Функции гемоглобина: строение, за что отвечает?

Функции гемоглобина (Hb) связаны с транспортировкой кислорода к тканям и органам. В крови людей и животных содержится гемоглобин (Hb). Соединение гемоглобина с кислородом к тканям доставляют эритроциты.

Основные задачи

Железосодержащий белок выполняет свою задачу в 3 этапа:

• 1 этап: к нему присоединяются молекулы кислорода;
• 2 этап: основная функция гемоглобина. Молекула гемоглобина, вступая в реакцию с кислородом, преобразуется в синглетный кислород, способный взаимодействовать с клетками организма;
• 3 этап: поступление синглетного кислорода к тканям. Hb соединяется с кислородом (при условии избытка последнего в капиллярах легких). Эритроциты с помощью циркулирующей крови доставляют соединения гемоглобина и кислорода к органам и тканям, которые испытывают недостаток кислорода. На этом этапе молекулы кислорода высвобождаются из связи с белком.

В организме здорового человека присутствует гемоглобин а, который имеет белковую и небелковую структуру. Hb связывает небольшое количество CO2 (диоксид углерода), освобождая его в легких. CO (монооксид углерода) обеспечивает более прочную связь с Hb по сравнению с кислородом.

В результате этого соединения образуется HbCO (карбоксигемоглобин). В результате некоторых процессов ионы железа в гемме могут окисляться до степени +3, образуя метгемоглобин. Эти варианты провоцируют блокировку транспортировки кислорода в организме.

Монооксид углерода можно частично вытеснить из геммы с помощью повышения парциального давления кислорода в легких.

Мутационные процессы

Гемоглобин С, в отличие от нормальной четвертичной структуры гемоглобина, обладает молекулярным строением и физико-химическими свойствами. Его наличие в организме приводит к гемоглобинопатии. Если структура гемоглобина нарушена, тогда рекомендуется исследовать кровь (талассемия, серповидно-клеточная анемия и т.п.). Определить количество Hb в крови можно с помощью следующих методик:

• количество связываемого им кислорода;
• содержащееся в нем железо (Fe);
• окраска раствора благодаря гематину или Hb (колориметрический способ).

В первом случае количество белка определяют, встряхивая кровь с воздухом. Благодаря этому образуется оксигемоглобин. Затем его превращают в метгемоглобин с помощью добавления красной кровяной соли. В процессе высвобождается рыхло связанный с белком кислород. Его количество определяют с помощью аппарата Баркрофта или Ван Слайка.

Один из наиболее простых колориметрических способов — метод Сали. У пациента берут 20 куб. мм крови с помощью микропипетки. Взятую жидкость разводят децинормальной HCl в градуированной пробирке до деления 10. Hb распадается на гемм и глобин. Гемм, вступая в реакцию с кислородом, превращается в гематин, и раствор окрашивается светло-коричневый цвет.

Полученный цвет сравнивают со стандартом (раствор в запаянных пробирках аналогичного диаметра). В состав добавляют дистиллированную воду до соответствия цвета пробы стандарту. Чем больше дистиллированной воды необходимо добавить, тем выше концентрация Hb.

На пробирках расположены деления, которые в зависимости от объема жидкости, показывают процентное содержание гемоглобина относительно нормы. Метод Сали предполагает, что 100 % Hb содержится 17, 3 г/ 100 мл крови.

У большинства здоровых пациентов этот показатель не превышает 80 — 90 % (14 — 16 г/ 100 мл крови).

Причины определения количества Hb

Определение концентрация гемоглобина помогает при постановке диагнозов и выявлении патологий. Анализ на общий гемоглобин назначают при подозрении на малокровие, а для диагностики сахарного диабета необходим биохимический анализ крови с определением концентрации гликозированного Hb.

Для мужского организма норма — 135-160 г/ 1 л крови. У женщин и детей показатель не должен превышать 120-140 г/ 1 л крови. Объем гликозированного Hb в организме достигает 4-6 %.

Строение гемоглобина тесно связано с его функциями.

Поэтому превышение его концентрации в крови свидетельствует о наличии патологий, провоцирующих эритроцитоз (увеличение количества красных кровяных телец). В этом случае формула и структура гемоглобина не изменяются.

Медики выделяют следующие патологии:

• абсолютные (возникают при физиологических изменениях, провоцирующих увеличение концентрации эритроцитов);
• относительные (временные, возникают из-за обезвоживания или уменьшения объемов плазмы);
• истинные (возникают при эритремии или болезнях кроветворения и сопровождаются повышением давления, покраснениями кожи, закупоркой сосудов и увеличением селезенки).

Причины повышения уровня Hb связаны с развитием заболеваний сердечно-сосудистой системы, гипоксией, ожирением, проживанием в высокогорной местности, курением, возникновением неактивного гемоглобина, чрезмерными физическими нагрузками, стрессами, обезвоживанием, увеличением количества кортикостероидов и андрогенов в организме; ожогами, отравлениями медикаментами и угарным газом.

Самостоятельно нельзя понижать Hb. В случае самостоятельного повышения гемоглобина требуется определение причин, с учетом знания всех основных и второстепенных функций гемоглобина, постановка диагноза и грамотное лечение.

Пониженный уровень Hb

Уменьшение концентрации гемоглобина (анемия) возникает по следующим причинам:

• уменьшение количества эритроцитов при малокровии;
• потеря большого количества крови;
• дефицит железа, витамина С, фолиевой кислоты или витамина В12;
• нарушение развития красных кровяных телец;
• отравление печени и нарушение ее функционирования;
• вегетарианство или неправильный рацион;
• острые и хронические инфекционные заболевания;
• алкоголизм;
• коллагеноз;
• наследственность;
• употребление чая или кофе в больших объемах.

Анемия может возникать после операций или во время беременности. У будущих мам концентрация железосодержащего белка снижается до 110 г/1 л крови из-за повышенной потребности организма женщины и плода в микроэлементах. Чтобы выяснить, сколько гемоглобина находится в организме беременной, рекомендуется сдать анализ крови.

Со сниженным Hb рекомендуется принимать витамины группы В, препараты с высоким содержанием железа. При этом потребуется откорректировать рацион. Анемию диагностируют, основываясь на показателях Hb, потому что уровень эритроцитов при легкой форме не успеет снизиться.

Медики выделяют 6 групп анемии:

• железодефицитная — наиболее распространенная, так как организм не способен самостоятельно вырабатывать железо и получает его извне. Пациент может не догадываться о заболевании до тех пор, пока не сдаст анализ на Er, Hb, ЦП;
• острая постгеморрагическая — возникает из-за обильной потери крови в результате оперативного вмешательства, ранений или внутренних кровотечений;
• Аддисона-Бирмера (фолиеводефицитная);
• сидероахрестическая — возникает на фоне сбоя в синтезе, утилизации порфирина и избыточного накопления железа в организме. Возникает из-за наследственной или приобретенной патологии, включая прием противотуберкулезных препаратов;
• угнетение пролиферации эритроидного ростка;
• гемолитическая — возникает из-за ускорения распада эритроцитов.

Симптоматика анемии

Медики выделяют общие и специфические симптомы рассматриваемого недуга. Последние зависят от того, что спровоцировало развитие анемии. Общие симптомы:

• потрескавшиеся губы, заеды в уголках рта, болезненный язык;
• сухая, бледная (иногда желтоватая) кожа;
• длительное заживление царапин;
• тусклые, секущиеся волосы;
• ломкие ногти;
• помутнения в глазах;
• снижение внимания;
• повышенная утомляемость;
• плохая переносимость душных помещений;
• мышечная слабость;
• депрессивные состояния;
• сонливость;
• ослабление иммунитета;
• частые позывы к мочеиспусканию;
• головокружения;
• слюнотечение по ночам;
• головные боли;
• приступы учащения сердцебиения;
• обмороки;
• одышка;
• увеличение размеров селезенки или печени (не всегда).

Клинические проявления усиливаются по мере развития анемии. Биохимия позволяет понять реакции, протекающие в организме. Строение и функции Hb могут меняться под воздействием патологических процессов.

Дефицит железосодержащего белка нельзя путать с гипоксемией (понижение давления кислорода в крови).

Патологии костного мозга, почек, большая потеря крови провоцируют снижение концентрации Hb, а легочный фиброз и врожденные патологии сердца вызывают повышение его уровня.

Вредные соединения

Не меньшую опасность представляет замена Fe2+ на Fe3+ (двухвалентного железа на трехвалентное). Это приводит к образованию метгемоглобина, замедляющего доставку кислорода к органам. Отравление химикатами может спровоцировать метгемоглобинемию, которая может носить наследственный характер.

Hb токсичен при проникновении крови из эритроцитов в плазму. Токсичность провоцирует:

• превышение концентрации продуктов распада в организме;
• гипоксию тканей.

В организме человека есть специальные механизмы, которые запускаются для связывания и обезвреживания токсичного вещества. Нормальный уровень Hb у мужчин и женщин немного отличается в силу особенностей организма.

• ниже 0,8 (анемия);
• 0,8 — 1, 0 (норма);
• выше 1, 0.

При необходимости медики могут определить содержание Hb в 1 эритроците (нормальное значение 27 — 31 пг). Дополнительно, при помощи гематологического анализатора, определяют средний объем красных кровяных телец, гематокрит, показатель гетерогенности эритроцитов, среднее количество Hb в эритроцитах.

Причины изменения уровня Hb

Количество гемоглобина в организме может меняться из-за смены рациона, времени года (понижается осенью), образа жизни (физическая активность способствует повышению), рельефа местности, климата. Чистый воздух и курение практически одинаково влияют на уровень Hb — повышают его.

Прежде чем пытаться повысить уровень Hb, необходимо определить катализаторы такого состояния. Для этого потребуется пройти комплекс обследований, включая фиброгастродуоденоскопию. Среди растительной пищи много продуктов богатых железом, но они лучше усваиваются в сочетании с белками:

• говядина;
• телятина;
• куриные яйца.

Особенности диеты при анемии:

1. Гречка — лучший гарнир. Второе место у овсяных хлопьев и пшенной каши.
2. Аскорбиновая кислота помогает всасыванию железа. Поэтому в рацион включают цитрусовые.
3. Крепкий чай после еды заменяют какао на воде, настоем шиповника или черным шоколадом.
4. Продукты с высоким содержанием кальция мешают усвоению железа.
5. Немного сухого красного вина.
6. Гематоген.

Включение в рацион продуктов, богатых железом, помогает справиться с легкой формой анемии. При ярко выраженной форме придется принимать железосодержащие препараты, которые может назначить только врач, основываясь на результатах анализов и особенностях организма пациента.

Источник: https://osostavekrovi.ru/sostav/gemoglobin/funkcii-gemoglobina.html

Уровень гемоглобина в крови взрослых и детей: за что отвечает и каковы нормы показателя?

В составе крови позвоночных животных помимо плазмы присутствуют форменные элементы – группы клеток, выполняющих определенную роль: тромбоциты, лейкоциты и эритроциты. Последний вид клеток более известен под названием «красные кровяные тельца». У млекопитающих, в том числе и у человека, они имеют двояковогнутую форму и примечательны отсутствием ядра.

Движение эритроцитов в плазме крови

Главная задача эритроцитарных клеток – транспортировка кислорода от легких до тканей органов в живом организме, избавление от углекислого газа в обратном порядке.

Но благодаря какой особенности строения эти важные компоненты крови способны переносить молекулы газов? Процесс переноса молекул осуществляется при помощи гемоглобина, растворенного в крови у беспозвоночных и входящего в структуру эритроцитов у позвоночных, который является важным компонентом биологических дисперсных систем животного происхождения.

Что такое гемоглобин в крови?

Локализуется гемоглобин в цитоплазме эритроцитов, чем и оказывает влияние на окрас клеток, так как сам является пигментом красного цвета. При этом его содержание составляет более 90% от массы зрелой эритроцитарной клетки.

С химической точки зрения молекула гемоглобина характеризуется как сложная четвертичная структура из субъединиц гем и белка глобина. Свою функцию гемоглобин исполняет за счет двухвалентного иона железа, из которого и состоит гем.

Строение гемоглобина

Газообмен в тканях имеет основополагающее значение, от которого зависит здоровье и тонус живого организма. И отклонение гемоглобинового показателя от нормы провоцирует развитие патологий.

Гемоглобин с помощью эритроцитов  перемещается по сосудам, транспортируя кислород, поступивший с дыханием, из легких к клеткам организма и избавляя их от углекислого газа. При этом процессе атом железа захватывает кислород, в результате чего образуется оксигемоглобин. Обратная реакция, когда гемоглобин осуществляет перенос углекислого газа, вызывает образование карбогемоглобина.

Описанные процессы – естественные и обратимые функции гемоглобина, в результате которых он меняет структуру из-за присоединения молекул углекислого газа и кислорода. Но возможны иные изменения структуры, что указывает на наличие патологических процессов в организме.

Яркий пример – образование гликированного гемоглобина. Происходит вследствие повышенного содержания глюкозы, которая присоединяется к глобину. При выявлении активного течения процесса предполагают развитие разных типов сахарного диабета.

Внимание! Зачастую вместо термина «гликированный» встречается похожая форма определения – «гликозилированный», употребляемая в учебниках и врачами. Однако использование второй формы термина уменьшается, так как верной является первая.

Существует еще один вид гемоглобина, называемый фетальным, структура которого отличается от обычного варианта. В большом количестве присутствует у новорожденных, что является нормой. У грудничка к годовалому возрасту его концентрация снижается до минимума. Присутствие фетального гемоглобина в крови у взрослого человека свидетельствует о проблемах со здоровьем.

Другой тип железосодержащего белка – миоглобин. Локализуется в мышечной ткани, образуя там запас, впоследствии используемый организмом в случае гемоглобиновой недостаточности.

За что отвечает гемоглобин в человеческой крови?

Главная цель, выполняемая пигментом, заключается в поддержании газообмена в тканях живого организма. Этот процесс происходит в здоровом организме непрерывно. Если возникает нарушение в его схеме, человек рискует заработать гипоксию.

Процесс транспортировки кислорода

Транспортировка газов между клетками организма – не единственное, на что влияет гемоглобин. Помимо основной задачи в функции гемоглобина  входят:

• регулировка вязкости крови за счет нахождения в составе эритроцитов;
• участие белка в регулировании pH крови (буферные свойства гемоглобина).

Что такое уровень гемоглобина в крови?

Для человека уровень железосодержащего белка – показатель здоровья организма. Отклонение от нормы легко вычислить с помощью общего анализа крови.

Своевременно проведенный анализ не дает возможности точно установить диагноз, но поможет описать общую картину физического состояния человека и составить первоначальные диагностические выводы.

Если данного метода недостаточно, назначается биохимия крови, позволяющая получить детальную информацию.

Данные общего анализа крови

Норма железосодержащего белка для мужчин, женщин и детей различается. Для определения отклонений показателя учитывается пол пациента и возраст.

Внимание! Единицей измерения гемоглобина считается г/л, что означает грамм на литр крови, либо г/дл, обозначающее грамм на децилитр. Чтобы перевести г/дл в г/л, необходимо умножить первое обозначение на 10.

В разных лабораториях используют любую из систем измерения, поэтому выводы на основании результатов анализа не следует делать самостоятельно. Лучше обратиться за помощью к врачу.

В крови у новорожденных детей обнаружен наиболее высокий предел уровня гемоглобина и иная структура, что не является патологией для младенцев. В процессе взросления показатель падает и приближается к показателю взрослого здорового человека. Изменяется строение железосодержащего белка.

Норма гемоглобина для детей

Норма гемоглобина у детей до 12 лет не связана с половой принадлежностью. Различие в показателях появляется с наступлением полового созревания. По сравнению с мужскими показателями уровень железосодержащего белка у женщин ниже на 10%. Узнать нужный показатель можно с помощью приведенной ниже таблицы.

Норма гемоглобина у взрослых

У женщин в силу естественных причин возможны отклонения от нормальных показателей. Например: во время вынашивания ребенка уровень гемоглобина находится ниже общепринятой нормы. На начальных этапах беременности это происходит из-за увеличения объема плазмы в крови будущей мамы. Такое состояние не критическое, и постепенно концентрация гемоглобина придет в норму.

Во втором триместре беременности следует тщательно наблюдать за гемоглобиновым показателем, так как у плода в процессе внутриутробного развития появляется необходимость в железе, которое он получает от организма матери.

Данная ситуация представляет опасность, ведь появляется риск анемии у матери, в результате чего мозг плода испытывает недостаток кислорода.

Во избежание последствий важен постоянный контроль над содержанием гемоглобина в крови женщины.

Чаще всего понижение железосодержащего белка в крови беременной женщины – временное явление и не требует врачебного вмешательства. Однако при длительном и значительном отклонении показателя от нормы необходима консультация специалиста. Обращение к врачу понадобится при следующей симптоматике:

• головные боли и головокружения;
• общая слабость и снижение работоспособности;
• нарушения сна;
• снижение иммунных сил организма;
• сухость кожных покровов и ломкость ногтевой пластины и волос.

Уменьшение гемоглобина ухудшает обменные процессы в организме. Подобное состояние негативно сказывается на здоровье будущей мамы и ребенка.

Пониженный уровень гемоглобина в крови

Понижение железосодержащего белка сказывается на функционировании мозга человека и на состоянии центральной нервной системы. Снижение гемоглобина в крови взрослого человека может быть вызвано целым рядом причин. Наиболее распространенные:

• Нарушение гемоглобинового синтеза вследствие дефицита аминокислот, фолиевой кислоты и витаминов. Чаще всего первопричиной подобного физиологического состояния становится несбалансированное питание.
• Онкология внутренних органов, рак костного мозга, влекущий угнетение его функции, предраковые состояния, например: лейкоплакия шейки матки.
• Тяжелые заболевания инфекционного характера, провоцирующие преждевременную гибель эритроцитов: гепатит и туберкулез.
• Пониженные гормоны щитовидной железы влияют на уровень гемоглобина, так как отвечают за постоянство всасывания железа кишечником. Железодефицитное состояние, характеризующееся пониженным уровнем ферритина в крови, также вызывает заболевания системы пищеварения, например: гастрит.
• Наследственные заболевания, связанные с нарушением структуры гемоглобина (гемоглобинопатии, в числе которых серповидноклеточная анемия).
• Существуют примеры, зафиксированные медициной, когда содержание гемоглобина в периферической крови человека снижалось при серьезных и длительных стрессовых ситуациях.
• Затормозить усвоение железа организмом могут продукты питания при условии чрезмерного употребления, например: крепкий кофе и чай, некоторые злаковые культуры и даже шоколадка.
• Потери крови по различным причинам: во время полосной операции либо от травм. У женщин уровень гемоглобина снижается из-за обильных менструаций. Подобные кровопотери приводят к анемии, обусловленной низкой концентрацией эритроцитов. Свидетельствует о кровопотерях повышенное количество ретикулоцитов в крови.
• Снижению железосодержащего белка способствует гемоглобинурия – состояние, при котором эритроциты гемолизируют (распадаются), высвобождая гемоглобин с дальнейшим его попаданием в мочу.

Снижение уровня эритроцитов

Важно! Чтобы организм вырабатывал необходимое количество железосодержащего белка, важно выявить фактор снижения его синтеза. Выполнить необходимые процедуры по поиску причины поможет врач, после чего назначит лечение с применением лекарственных препаратов и биологически активных добавок (например, «Гемоглобин плюс»).

В редких случаях низкая концентрация железосодержащего белка временно вызвана обильным употреблением воды. Это приводит к увеличению объема плазмы крови, в то время как количество эритроцитов в организме остается прежним.

В домашних условиях можно помочь организму восстановить уровень железа. На процесс кроветворения положительно влияет гематоген, приобрести который можно в аптеке. Что касается рациона, то участить использование следующих продуктов: печень и красное мясо, чернослив, шиповник, гранат и курага. Богата железом гречневая крупа, морковный и свекольный сок.

Повышенный показатель гемоглобина

Увеличение концентрации гемоглобина встречается реже, нежели снижение, но также представляет опасность для здоровья пациента, так как это означает повышение вязкости крови. Для человека такое патологическое состояние чревато увеличением количества эритроцитов, что способствовует возникновению тромбов.

Повышенный гемоглобин может быть следствием:

• Эритроцитоза – заболевания, характеризующегося патологическим увеличением числа эритроцитов.
• Обезвоживания, которое возникает из-за обширных ожогов либо длительной диареи и рвоты.
• Высокий гемоглобин может быть выявлен на начальных этапах развития сердечной и легочной недостаточности.
• Фактором возникновения патологии выступает непроходимость кишечника.

Для некоторых людей увеличение концентрации гемоглобина, заметно превосходящее средние показатели, – норма по объяснимым причинам. Подобная картина присуща людям, проживающим в высокогорной местности, альпинистам после восхождения, летчикам.

Не занимайтесь самолечением. Вернуть показатели к норме поможет врач. Для комплексного подхода скорректируйте меню, исключив продукты с высоким содержанием железа.

Диагностирование

Определение уровня гемоглобина в крови пациента имеет высокую диагностическую ценность. Полученные результаты анализов расшифрует лечащий врач. Нежелательно делать преждевременные выводы на основании результатов без консультации специалиста, так как только врач может с уверенностью определить отклонение показателя в каждом отдельном случае с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Никаких особенных приготовлений перед процедурой не требуется, но для получения точных данных перед сдачей материала для анализа пациенту рекомендуется не заниматься активным спортом и исключить возможные стрессовые ситуации, так как это влияет на результат.

Забор материала для общего анализа крови

Воздействовать на уровень гемоглобина может прием некоторых лекарственных препаратов, что следует учитывать перед процедурой забора крови. Если есть возможность, то отменить использование медикаментов за неделю до проведения диагностирования. Забор материала производится в утреннее время на голодный желудок.

Источник: http://LechiSerdce.ru/gemoglobin/8520-gemoglobina.html

Из чего состоит молекула гемоглобина

Гемоглобин (Hb) — это сложный железосодержащий белок, который находится в эритроцитах. Именно он является основной составляющей эритроцитов и придает им характерный красный цвет.

Это один из важнейших компонентов крови, так как основной функцией гемоглобина является перенос кислорода из альвеол легких к клеткам всего организма, а также углекислого газа в обратном направлении (к легким).

В одном эритроците содержится приблизительно 400 000 000 молекул гемоглобина.

Формула молекулы гемоглобина — С2954Н4516N780O806S12Fe4.

Молекулярная масса гемоглобина — 66 800 г/моль (66,8 кДа).

Строение гемоглобина

Строение гемоглобина в эритроците человека

Строение молекулы гемоглобина простое — в ее состав входит всего 2 компонента:

Гем

Гем — это природный пигмент, в состав которого входит соединение порфирина с железом. Общая доля гема в структуре гемоглобина составляет всего 4%. Железо, входящее в гем гемоглобина, имеет валентность Fe2+.

Строение гема: молекула порфирина и Fe2+

• Общая формула гема — C34H32O4N4.
• Молекулярная масса гема — 616,5 г/моль.

Наличие в крови сильных окислителей (свободных радикалов) приводит к окислению двухвалентного железа до трехвалентного (Fe3+). Гем в этом случае превращается в гематин, а сам гемоглобин в метгемоглобин.

Только двухвалентное железо способно присоединять кислород и транспортировать его от альвеол легких до тканей организма, поэтому окисление железа в составе гема и образование метгемоглобина очень негативно сказывается на способности эритроцитов транспортировать кислород, что приводит к гипоксии.

Антиоксиданты (витамины С, А, Е, селен и др.) препятствуют образованию метгемоглобина за счет инактивации свободных радикалов. А вот уже образовавшийся гематин перевести обратно в гем могут только специальные ферменты — НАДН- и НАДФН-метгемоглобинредуктаза. Именно эти ферменты восстанавливают Fe3+ в составе метгемоглобина до Fe2+ гемоглобина.

Глобин

Глобин — это альбуминовый белок, который составляет 96% массы гемоглобина и состоит из 4 цепей — 2 α и 2 β .

Строение белка глобина — альфа- и бета-цепи

Каждая альфа-цепь глобина состоит из 141 аминокислоты, бета-цепь — из 146 аминокислот. Всего в молекуле гемоглобина присутствует 574 аминокислотных остатка.

Глобин человека, в отличие от глобина животных не содержит в своем составе аминокислот лейцин и цистин.

Молекулярный вес глобина составляет 64 400 г/моль (64,4 кДа).

Альфа- и бета-цепи глобина образуют 4 гидрофобным кармана, в которых располагается 4 гема. Именно гидрофобный карман белка глобина позволяет железу гема присоединять кислород не окисляясь, т.е. без перехода в Fe3+. Особое значение в формировании гидрофобного кармана играют 3 аминокислотных остатка: проксимальный гистидин, дистальный гистидин и валин.

Источник: http://MedZeit.ru/analizy/krovi/oak/gemoglobin/stroenie-i-funkcii-gemoglobina-v-organizme-cheloveka.html

Гемоглобин

Гемоглобины – это железосодержащие белки крови сложной структуры, которые отвечают за газообмен и поддержание стабильного обмена веществ. В кровеносной системе гемоглобин выступает неким посредником между тканями и легкими в процессе обмена углекислым газом и кислородом.

Допустимый уровень гемоглобина меняется с возрастом, однако в показателях нормы возможны небольшие отклонения. Нарушение баланса приводит к развитию серьезных заболеваний, и некоторые из них носят характер необратимого патологического процесса.

Отклонение от нормы данного белка в любом случае будет сопровождаться соответствующей клинической картиной, поэтому при сторонней симптоматике следует незамедлительно обращаться за медицинской помощью, а не проводить лечение самостоятельно. Определить эффективное лечение можно только после того, как будет проведен анализ крови на гемоглобин.

Функции гемоглобина заключаются в обеспечении дыхательного процесса в организме, который осуществляется в три этапа:

• клеточное дыхание – клетки насыщаются кислородом;
• внешнее дыхание – в легкие поступает кислород, а организмом выделяется углекислый газ;
• внутреннее дыхание – в легких кислород захватывает гемоглобин, они трансформируются в оксигемоглобин и разносятся по всем клеткам.

Именно поэтому нарушение баланса данного белка может приводить к крайне негативным последствиям, а в отдельных случаях даже к летальному исходу.

В крови человека содержатся разные виды гемоглобина:

• фетальный или плодный – этот вид белка содержится в крови новорожденного и уменьшается до 1% от общего количества гемоглобина в организме к пятому месяцу жизни ребенка;
• оксигемоглобин – содержится в клетках артериальной крови и связан с молекулами кислорода;
• карбоксигемоглобин – содержится в венозной крови и связан с молекулами углекислого газа, с которыми транспортируется в легкие;
• гликированный – соединение белка и глюкозы, циркулирует в крови. Этот вид белка выявляется в анализах на сахар;
• метгемоглобин – связан с химическими веществами, его рост в крови может говорить об отравлении организма;
• сульфгемоглобин – эта молекула гемоглобина появляется в крови только при приеме некоторых препаратов. Допустимый уровень гемоглобина этого типа – не больше 10%.

Виды гемоглобина, а также определение, какое его количество находится в крови, выявляются только путем лабораторной диагностики.

Формула гемоглобина подразумевает неразрывную связь с количеством эритроцитов, на основе чего и составляются показатели нормы. Средний оптимальный показатель уровня этого белка для взрослого человека:

• у мужчин – 125-145 г/л;
• гемоглобин у женщин – 115-135 г/л.

Кроме этого, используется и цветовой показатель для определения нормы данного белка в крови. Оптимальная степень насыщенности составляет 0.8-1.1. Кроме этого, отдельно определяется степень насыщения каждого эритроцита гемоглобином, средняя норма при этом – 28-32 пиктограмма.

Нормы содержания гемоглобина в зависимости от возраста

Строение гемоглобина нестабильно, и любое нарушение, происходящее в нем, приводит к развитию определенных патологических процессов. В результате воздействия тех или иных этиологических факторов может возникать:

• образование аномальных форм белка – на данный момент клинически установлено только 300 форм;
• образование стойкого, не пропускающего кислород соединения карбогемоглобин при отравлении углекислым газом;
• сгущение крови;
• снижение гемоглобина, приводящее к развитию определенной степени анемии.

Повышение белка возможно при следующих этиологических факторах:

• патологическое увеличение количества эритроцитов при онкологических процессах;
• увеличение вязкости крови;
• пороки сердца;
• ожоги;
• кишечная непроходимость;
• легочно-сердечная недостаточность.

В то же время следует отметить, что у жителей гор гемоглобин в крови постоянно повышен, что является нормальным физиологическим показателем. Также нормы этого белка завышены у людей, долго находящихся на свежем воздухе – летчиков, альпинистов, высотных работников.

Понижение гемоглобина в крови может быть обусловлено следующими факторами воздействия:

• переливание большого количества плазмы;
• острая кровопотеря;
• хронические микрокровотечения: при геморрое, десневые и маточные кровотечения;
• гемолиз, приводящий к разрушению эритроцитов;
• дефицит железа и витамина В12;
• при патологических процессах в костном мозге.

Кроме этого, снижение или повышение этого белка может быть обусловлено неправильным питанием – если в организме недостаточное количество или, напротив, чрезмерный объем некоторых продуктов с соответствующим химическим составом.

Строение молекулы гемоглобина

При пониженном гемоглобине может присутствовать симптоматика такого рода:

• быстрая утомляемость;
• сухость кожи и слизистых;
• слабость, общее недомогание;
• частые головокружения;
• задержка умственного и физического развития у детей;
• повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;
• нарушение цикла сна;
• плохой аппетит или его отсутствие.

Следует отметить, что пониженный уровень белка наиболее опасен для детей, так как приводит к отставанию в развитии.

Повышенный уровень данного белка в организме также негативно сказывается на здоровье человека, что будет проявляться в виде такой клинической картины:

• желтушность кожных покровов и слизистых, языка;
• бледность кожи;
• зуд;
• недобор массы тела;
• увеличение печени;
• нарастающая слабость;
• пигментация на ладонях и в области старых рубцов.

Как первое, так и второе может привести к крайне негативным последствиям.

Забор крови для определения того, какое количество эритроцитов входит в состав гемоглобина, а также других лабораторных данных, проводится по назначению врача.

Анализ на гемоглобин сдается утром, натощак. Также за сутки до сдачи крови нужно отказаться от алкоголя и препаратов, которые воздействуют на кроветворную систему. Забор крови осуществляется из пальца.

В перечень методик входит следующее:

• колориметрирование;
• газометрирование;
• определение железа.

Трактовать правильно то или иное обозначение может только квалифицированный специалист. Поэтому после получения результатов анализов следует отправиться с ними к лечащему врачу – он определит уровень гемоглобина и назначит дальнейшие терапевтические мероприятия.

Источник: https://MedAnaliz.pro/krov/gemoglobin

Строение и функции гемоглобина

Гемограмма

Гемограмма
(греч. haima кровь + gramma запись) – клинический
анализ крови. Включает данные о количестве
всех форменных элементов крови, их
морфологических особенностях, СОЭ,
содержании гемоглобина, цветном
показателе, гематокритном числе,
соотношении различных видов лейкоцитов
и др.

Кровь
для исследования берут через 1 ч после
легкого завтраки из пальца (мочки уха
или пятки у новорожденных и детей раннего
возраста). Место прокола обрабатывают
ватным тампоном, смоченным 70% этиловым
спиртом. Прокол кожи проводят стандартным
копьем-скарификатором разового
пользования. Кровь должна вытекать
свободно. Можно использовать кровь,
взятую из вены.

Общее
содержание гемоглобина измеряют с
помощью гемоглобинометра,
фотоэлектроколориметра или спектрофотометра.

Норма
содержания гемоглобина в крови

мужчины	130–160 г/л
женщины	120–140 г/л

При
сгущении крови возможно увеличение
концентраций гемоглобина, при увеличении
объема плазмы крови – снижение.

Определение
количества форменных элементов крови
проводят в счетной камере Горяева.

Высота камеры, площадь сетки и ее делений,
разведение взятой для исследования
крови позволяют установить количество
форменных элементов в определенном
объеме крови.

Норма
количества эритроцитов в 1 л крови

мужчины	4,0–5,0×1012
женщины	3,7–4,7×1012

Уменьшение
числа эритроцитов (эритроцитопения)
характерно для анемий: увеличение их
наблюдается при гипоксии, врожденных
пороках сердца, сердечно-сосудистой
недостаточности, эритремии и др.

Количество
тромбоцитов подсчитывают различными
методами (в мазках крови, в камере
Горяева, при помощи автоматических
счетчиков). У взрослых количество
тромбоцитов составляет 180,0–320,0×109/л.

Увеличение числа тромбоцитов отмечается
при злокачественных новообразованиях,
хроническом миелолейкозе, остеомиелофиброзе
и др. Пониженное содержание тромбоцитов
может быть симптомом различных
заболеваний, например тромбоцитопенической
пурпуры. Наиболее часто в клинической
практике встречаются иммунные
тромбоцитопении.

Количество ретикулоцитов
подсчитывают в мазках крови или в камере
Горяева. У взрослых их содержание
составляет 2–10
‰.

Нормальное
количество лейкоцитов у взрослых
колеблется от 4,0
до 9,0×109/л.
У детей оно несколько больше. Содержание
лейкоцитов ниже 4,0×109/л
обозначается термином «лейкопения»,
более 10,0×109/л
– термином «лейкоцитоз».

Количество
лейкоцитов у здорового человека не
является постоянным и может значительно
колебаться в течение суток (суточные
биоритмы). Амплитуда колебаний зависит
от возраста, пола, конституциональных
особенностей, условий жизни, физической
нагрузки и др.

Развитие лейкопении
обусловлено несколькими механизмами,
например снижением продукции лейкоцитов
костным мозгом, что имеет место при
гипопластической и железодефицитной
анемии.

Лейкоцитоз обычно связан с
увеличением количества нейтрофилов,
чище обусловлен повышением продукции
лейкоцитов или их перераспределением
в сосудистом русле; наблюдается при
многих состояниях организма, например,
при эмоциональном или физическом
напряжении, при ряде инфекционных
болезней, интоксикациях и др. В норме
лейкоциты крови взрослого человека
представлены различными формами, которые
распределяются в окрашенных препаратах
в следующих соотношениях:

базофилы	0–1%
эозинофилы	0,5–5%
палочко-ядерные нейтрофилы	1–6%
сегментоядерные нейтрофилы	47–72%
лимфоциты	19–37%
моноциты	3–11%

Определение
количественного соотношения между
отдельными формами лейкоцитов
(лейкоцитарная формула) имеет клиническое
значение.

Наиболее часто наблюдается
так называемый сдвиг в лейкоцитарной
формуле влево. Он характеризуется
появлением незрелых форм лейкоцитов
(палочкоядерных, метамиелоцитов,
миелоцитов, бластов и др.).

Наблюдается
при воспалительных процессах различной
этиологии, лейкозах.

Морфологическую
картину форменных элементов исследуют
в окрашенных мазках крови под микроскопом.
Существует несколько способов окраски
мазков крови, основанных на химическом
сродстве элементов клетки к определенным
анилиновым краскам.

В
окрашенных мазках крови определяют
величину лейкоцитов, лимфоцитов,
эритроцитов (микроциты, макроциты и
мегалоциты), их форму, окраску, например
насыщенность эритроцита гемоглобином
(цветной показатель), цвет цитоплазмы
лейкоцитов, лимфоцитов.

Низкий цветной
показатель свидетельствует о гипохромии,
он наблюдается при анемиях, обусловленных
дефицитом железа в эритроцитах или
неиспользованием его для синтеза
гемоглобина. Высокий цветной показатель
говорит о гиперхромии при анемиях,
вызванных недостаточностью витамина
В12
и (или) фолиевой кислоты, гемолизом.

Скорость
оседания эритроцитов (СОЭ) определяется
методом Панченкова, основанным на
свойстве эритроцитов оседать при
помещении несвернувшейся крови в
вертикально расположенную пипетку. СОЭ
зависит от количества эритроцитов, их
величины.

Объема и способности к
образованию агломератов, от температуры
окружающей среды, количества белков
плазмы крови и соотношения их фракций.
Повышенная СОЭ может быть при инфекционных,
иммунопатологических, воспалительных,
некротических и опухолевых процессах.

Наибольшее увеличение СОЭ наблюдается
при синтезе патологического белка, что
характерно для миеломной болезни,
макроглобулинемии Вальденстрема,
болезни легких и тяжелых цепей, а также
при гиперфибриногенемии.

Следует иметь
в виду, что снижение содержания фибриногена
в крови может компенсировать изменение
соотношения альбуминов и глобулинов,
вследствие чего СОЭ остается нормальной
или замедляется.

При острых инфекционных
болезнях (например, при гриппе, ангине)
наиболее высокая СОЭ возможна в период
снижения температуры тела, при обратном
развитии процесса. Значительно реже
отмечается замедленная СОЭ, например
при эритремии, вторичных эритроцитозах,
повышении концентрации желчных кислот
и желчных пигментов в крови, гемолизе,
кровотечениях и др.

Нормальное
гематокритное число

мужчины	40–48%
женщины	36–42%

Его
определяют с помощью гематокрита,
представляющего собой два коротких
стеклянных градуированных капилляра
в специальной насадке.

Гематокритное
число зависит от объема эритроцитов в
кровяном русле, вязкости крови, скорости
кровотока и других факторов. Оно
повышается при обезвоживании организма,
тиреотоксикозе, сахарном диабете,
кишечной непроходимости, беременности
и др.

Низкое гематокритное число
наблюдается при кровотечениях, сердечной
и почечной недостаточности, голодании,
сепсисе.

Показатели
гемограммы позволяют обычно ориентироваться
в особенностях течения патологического
процесса. Так, небольшой нейтрофильный
лейкоцитоз возможен при легком течении
инфекционных болезней и гнойных
процессов; об утяжелении свидетельствует
нейтрофильный гиперлейкоцитоз.

Данные
гемограммы используют для контроля за
действием некоторых лекарственных
препаратов.

Так, регулярное определение
содержания гемоглобина эритроцитов
необходимо для установления режима
приема препаратов железа у больных
железодефицитной анемией, числа
лейкоцитов и тромбоцитов – при лечении
лейкозов цитостатическими препаратами.

Гемоглобин– главный компонент эритроцита и
основной дыхательный пигмент, обеспечивает
перенос кислорода (О2)
из легких в ткани и углекислого газа
(СО2) из тканей
в легкие.

Кроме того, он играет существенную
роль в поддержании кислотно-основного
равновесия крови. Подсчитано, что в
одном эритроците содержится ~340 000 000
молекул гемоглобина, каждая из которых
состоит примерно из 103 атомов.

В крови
человека в среднем содержится ~750 г
гемоглобина.

Атом железа (II), расположенный в центре
гема, придает крови характерный красный
цвет (см. рис. 1).

Наиболее характерным свойством
гемоглобина является обратимое
присоединение газовО2,
СО2и др.

Рис.
1. Структура гемоглобина

Было
установлено, что гем приобретает
способность переносить О2лишь при условии, что его окружает и
защищает специфический белок – глобин
(сам по себе гем не связывает кислород).

Обычно при соединенииО2с железом (Fe) один или
более электронов необратимо переходят
с атомовFe на атомыО2.
Иными словами, происходит химическая
реакция.

Экспериментально было доказано,
что миоглобин и гемоглобин обладают
уникальной способностью обратимо
связыватьO2без окисления гемовогоFe2+
в Fe3+.

Таким
образом, процесс дыхания, который на
первый взгляд кажется столь простым,
на самом деле осуществляется благодаря
взаимодействию многих видов атомов в
гигантских молекулах чрезвычайной
сложности.

В
крови гемоглобин существует, по крайней
мере, в четырех формах: оксигемоглобин,
дезоксигемоглобин, карбоксигемоглобин,
метгемоглобин. В эритроцитах молекулярные
формы гемоглобина способны к
взаимопревращению, их соотношение
определено индивидуальными особенностями
организма.

На
практике чаще всего используются
электролитные свойства гемоглобина
(на этом основаны кондуктивные методы
его исследования) и способность гема
присоединять различные химические
группы, приводящие к изменению валентности
Feи окраски раствора
(калориметрические методы). Однако в
многочисленных исследованиях показано,
что результат кондуктивных методов
определения гемоглобина зависит от
электролитного состава крови, это делает
затруднительным применение такого
исследования в неотложной медицине.

Строение и функции костного мозга

Костный
мозг(medulla ossium) – центральный орган
кроветворения, расположенный в губчатом
веществе костей и костно-мозговых
полостях. Выполняет также функции
биологической защиты организма и
костеобразования.

У
человека костный мозг (КМ) впервые
появляется на 2-м месяце эмбриогенеза
в закладке ключицы, на 3-м месяце – в
лопатках, ребрах, грудине, позвонках и
др. На 5-м месяце эмбриогенеза костный
мозг функционирует как основной
кроветворный орган, обеспечивая
дифференцированное костномозговое
кроветворение с элементами гранулоцитарного,
эритроцитарного и мегакарциоцитарного
рядов.

В
организме взрослого человека различают
красный КМ, представленный деятельной
кроветворной тканью, и желтый, состоящий
из жировых клеток. Красный КМ заполняет
промежутки между костными перекладинами
губчатого вещества плоских костей и
эпифизов трубчатых костей.

Он имеет
темно-красный цвет и полужидкую
консистенцию, состоит из стромы и клеток
кроветворной ткани. Строма образована
ретикулярной тканью, она представлена
фибробластами и эндотелиальными
клетками; содержит большое количество
кровеносных сосудов, в основном широких
тонкостенных синусоидных капилляров.

Строма принимает участие в развитии и
жизнедеятельности кости.

В промежутках
между структурами стромы находятся
клетки, участвующие в процессах
кроветворения стволовые клетки,
клетки-предшественники, эритробласты,
миелобласты, монобласты, мегакариобласты,
промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты,
мегакариоциты, макрофаги и зрелые
форменные элементы крови.

Формирующиеся
клетки крови в красном КМ располагаются
в виде островков. При этом эритробласты
окружают макрофаг, содержащий железо,
необходимое для построения геминовой
части гемоглобина. В процессе созревания
зернистые лейкоциты (гранулоциты)
депонируются в красном КМ, поэтому их
содержание в 3 раза больше, чем
эритрокариоцитов.

Мегакариоциты тесно
связаны с синусоидными капиллярами;
часть их цитоплазмы проникает в просвет
кровеносного сосуда. Отделяющиеся
фрагменты цитоплазмы в виде тромбоцитов
переходят в кровяное русло. Формирующиеся
лимфоциты плотно окружают кровеносные
сосуды. В красном костном мозгу развиваются
предшественники лимфоцитов и В-лимфоциты.

В норме через стенку кровеносных сосудов
КМ проникают только созревшие форменные
элементы крови, поэтому появление в
кровяном русле незрелых форм свидетельствует
об изменении функции или повреждении
костномозгового барьера. КМ занимает
одно из первых мест в организме по своим
репродуктивным свойствам.

В среднем у
человека в день образуется:

20×109 лимфоцитов

200×109 эритроцитов

120×109 гранулоцитов

150×109 тромбоцитов

В
детском возрасте (после 4 лет) красный
КМ постепенно замещается жировыми
клетками. К 25 годам диафизы трубчатых
костей целиком заполняются желтым
мозгом, в плоских костях он занимает
около 50% объема КМ.

Желтый КМ в норме не
выполняет кроветворной функции, но при
больших кровопотерях в нем появляются
очаги кроветворения. С возрастом объем
и масса КМ изменяются.

Если у новорожденных
на его долю приходится примерно 1,4% массы
тела, то у взрослого человека – 4,6%.

Деятельность
КМ как саморегулирующейся системы
контролируется по принципу обратной
связи (число зрелых клеток крови влияет
на интенсивность их образования). Эта
регуляция обеспечивается сложным
комплексом межклеточных и гуморальных
(поэтины, лимфокины и монокины) воздействий.

Предполагается, что основным фактором,
регулирующим клеточный гомеостаз,
является количество клеток крови. В
норме по мере старения клеток они
удаляются и на их место приходят другие.

При экстремальных состояниях (например,
кровотечении, гемолизе) изменяется
концентрация клеток, срабатывает
обратная связь; в дальнейшем процесс
зависит от динамической устойчивости
системы и силы воздействия вредных
факторов.

Под
воздействием эндогенных и экзогенных
факторов происходит нарушение кроветворной
функции КМ. Нередко патологические
изменения, происходящие в КМ, особенно
в начале какого-либо заболевания, не
сказываются на показателях, характеризующих
состояние крови. Возможны уменьшение
числа клеточных элементов КМ (гипоплазия)
или их увеличение (гиперплазия).

При
гипоплазии КМ уменьшается количество
миелокариоцитов, отмечается цитопения,
нередко жировая ткань преобладает над
миелоидной. Гипоплазия кроветворения
может быть самостоятельным заболеванием
(например, апластическая анемия).

В
редких случаях она сопровождает такие
заболевания, как хронический гепатит,
злокачественные новообразования,
встречается при некоторых формах
миелофиброза, мраморной болезни,
аутоиммунных заболеваниях. При некоторых
заболеваниях уменьшается количество
клеток одного ряда, например красного
(парциальная красноклеточная аплазия),
или клеток гранулоцитарного ряда
(агранулоцитоз).

При ряде патологических
состояний, кроме гипоплазии кроветворения,
возможен неэффективный гемопоэз, для
которого характерны нарушение созревания
и выхода клеток гемопоэза в кровь и их
интрамедуллярная гибель.

Гиперплазия
КМ имеет место при различных лейкозах.

Источник: https://StudFiles.net/preview/4310981/

Гемоглобин: количество, строение, соединения, функции

Гемоглобин — дыхательный пигмент крови — выполняет в организме важную роль переносчика кислорода и принимает участие в транспорте углекислого газа.

В 100 г крови содержится 16,67—17,4 г гемоглобина. У мужчин в крови содержится в среднем 130—160 г/л (13—16 г %) гемоглобина, у женщин—120—140 г/л (12—14 г%).

Гемоглобин состоит из белкаглобина и четырех молекул гема. Молекула гема, содержащая атом железа, обладает способностью присоединять или отдавать молекулу кислорода.

В скелетных и сердечной мышцах находится мышечный гемоглобин, или миоглобин. Миоглобин человека связывает до 14% общего количества кислорода в организме. Он играет важную роль в снабжении кислородом работающих мышц.

Физиологические формы гемоглобина: 1) оксигемоглобин (HbО2) — соединение гемоглобина с кислородом образуется, преимущественно, в артериальной крови и придает ей алый цвет, кислород связывается с атомом железа посредством координационной связи.

2) восстановленный гемоглобин или дезоксигемоглобин (HbH) — гемоглобин, отдавший кислород тканям.

3) карбоксигемоглобин (HbCO2) — соединение гемоглобина с углекислым газом; образуется, преимущественно, в венозной крови, которая вследствие этого приобретает темно-вишневый цвет.

Патологические формы гемоглобина: 1) карбгемоглобин (HbCO) — образуется при отравлении угарным газом (СО), при этом гемоглобин теряет способность присоединять кислород. 2) мет гемоглобин — образуется под действием нитритов, нитратов и некоторых лекарственных препаратов происходит переход двухвалентного железа в трехвалентное с образованием мет гемоглобина- HbMet.

Разрушение молекулы гемоглобина осуществляется преимущественно в клетках мононуклеарной фагоцитарной системы (ретикуло-эндотелиальной системы), к которой относятся специальные клетки печени, селезенки, костного мозга, моноциты крови.

Функции гемоглобина. Гемоглобин выполняет свои функции лишь при условии нахождения его в эритроцитах.

Если по каким-то причинам гемоглобин появляется в плазме (гемоглобинемия), то он не способен выполнять свои функции, так как быстро захватывается клетками мононуклеарной фагоцитарной системы и разрушается, а часть его выводится через почечный фильтр (гемоглобинурия).

Дыхательная функция гемоглобина осуществляется за счет переноса кислорода от легких к тканям и углекислого газа от клеток к органам дыхания.

Физиологические основы оседания эритроцитов, СОЭ и её клиническое значение.

Удельный вес эритроцитов выше, чем плазмы. Поэтому в капилляре или пробирке с кровью, содержащей вещества препятствующие ее свертыванию, происходит оседание эритроцитов. Над кровью появляется светлый столбик плазмы. Это явление называется реакцией оседания эритроцитов.

В сосудистой системе эритроциты не оседают. Это связано с тем, что они имеют одинаковый отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Такой же отрицательный заряд имеет стенка сосудов. Способствуют взвешенному состоянию эритроцитов и низкомолекулярные белки плазмы – альбумины. Оседание эритроцитов вне организма обусловлено потерей ими заряда и образованием скоплений – агрегатов.

В норме скорость оседания эритроцитов (СОЭ) у мужчин 2-10 мм/час, у женщин 2-15 мм/час. Она возрастает при беременности. Особенно СОЭ повышается при различных заболеваниях.

Например, при анемии она возрастает из-за снижения вязкости крови. СОЭ также увеличивается при инфекционных, воспалительных заболеваниях и особенно злокачественных опухолях.

В этом случае ее возрастание объясняется накоплением в крови грубодисперсных глобулинов – агломеринов.

Показатель скорости оседания эритроцитов в крови помогает: дифференцировать диагноз, к примеру — стенокардию и инфаркт миокарда, острый аппендицит и внематочную беременность (признаки), остеоартрит и ревматоидный артрит и пр.

констатировать скрыто протекающее заболевание, однако даже нормальное значение СОЭ не исключает тяжелое заболевание или злокачественное новообразование.

Источник: https://studopedia.net/6_66355_gemoglobin-kolichestvo-stroenie-soedineniya-funktsii.html