патологических состояний, которые, порой, не проявляют себя клинически. К таким заболеваниям относится молочница, бактериальный вагиноз, кольпит, ИППП и другие.

Показания

Мазок на флору у женщин выполняется в следующих случаях:

• Неприятные ощущение в области преддверия влагалища: зуд или жжение;
• Боли или рези в нижней части живота;
• В качестве профилактического мероприятия;
• При планировании беременности;
• На фоне длительной антибиотикотерапии.

Подготовка

Мазок на микрофлору сдавать можно вне зависимости от дня менструального цикла. Исключением являются дни непосредственной менструации.

Дело в том, что месячные кровотечения влияют на результативность анализа и могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам.

За пару дней до прохождения манипуляции рекомендуется отказаться от сексуальных контактов, а также прекратить использование:

• Спринцевания;
• Суппозиториев;
• Кремов;
• Таблеток;
• Любрикантов.

Непосредственная подготовка к манипуляции взятия мазка на микрофлору у представительниц прекрасного пола заключается в гигиенической обработке наружных половых органов, которая производится в предшествующий день вечером. Интимная гигиена подразумевает мытье с использованием теплой проточной воды без мыла.

Анализ полученных результатов

При получении результатов мазка, в нем могут быть обнаружены следующие включения:

• Лейкоциты;
• Эпителий плоский;
• Слизь;
• Лактобактерии;
• Дрожжи и дрожжеподобные грибки;
• «ключевые клетки»;
• Трихомонада;
• Гонококки;
• Кишечная палочка;
• Стрепто-, стафило-, энеторококки.

Часть из них являются нормой и составляют биоценоз во влагалище абсолютно здоровой женщины. Наличие же некоторых бактерий, а также повышенное содержание условно-патогенных бактерий свидетельствует о присутствии того или иного патологического процесса. Правильная расшифровка мазка на микрофлору у женщин очень важна на этапе предварительной диагностики заболевания.

Итак, мазок на микрофлору может иметь такие буквенные обозначения и сокращения:

• «V» – сокращенное обозначение vagina, или влагалища. Все, что указано напротив этой графы, относится к флоре, которая находится во влагалище.
• «C» — сокращенное обозначение cervix, или шейки матки. Соответственно отражает резултат микрофлоры в канале шейки матки.
• «U» — буквенное обозначение uretra, или мочеиспускательного канала. Значения рядом с этой буквой будут пониматься врачом как показатели флоры в уретре.
• «L» — мазок на флору отражает количество лейкоцитов.
• «Эп» — плоский эпителий.
• «abs» — латинское обозначение, которое следует интерпретировать как отсутствие чего-либо. «gn» — обозначение гонококков, микроорганизмов, вызывающих гонорею.
• «trich» — сокращенное название еще одной патологической бактерии, трихомонады, которая вызывает трихомониаз.

Мазок на флору у женщин норма таблица, которая наглядно продемонстрирует результаты анализа:

Показатель   Норма    

Лейкоциты (L)

Эпителий плоский (эп.)

Слизь

Дрожжи, дрожжеподобные грибы, грибы рода кандида

Гонококки

Ключевые клетки

Трихомонады

Тламидии

V	U	C
0-10	0-5	0-30
До 5-10 в поле зрения	До 5-10 в поле зрения	До 5-10 в поле зрения
умеренно	Умеренно/отсуствует	умеренно
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют
отсутствуют	отсутствуют	отсутствуют

Отклонения показателей влагалищного мазка от нормы

Отклонение результатов от нормы в зависимости от показателя следует интерпретировать следующим образом:

1. При увеличении числа лейкоцитов следует заподозрить наличие воспалительного процесса. В норме состояние лейкоцитоза может наблюдаться только у беременных женщин. У них показатель может повышаться до 20-30 в поле зрения.
2. Плоский эпителий у мазке у женщин может отклоняться от нормальных значений как с сторону увеличения, так и уменьшения. Полное его отсутствие свидетельствует об атрофических процессах в матке, что обычно происходит при недостатке гормона эстрогена. Повышенное количество, в свою очередь, свидетельствует в пользу воспаления в организме женщины.
3. Слизь вырабатывается в норме только во влагалище и канале шейке матке. Обильное слизеотделение – еще один признак воспаления.
4. Лактобактерии в мазке у женщин и другие грамм-положительные палочки, при их снижении, увеличивают риск воспаления за счет низкого иммунного ответа.
5. Наличие патогенных микроорганизмов (трихомонад, гонококков и хламидий) являются показателем наличия таких заболеваний, как трихомониаз, гонорея и хламидиоз соответственно.
6. Появление ключевых клеток характерно для такой патологии, как бактериальный вагиноз.
7. Мазок на флору у женщин, содержащий дрожжи, грибы рода Candida, свидетельствует о наличии молочницы у нее.
8. Повышенное содержание в мазке условно-патогенных кокков является показателем инфекции в половых органах женщины.
9. Появление в мазке кишечной палочки (E.Coli) означает, что флора концевого отдела кишечника (прямой кишки) попала во влагалище. Это могло произойти при неправильной гигиене, ношении стрингов. Кишечные палочки, обнаруженные в мазке у женщин, сопровождают развитие бактериального вагиноза.

Степени чистоты влагалища

Итак, степень чистоты влагалища может быть одной из 4 степеней в зависимости от результатов, которые показал мазок на флору.

• I степень чистоты – характеризуется нормальным уровнем лейкоцитов, умеренным количеством слизи и плоского эпителия в мазке. Патогенная, а также условно-патогенная флора отсутствует. Микрофлора влагалища в основном представлена различными видами лактобактерий. Первая степень чистоты влагалища является идеальной, она символизирует о правильной микрофлоре, крепком иммунитете женщины. Встречается довольно редко.
• 2 степень чистоты – уровень лейкоцитов по-прежнему находится в пределах нормы, а слизи и эпителия содержится в умеренных количествах. Однако флора влагалища состоит не только из лактобактерий, но и из кокков или дрожжевых грибов. Такая степень чистоты гинекологического мазка свидетельствует о снижении местной защиты и повышенном риске воспалительного процесса. Относится к варианту нормы. Самый частый вариант, который наблюдается у женщин.
• 3 степень чистоты – характеризуется повышением количества белых клеток крови (лейкоцитов), что говорит о наличии воспалительного процесса в организме женщины. Состав микрофлоры при этом в основном представлен патогенными бактериями: дрожжами, кокками. Лактобактерии в мазке у женщин обнаруживаются в небольшом количестве. При наличии 3 степени чистоты, женщине в обязательном порядке показано лечение.
• 4 степень чистоты – лейкоциты в значительной мере превышают норму и иногда покрывают все поля зрения, не поддаваясь счету. Лактобактерии в мазке отсутствуют, а флора влагалища представлена патогенными микробами. Эпителий плоский в мазке и слить определяются в больших количествах. Такая степень чистоты – сигнал к экстренному началу противовоспалительной терапии. 

Таким образом, мазок на флору является важным анализом в помощь гинекологу для постановки предварительного диагноза и выявления воспалительного процесса в гинекологической сфере у женщины.

После этого анализа могут потребоваться дополнительные, такие, как посев флоры и определение чувствительности к антибактериальным лекарственным средствам, которые в комплексе помогут врачу назначить адекватное лечение.

Источник: https://onamag.ru/ginekologicheskii-mazok-u-jenshchin-i-ego-chistota-po-stepenyam

Исследование биоценоза урогенитального тракта Фемофлор-16 (определение ДНК) (16 показателей + КВМ)

Рейтинг статьи:  4,64 (76)

Что такое Фемофлор?

Дисбаланс микробиоты урогенитального тракта женщин, обусловленный условно-патогенными микроорганизмами, характеризуется изменением качественного и/или количественного состава нормобиоты, метаболическими и иммунными нарушениями, в ряде случаев клиническими проявлениями. Частным проявлением выраженного дисбаланса биоты является бактериальный вагиноз.

Полное выявление этиологической структуры заболевания позволит своевременно установить диагноз, выявить осложненные формы течения заболевания и, соответственно, провести направленную адекватную терапию, в том числе на ранней стадии, до развития осложнений.

В основу метода положена комплексная количественная оценка биоты методом ПЦР в «реальном времени» (РВ).

Проводят сравнение количества конкретных представителей нормо – и условно-патогенной биоты с общим количеством микроорганизмов с целью выявления дисбаланса биоты, степени его выраженности и определения этиологической роли конкретных микроорганизмов в его развитии при условии контроля качества получения клинического образца для исследования.

Способ позволяет в короткие сроки объективно оценить:

• Качественный и количественный состав биоты;
• Дифференцировать состояния физиологического равновесия и дисбаланса;
• Контролировать качество взятия биопробы.

Показатели, анализируемые с помощью набора Фемофлор 16:

• Контроль взятия материала
• Общая бактериальная масса
• Lactobacillus spp.
• Enterobacteriaceae
• Streptococcus spp.
• Eubacterium spp.
• Gardnerella vaginalis/Prevotella bivia/Porphyromonas spp.
• Staphylococcus spp.
• Sneathia spp./Leptotrihia spp./Fusobacterium spp.
• Megasphaera spp./Veilonella spp./Dialister spp.
• Lachnobacterium spp./ Clostridium spp.
• Mobiluncus spp./Corynebacterium spp.
• Peptostreptococcus spp.
• Atopobium vaginae
• Ureaplasma (urealyticum + parvum)
• Mycoplasma (hominis +genitalium )
• Candida spp.

Контроль взятия материала (КВМ).

Необходимым условием количественного анализа урогенитальной биоты является правильная техника взятия соскоба с поверхности соответствующего биотопа (уретра, цервикальный канал, влагалище).

Показателем правильного взятия биоматериала является достаточное количество геномной ДНК человека в пробе. Источником этой ДНК являются эпителиальные клетки, попадающие в пробу при правильной технике взятия биоматериала.

Оптимальная величина этого показателя должна составлять не менее 105.

Показатель оценивается в абсолютных значениях.

Общая бактериальная масса (ОБМ).

Показатель, по которому можно судить об общем количестве бактерий. Оценивается в абсолютных значениях. Обычно эта величина составляет 106 – 108. Величина ОБМ большая, чем 108, свидетельствует об избыточном микробном обсеменении биоматериала.

Чем больше величина ОБМ, тем больше величина микробной массы в образце. Величина показателя ОБМ меньшая, чем 105 соответствует сниженному количеству микроорганизмов в образце, что может быть следствием атрофических процессов или антибиотикотерапии.

• Оценка нормобиоты.
• Главным представителем нормофлоры урогенитального тракта у женщин репродуктивного возраста являются представители рода Lactobacillus (ЛБ).
• Оценка нормобиоты производится как в абсолютных значениях, так и относительно общей бактериальной массы. В норме абсолютное количество лактобацилл практически не отличается от общего количества бактерий, то есть составляет 106–108

Относительное количество лактобацилл – разница между Lg10 общей бактериальной массы (ОБМ) и Lg10 лактобацилл (ЛБ). Например, если общее количество  бактерий составляет 107, Lg10 этого количества будет равен 7. В норме разница логарифмов (порядков) ОБМ и ЛБ не должна превышать 0,5, что определяется погрешностью метода.

1. Умеренно сниженный уровень лактобацилл – при разнице логарифмов (порядков) от 0,5 до 1.
2. Значительно сниженный уровень лактобацилл–при разнице логарифмов (порядков) больше чем 1.
3. Чем меньшую долю в ОБМ составляют лактобациллы, тем сильнее угнетена нормальная флора.
4. Оценка аэробной и анаэробной условно-патогенной микрофлоры.

Количественный уровень аэробной и анаэробной условно-патогенной микрофлоры можно оценить как в абсолютных, так и относительных значениях. Абсолютные количества соответствуют показателям при бактериологичесих исследованиях. Например, количество микроорганизма Gardnerella vaginalis составляет 103.

Относительное количество того или иного микроорганизма вычисляется по отношению к количеству Lactobacillus spp., по разнице между Lg10 лактобацилл и Lg10 конкретного микроорганизма аналогично тому, как вычисляется относительное количество самих лактобацилл по отношению к общему количеству бактерий (ОБМ).

В урогенитальном тракте женщин репродуктивного возраста как аэробные, так и анаэробные условно-патогенные микроорганизмы могут быть причиной патологических процессов в урогенитальном тракте.

Оценка микоплазм, уреаплазм и грибов рода Candida.

Показания к назначению анализа

• Наличие инфекционно-воспалительного процесса урогенитального тракта у женщин, вызванного изменением количественного и качественного состава условно-патогенной биоты;
• Профилактическое обследование на урогенитальные инфекции женщин, ассоциированные с условно-патогенной биотой

Материал для исследования

Для исследования используют соскобы эпителиальных клеток

• из влагалища (заднебоковые своды);
• уретры;
• цервикального канала

• Критерии количественной оценки биоты
• Абсолютный показатель является ориентировочным, зависит от техники взятия биоматериала и способа выделения ДНК.
• Относительный показатель — более точный, чем абсолютный – разница десятичных логарифмов (порядков) между общей бактериальной массой (ОБМ) и лактобациллами (ЛБ), а также между лактобациллами (ЛБ) и условно-патогенными микроорганизмами (УПМ).
• Нормоценоз
• Состояние нормоценоза характеризуется следующими показателями:

• Общая бакмасса имеет нормальный уровень
• Нормофлора (Lactobacillus spp) имеет нормальный уровень.
• Микоплазмы: Mycoplasma hominis и Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) отсутствуют или могут присутствовать в количествах, не имеющих диагностического значения
• Аэробная и анаэробная условно-патогенная флора отсутствует, имеет нормальный уровень, единичные представители УПМ могут иметь слабо увеличенный уровень.
• Грибы рода Candida отсутствует или может обнаруживаться в количестве, не имеющем диагностического значения.

 Умеренный дисбиоз

• Состояние умеренного дисбиоза характеризуется следующими показателями:
• Общая бакмасса имеет нормальный уровень
• Нормофлора (Lactobacillus spp) имеет нормальный или умеренно сниженный уровень.
• Микоплазмы: Mycoplasma hominis и Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) могут присутствовать в диагностически значимых количествах.
• Аэробная и анаэробная условно-патогенная флора: часть условно-патогенной биоты имеет слабо и умеренно повышенный уровень.
• Грибы рода Candida могут присутствовать в диагностически значимых количествах.  

Выраженный дисбиоз.

Состояние выраженного дисбиоза характеризуется следующими показателями:

• Общая бактериальная масса может иметь нормальный, повышенный или пониженный уровень.
• Нормофлора (Lactobacillus spp) может отсутствовать, иметь нормальный, умеренно или значительно сниженный уровень.
• Микоплазмы: Mycoplasma hominis и Ureaplasma (Urealiticum + Parvum) могут присутствовать в диагностически значимых количествах.
• Аэробная и анаэробная условно-патогенная флора: большая часть представителей условно-патогенной микрофлоры имеют умеренно или значительно увеличенный уровень.
• Грибы рода Candida могут присутствовать в диагностически значимых количествах.

1. Этиологическая структура выявленного дисбаланса:
2. Анаэробный, если дисбаланс вызван анаэробными микроорганизмами: Gardnerella vaginalis /Prevotella bivia/Porphyromonas spp; Atopobium vaginae; Eubacterium spp; Sneathia spp /Leptotrihia spp/Fusobacterium spp; Megasphera spp/Veilonella spp/Dialister spp; Lachnobacterium spp/Clostridium spp; Mobiluncus spp/Corynebacterium spp; Peptostreptococcus spp
3. Аэробный, если дисбаланс, вызван аэробной микрофлорой: Enterobacteraceae, Streptococcus spp и Staphylococcus spp
4. Смешанный если дисбаланс, вызван любым сочетанием аэробной, анаэробной флоры и грибами рода Candida.
5. Инфекционный процесс, вызванный грибами рода Candida, может протекать без дисбиотических нарушений со стороны условно-патогенной флоры, а также может сочетаться с дисбиозом.

Источник: https://gemohelp.ru/id/545