Биопсия кожи: что это, показания к проведению, виды

Кожная биопсия предполагает взятие образца с определенного участка кожи для его дальнейшего микроскопического изучения. Подобная процедура проводится несколькими способами, после чего образец кожи отправляют на гистологию.

Показания к проведению

• Но даже если диагноз получит гистологическое подтверждение, то это никак не отразится на терапевтическом процессе.
• Довольно часто при наличии сомнений по поводу проведения биопсии, чтобы не доставлять пациенту дополнительных трат, целесообразнее направить пациента на дерматологическую консультацию.
• Но все же у процедуры имеется ряд показаний:

Чаще всего диагностика подобного рода проводится для определения рака, для которого характерно длительное незаживление и изменение кожной пигментации. Если кожная онкология выявлена своевременно, то лечение на раннем этапе будет более эффективным и поможет избежать ненужных последствий.

Забор биообразцов осуществляется несколькими методами вроде пункционной, петлевой, бритвенной, панч биопсией. По сути, биопсия представляет собой иссечение небольшого кусочка кожи или получение образца с использованием местного обезболивания.

Сегодня чаще всего применяются такие методики:

1. Трепанобиопсия – из середины поражения берут столбик биоматериала вместе с эпидермальным слоем и подкожной клетчаткой. Сначала кожу в нужном месте растягивают, затем делают прокол иглой, вращая ее по кругу. Затем иглу вытаскивают, а получившийся столбик биоматериала вытягивают пинцетом и отрезают. Рану закрывают пластырем, а если она больше 3 мм, то зашивают.
2. Бритвенная – методика предполагает получение биоптата путем среза выступающей части поражения посредством лезвия либо скальпеля. Срез после процедуры обрабатывают, чтобы избежать кровотечения.
3. Панч биопсия – проводится специальным ножом трубчатой формы 2-8-миллиметрового диаметра. С виду это полая цилиндрическая трубка, имеющая режущие края. Ее продвигают вглубь пораженного места, вращая для удобства продвижения. Полученный образец представляет собой столбик ткани, состоящий из нескольких слоев вроде подкожной клетчатки, дермы и эпидермиса. Рану зашивают.
4. Эксцизионная или инцизионная биопсия – когда иссекается все образование целиком или его часть.
5. Петлевая биопсия – материал забирается специализированной петлей с помощью радиочастотного хирургического аппарата либо коагулятора.
6. Пункционная – предполагает получение биообразца с помощью специализированной иглы и биопсийного шприца или пистолета. Когда нужный образец втягивается внутрь иглы и вынимается из места прокола.

Полученный биообразец помещают в формалиновый раствор либо специальный контейнер и отправляют в лабораторию на гистологическое и цитологическое исследование.

Подготовка

• Рассказать о вероятной беременности;
• Наличии лекарственной аллергии;
• Склонности к кровотечениям;
• Сообщить о лечении противовоспалительными препаратами (типа Преднизолона, который искажает результаты), кроверазжижающими медикаментами (вроде Варфарина или Аспирина, увеличивающих риск кровотечений), препаратами для иммунного угнетения (после пересадки имплантата) или для терапии диабета.

Техника взятия

В зависимости от цели исследования и места локализации могут применяться различные техники получения биоптата, которые наиболее оптимально подходят для конкретной клинической ситуации.

Биопсия новообразований кожи

1. Обычно биоматериал при наличии кожных новообразований получают путем операции, в течение которой и отсекается нужная ткань.
2. Биообразцы берутся разными способами, среди которых специалист подбирает наиболее подходящий в каждом отдельном случае, учитывая расположение образования, косметические последствия и пр.

3. Биоптат берут:

1. Бритвенным способом, когда с поражения скальпелем делается небольшой срез. Образовавшуюся ранку просто закрывают повязкой, зашивать ее не нужно. Таким способом может быть удалено целое новообразование, либо получен нужный биообразец.

2. Инцизионная методика, когда опухоль частично удаляется и эти ткани исследуются под микроскопом. Подобная методика позволяет провести развернутое гистологическое исследование. После процедура рана нуждается в наложении шва.
3. Пункционная методика, когда ткань получают при помощи специальной иглы 1-6-миллиметрового диаметра.

   Отлично подходит для диагностики крупных опухолевых образований. Если опухоль меньше диаметра иглы, то подобная методика подходит для ее удаления.

4. Тотальная методика предполагает полное удаление образования и его дальнейшее гистологическое исследование.

   При подозрении на рак край иссеченного участка помечают, что в дальнейшем поможет с легкостью определить границы опухоли.

Для обезболивания при биопсийной диагностике используется анестетическая обработка лидокаином.

Гистология считается основным методом исследования кожных патологий. С пораженного участка берут образец кожи и отправляют на анализ, что позволяет выявить разнообразные кожные поражения.

Главное условие гистологического исследования – биоптат необходимо брать со слоем жировой подкожной клетчатки.

Обычно для этого используется эксцизионное иссечение кожи. Биоптат получают с использованием скальпеля либо биопсийной иглы. Затем ткани подвергаются микроскопическому исследованию и иммунофлюоресцентному окрашиванию.

Результаты

Атипичные результаты наблюдаются, когда в биообразце обнаруживаются грибковые либо бактериальные инфекционные процессы, выявляются патологии вроде васкулита, псориаза, волчанки, обнаруживаются раковые клеточные структуры (меланома, плоскоклеточный либо базальноклеточный рак), определяются доброкачественные новообразования (типа невусов, бородавок и папиллом, келоидов и кератоза, гемангиом и дерматофибром, нейрофибром и пр.).

Иногда проведенное исследование оказывается недостоверным. На результаты биопсии могут повлиять некоторые факторы:

• Прием НПВП;
• Лечение противогрибковыми лекарствами;
• Использование кортикостероидных кремов.

Поэтому о наличии подобных факторов необходимо предупредить врача заранее.

Осложнения

Среди наиболее вероятных осложнений диагносты выделяют:

• Долгое заживление раневой поверхности;
• Болезненный дискомфорт, проходящий самостоятельно через день-два;
• Кровотечения;
• Инфицирование.

Об этих рисках врач предупреждает пациента еще до процедуры, после чего больной подписывает специальное согласие на проведение кожной биопсии.

Уход за раной после процедуры

После получения биоптата остается ранка, требующая соответствующего ухода. В соответствии с размерами раневой поверхности в течение нескольких дней может понадобиться стерильная повязка.

Иногда в месте забора биообразца наблюдается незначительная кровоточивость. Если она не проходит и беспокоит на протяжении нескольких суток после процедуры, то необходимо обратиться к врачу.

После эксцизионной или пункционной методики получения биоптата на месте забора остается шрамчик. На открытых местах вроде лица, шеи, декольте он вызывает характерный дискомфорт. Такие раны затягиваются примерно 1,5-2 месяца. Если биообразцы брались с конечностей, то заживление будет длиться несколько дольше.

Уход за раной в этот период предполагает следующие действия:

• Перед обработкой или прикосновением к ране необходимо обязательно вымыть руки;
• Обработку проводят антисептическим средством, после чего заклеивают пластырем либо стерильной повязкой;
• Ранку необходимо содержать в сухости и чистоте;
• До заживления погружать место поражения в воду нельзя;
• Уход осуществляется до полного заживления или до снятия швов.

Обычно при бритвенном иссечении боли не ощущается и рану вскоре разрешается мочить. При пункционном получении биообразцов ранку зашивают, поэтому мочить ее запрещено 2-3 дня. Кроме того, избегайте растяжения кожи в месте забора биоптата, поскольку это может спровоцировать кровотечение.

Внимательно следите за самочувствием после процедуры. Если возникло лихорадочное состояние, место забора отекло и покраснело, оно кровоточит и нестерпимо болит, то необходимо без промедления обратиться за помощью.

Кожная биопсия в столичных клиниках обойдется в 830-2780 рублей.

Проходить биопсическую процедуру лучше в специализированных медцентрах и клиниках, где квалификация врачей на порядок выше сомнительных косметологических кабинетов.

Источник: http://gidmed.com/onkologiya/diagnostika-onk/biopsiya-kozhi.html

Когда нужна биопсия кожи?

Биопсия кожи представляет собой отсечение небольшого кусочка эпидермиса из пораженной области для лабораторного анализа.

  Процедура может выполняться практически на любом участке тела, в зависимости от места, которое нуждается в анализе.

После изъятия материал помещается в специальный раствор, а затем доставляется в лабораторию для изучения. Взятие ткани болезненно, поэтому для его проведения иногда используется местный наркоз.

Показания к биопсии

При помощи биопсии можно изучить часть пораженной кожи, поставить однозначный диагноз и правильно подобрать дальнейшее лечение. Необходимость в проведении биопсии кожи возникает в следующих ситуациях:

• Дарье;
• Глубокий микоз;
• Псориаз;
• Выявление инфекций грибковой, вирусной или бактериальной природы;
• Туберкулез кожи;
• Ретикулез;
• Рак;
• Выявление различных кожных воспалений;
• Узелковый периартериит;
• Определение доброкачественности или злокачественности возникшего новообразования;
• Амилоидоз;
• Красная волчанка;
• Склеродермия;
• Проверка состояния кожи после удаления опухоли;
• Контроль успешности проводимых терапевтических мероприятий.

Биопсия кожи может понадобится при туберкулезе кожи

Способы проведения биопсии

Сама процедура представляет собой отсечение кусочка кожного покрова или получение ткани под местным наркозом. Это мероприятие может быть проведено тремя способами: сбривающим, эксцизионным, а также при помощи трепанобиопсии.

Сбривающий способ заключается в следующем: лезвием или хирургическим скальпелем отсекается часть верхнего слоя пораженного участка кожи. Образец помещают в формалин, а поврежденное место обрабатывается антисептиком.

Эксцизионный способ выглядит так: отрезают пораженный и небольшой смежный здоровый участок кожи при помощи специального острого инструмента. Рану обрабатывают антисептиком, при необходимости зашивают или закрывают кожным трансплантантом.

Во время процедуры кожу натягивают и протыкают иглой. Иглу вращают, а затем извлекают. Столбик ткани, находящийся внутри придерживают пинцетом и отсекают.

Если получившаяся ранка 3 мм в диаметре или меньше, то ее заклеивают пластырем, а если больше – зашивают.

Какие инструменты используют?

Для проведения процедуры могут использоваться различные комплекты инструментов, в зависимости от выбранного вида биопсии. Каждый такой комплект является одноразовым. В каждом наборе присутствуют: канюля с отверстием, зонд и подвижная трубка.

На конце подвижной трубки сделан выступ с колечком, именно он вводится в стенку и фиксирует образец для исследований. Зонд располагается в канюле.

На ней же есть трубки с головками, которые можно соединить между собой, что уменьшает травматизм при заборе материала.

Ткань для анализа можно получить и специальной иглой длиной в несколько сантиметров. Диаметр иглы примерно как толщина канцелярской скрепки. Образец извлекается и захватывается данным инструментом за счет того, что игла внутри пустая.

Размеры иглы могут быть разными, в зависимости от того, с какого участка кожного покрова потребуется взять материал. Каждая игла оснащена ребристой рукоятью для удобства проведения процедуры и лучшего контроля инструмента. На каждом используемом инструменте имеется стальная острая бритва для уменьшения травматизм.

Перед процедурой проверяется, чтобы все, что будет использоваться, было стерильным для снижения риска инфицирования.

Толстая игла для биопсии

Существует несколько разновидностей игл: тонкая со шприцем (тоньше той, что применяется для обычных шприцев), толстая (работает автоматически, обладает пружинным режущим механизмом), вакуумная (для забора больших образцов). Диаметры игл могут быть различными, эта цифра находится в диапазоне 2 – 8 мм.

Подготовка

При наличии показаний к процедуре, прежде всего, спрашивают согласия пациента, предупреждая при этом обо всех возможных последствиях и осложнениях. Никакой специальной подготовки не нужно. Однако, поскольку в большинстве случаев забор ткани проводится под местной анестезией, стоит уточнить у пациента о его реакции организма на предполагаемое обезболивающее.

Кроме того, специалист, проводящий забор ткани должен знать о следующих факторах:

• Прием различных медикаментов;
• Беременность;
• Нарушения функции кроветворения, снижение свертываемости крови или прием разжижающих ее препаратов;
• Аллергия на различные медицинские вещества.

После выяснения всех, указанных выше моментов, пациент подписывает специальную форму, выражающую согласие на проведение процедуры.

Особенности процедуры

Существует довольно много вариаций биопсии кожи, они разделяются в зависимости от локализации участка, с которого предполагается брать ткань для исследований, а также по способу взятия материала.

Весь процесс длится от 5 до 25 минут, это зависит от способа взятия материала и места, из которого его предполагается брать.

Затем поврежденная поверхность обрабатывается антисептиком, при необходимости могут накладываться швы или стерильная повязка, а затем пациента отпускают домой.

Биопсия новообразований кожи

В данном случае для извлечения диагностического материала необходима небольшая хирургическая операция. Такой метод в основном используется для выявления кожных и подкожных опухолей. В данном случае способ взятия ткани зависит от следующих факторов: место нахождения поврежденной области, косметический эффект, возможный диагноз и не только.

Взятые образцы отправляют для изучения в лаборатории, где проводятся цитологическое, гистологическое и морфологическое исследования.

Биопсия новообразований кожи проводится путем хирургической операции

Будущее место операции обрабатывается местным анестетиком, для этого применяется раствор лидокаина 1% или смесь указанного раствора с адреналином.

Биопсия кожи с гистологическим исследованием

Для данного исследования материал просто срезается с пораженного участка кожи. Именно при помощи гистологии можно выявить большинство кожных болезней. Для исследования подойдет ткань, содержащая как подкожную, так и жировую клетчатку.

Взятая ткань храниться в стерильном контейнере в растворе формалина, благодаря которому материал может сохраняться практически без изменений многие месяцы. Забор осуществляется специальной иглой или же хирургическим скальпелем.

Затем полученный образец изучается под световым или электронным микроскопом.

Факторы, влияющие на результаты

Для получения наиболее точных результатов диагностики важно правильно определить пораженное место и взять образец ткани именно оттуда.

Кроме того, необходимо использовать стерильный контейнер и соблюдать другие условия правильного хранения взятого материала.

Взятая ткань не должна быть повреждена или испорчена, иначе это может сказаться на результатах проводимого исследования и неприятную процедуру забора материала придется повторить.

Возможные осложнения

К осложнениям можно отнести сильные кровотечения, риск занесения инфекции, болевые ощущения, долгое заживание ранки.

Уход за раной

После взятия биопсии с поверхности кожи на теле пациента образуется ранка, ее размеры могут быть различны, однако, в любом случае требуется специальный уход. Если повреждение средних размеров, то достаточно наложения стерильной повязки в течение нескольких дней.

Если рана велика, то после проведения процедуры накладываются швы, а ели наоборот мала, то иногда бывает достаточно и обычного медицинского пластыря.

Если кровь не останавливается в течение нескольких часов после проведения процедуры – то необходимо обратиться за помощью к специалисту, который выполнял биопсию.

В некоторых случаях после процедуры взятия биопсии с кожи остаются шрамы.

Если ранка расположена в неудобном месте, например, на шее, груди или спине, то это может быть неудобным для пациента, особенно, если потом будет заметен шрам.

Частично заживают такие повреждения обычно несколько недель, а вот затягиваются полностью  в течение двух месяцев. Ранки на верхних или нижних конечностях, как правило, заживают еще дольше.

Важно помнить о следующих простых правилах ухода за ранками:

• Не прикасаться к поврежденному месту грязными руками, во избежание занесения инфекции;
• Стараться держать поврежденную поверхность сухой и чистой. Для этого при необходимости можно наложить стерильную повязку;
• Перед накладыванием повязки или заклеиванием ранки пластырем ее стоит предварительно обработать антисептиком;
• Необходимо следить, чтобы ранка не попадала под воду до наступления заживления.

Всего вышеперечисленного необходимо придерживаться до полного заживления или до момента снятия швов.

Иногда после проведения процедуры могут появиться лихорадка, озноб, повышение температуры, отек, не проходящая боль, непрекращающееся кровотечение – это свидетельства попадания инфекции в ранку. В такой ситуации необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Немаловажный вопрос, можно ли мочить ранку после процедуры, например, во время купания. В этом случае все зависит от способа взятия материала.

Если срезался только кусочек верхнего слоя кожи, то такое повреждение можно спокойно поставлять под воду. Главное – не забыть после купания обработать поврежденную поверхность антисептиком.

В случае, когда проводилась пункция с последующим зашиванием раны, то с купанием стоит подождать один или два дня.

Кожу на поврежденном участке нельзя растягивать, а также желательно постараться избегать любых внешних нагрузок, которые могут привести к открытию раны, иначе поврежденная область может увеличиться, кровотечение откроется заново, а в итоге останется шрам.

Отдельный уход необходим, если биопсия бралась с лица. Это, помимо всего прочего дает еще и негативный косметический эффект, поэтому важно принимать меры, направленные на скорейшее заживление ранки. В первую очередь ее необходимо обработать антисептиком (зеленкой или йодом).

Помимо антисептика желательно накладывать специальные мази, способствующие скорейшей регенерации, например, пантенол, бепантен или различные крема.

С помощью таких мероприятий повреждение заживет быстрее, так мази, помимо ускорения регенерации обладают также противовоспалительным и антибактериальным действием, а некоторые из них еще и способствуют отсутствию шрамов после заживления.

Источник: https://oonkologii.ru/biopsiya-kozhi-01/

Биопсия кожи: что это, показания к проведению, виды

Метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток, или биопсия кожи, требует изучения биоптата под микроскопом.

Для осуществления описанной задачи специалист может действовать по-разному, что зависит от показаний к проведению операции и прочих обстоятельств.

Когда необходима биопсия?

Исследование кожного покрова под микроскопом не назначается без веских причин. Все-таки процедура сложная, так как заключается в удалении, обработке и подробном рассмотрении образца живых тканей человека.

На выбор способа получения фрагмента кожи влияет месторасположение и размер нездорового участка эпителия, который может быть поражен какой-либо болезнью.

Добытый образец заливают раствором формальдегида, если подозревают, что он инфицирован. После этого биологический материал исследуют в лаборатории.

Показанием для проведения биопсии эпидермиса может стать один из следующих недугов:

• поражение эпителиальных клеток грибком или бактериями;
• воспаление кожи на каком-либо участке кожи;
• предположение, что на эпителии образовалась доброкачественная опухоль;
• контроль состояния тканей после устранения раковых клеток;
• красная волчанка или туберкулез кожи;
• раковые новообразования на кожных покровах и дерматоз;
• глубокий микоз;
• наследственный дефект кератинизации кожи;
• амилоидоз и ретикулез;
• утолщение или затвердение эпителиальных и других клеток;
• узелковый периартериит;
• оценка эффективности лечения кожи от заболевания.

В большинстве случаев фрагмент живой ткани изучают при подозрении на рак, о котором свидетельствует появление пигментных пятен на теле и долгое затягивание ранок.

Биопсия кожи позволяет определить, что у человека формируется опухоль, еще на ранней стадии болезни. В результате лечение от рака начинают в нужный момент, избежав возникновения нежелательных последствий.

Чтобы взять образец кожи для исследования, пользуются одноразовым комплектом специальных инструментов, состоящим из канюли с дырочкой, устанавливаемой прямо в ней гибкой трубки и зонда.

READ  Как проводится процедура аспирационной биопсии эндометрия?

• На кончике подвижной трубки имеется круглый выступ, задача которого – упростить введение инструмента в отверстие и удержать фрагмент живой ткани.
• Зонд соединяется с канюлей, оснащенной трубками с головками, скрепляемыми между собой в случае необходимости.
• Использование перечисленных инструментов помогает избежать получения кожей значительных травм и сохраняет взятый материал в неизменном виде.

Если биопсия пункционная, то забор материала осуществляется при помощи иглы. Тонкий остроконечный инструмент в длину равен нескольким сантиметрам.

При этом диаметр цилиндра используемого шприца не отличается от этого же параметра у обычной скрепки.

Как проводится процедура?

1. Чтобы взять биологический материал для исследования, врачу требуется иссечь небольшой кусочек живой ткани.
2. Забор образца эпителия можно осуществлять посредством бритвенной, петлевой, пункционной и другой биопсии.
3. При этом доктор может применить средство, которое делает участок проведения операции менее чувствительным.

4. Трепанобиописия – популярный вид биопсии, выполняется таким образом, чтобы из области поражения кожных покровов был получен столбик биологического материала, который состоит не только из эпидермиса, но и подкожной клетчатки.
5. Для этого ткань, на которой необходимо провести операцию, растягивают и протыкают иглой, делая ею вращательные движения.

6. Вытянув из эпидермиса остроконечный инструмент, полученный столбик биоматериала захватывают пинцетом и вырезают.

• На прооперированный участок накладывают швы или приклеивают пластырь, если ранка незначительная.
• Взятие биологического материала при помощи лезвия или скальпеля называется бритвенной биопсией.
• Фрагмент кожи просто срезают, а пораненную поверхность обрабатывают кровоостанавливающим и дезинфицирующим средством.
• Другим инструментом – ножом трубчатой формы с диаметром порядка 8 мм – проводится панч биопсия.

READ  Описание процедуры биопсии яичка

Полую цилиндрическую трубку с режущими кромками погружают вглубь нездорового участка живой ткани.

Чтобы нож легче продвигался, врач совершает им круговые движения. В итоге доктор получает фрагмент из нескольких слоев кожи, а ранку на его месте зашивает.

1. Если врачу нужно изучить все образование на коже или его большую часть, то он прибегает к эксцизионной или инцизионной биопсии.
2. В других случаях биологический материал могут взять на лабораторное исследование специализированной петлей, которой оснащен коагулятор или радиочастотный хирургический прибор.
3. Кроме того, для забора образца живых тканей могут применять пистолет или специальный шприц, то есть инструменты пункционной биопсии.
4. Каким способом не был извлечен фрагмент эпидермиса и кожных других слоев, его убирают в контейнер или раствор из формалина.

Что дает исследование кожи?

• Изучение фрагмента эпидермиса и слоев кожи, расположенных ниже, занимает от 4 дней до 1,5 недель.
• Результаты биопсии кожи могут быть положительными только в том случае, если в эпидермисе, дерме и подкожной клетчатке не найдут пораженных клеток.
• При обнаружении в биологическом материале инфекционного заражения, размножающихся грибков или бактерий врач может удостовериться в том, что пациент болен псориазом, волчанкой или другим кожным недугом.
• В процессе изучения живых тканей под микроскопом специалистам будут видны и раковые клетки, структура которых может свидетельствовать о меланоме, плоскоклеточном или базальноклеточном раке.
• Видео:
• Биопсия эпидермиса позволяет выявить доброкачественные образования, например, папилломы и бородавки.
• Но в некоторых случаях результаты микроскопического исследования эпидермиса оказываются ошибочными.
• Итогам биопсии верить нельзя, если пациент до проведения процедуры принимал нестероидные противовоспалительные препараты, лечился лекарством, уничтожающим грибок, или обрабатывал кожу кортикостероидным кремом.

READ  Диагностика при помощи биопсии щитовидной железы

Именно поэтому о применении этих средств нужно вовремя сказать врачу, назначаемому биопсию кожи.

Человек, у которого взяли фрагмент живой ткани для исследования, может столкнуться с осложнениями.

Иногда после биопсии рана долго не может затянуться и доставляет немало хлопот, так как кровоточит и болит. Ситуация еще более усугубиться, если в прооперированный участок кожи попадет инфекция.

Но чаще всего ранка на месте удаления фрагмента эпидермиса перестает беспокоить спустя несколько дней.

Заживление ранки на коже, которая остается после биопсии, можно ускорить. Для этого раневую поверхность следует периодически обрабатывать антисептиком и закрывать повязкой из стерильного бинта или пластырем.

Эти действия важно осуществлять чистыми руками, дабы не занести в кожу микробы. Пока ранка затягивается, ее запрещается мочить.

1. Участок кожи, на котором выполнялась биопсия, не должен растягиваться, поскольку это чревато кровотечением.
2. Быстрее всего дискомфорт из-за взятия образца живой ткани исчезает после операции, во время которой врач использовал лезвие.
3. Терпеть болезненные ощущения и не мочить пораненную кожу приходится дольше, если была проведена пункционная биопсия кожи, которая заканчивается наложением швов.
4. Видео:
6. Итак, биопсию кожи проводят как исследование, выявляющее доброкачественные и злокачественные поражения эпидермиса и дермы.
7. Благодаря диагностической процедуре человеку становится известно, что он болен хронической грибковой или бактериальной инфекцией.
8. Правда, результаты биопсии получают после долгого ожидания, так как взятый материал тщательно изучают в лаборатории.

Источник: https://moydiagnos.ru/analizi/biopsiya/kozhi.html

Биопсия кожи

Наружный покров человеческого тела очень большой, а значит, и список дерматологических заболеваний может быть довольно широким. Кожа кажется довольно доступными для исследования органом, но на практике это оказывается далеко не так.

Дерматологические методы исследования бывают без нарушения целостности кожных покровов, а также с их нарушением и введением веществ в полость организма:

• визуальная оценка кожных поражений;
• ощупывание тела пациента;
• обескровливание элементов сыпи путем надавливания предметным стеклом;
• феномен Кебнера — высыпания на месте механического, химического или физического воздействия;
• появление фолликулярных узелков в ответ на проведение по коже шпателем или в результате ее охлаждения;
• скарификационные кожные пробы;
• гистологическое исследование кожного биоптата.

Биопсия кожи — это медицинская манипуляция, во время которой извлекается определенный участок кожного покрова для тщательного гистологического изучения под оптическими приборами.

Когда показана биопсия кожи

Чаще всего проведение биопсии кожи показано при подозрении на онкологическое заболевание или для определения типа доброкачественного образования. Если рак кожи выявить на ранней стадии, то пациент может рассчитывать на результативное лечение и благоприятный прогноз.

Кроме того, биопсию кожи с гистологическим исследованием делают в таких случаях:

• для оценки тканей в месте удаления опухолевого образования;
• диагностика бактериальных, грибковых или вирусных инфекций;
• выявление природы поражений воспалительного характера;
• хронический, неинфекционный чешуйчатый лишай;
• туберкулез кожи;
• аутоиммунная системная красная волчанка;
• отложение в коже амилоида;
• специфические узелковые высыпания генетической природы;
• системный васкулит с поражением стенок мелких и средних артерий;
• прогрессирующее заболевание соединительной ткани с заметными уплотнениями;
• лейкозы с прогрессирующим разрастанием ретикулярных клеток кроветворных органов.

Основные методики проведения биопсии

В современной дерматологической практике в основном используют 3 биопсийные методики:

1. Бритвенная — подразумевает поверхностный срез очага поражения скальпелем или специальным лезвием.
2. Трепан-биопсия — такое извлечение биоптата подразумевает использование трепанационной иглы, которой протыкают центральную часть пораженного участка. Затем ее начинают аккуратно вращать вокруг собственной оси. После этого иглу извлекают, а образовавшийся столбик ткани подтягивают пинцетом и подсекают на уровне жировой клетчатки.
3. Эксцизионная — взятие биоптата происходит при иссечении специальным инструментом очага поражения и примыкающего к нему здорового участка кожи. Для исследования выбирают образец с явными изменениями.

В зависимости от использованного метода, место забора биоптата может быть просто обработано стерильной салфеткой в конце процедуры, а может понадобиться наложение швов или кожных трансплантантов.

Взятие образца может происходить в процессе удаления новообразований

Биопсия кожных покровов головы

Чаще всего биопсия кожи головы назначается при облысении. Во время процедуры, как правило, специалист удаляет несколько волосков (если такие имеются) и окружающий их участок кожных покровов.

Гистология взятых образцов позволяет исключить такие патологии:

• рубцовое облысение при волчанке или плоском лишае;
• трихотилломанию (психическое заболевание, при котором у больного имеется непреодолимое желание вырывать собственные волосы);
• мелкоочаговую атрофию кожи при псевдопеладе Брока;
• микроспорию и трихофитию (грибковые поражения).

Процедуру проводят под местной анестезией, поэтому она не доставляет пациенту неприятных ощущений. На образовавшуюся ранку накладывают швы, которые, как правило, снимают через неделю. Гигиенические процедуры головы следует отложить на двое суток, чтобы не произошло инфицирование раневой поверхности.

Биопсия кожи при псориазе

Псориаз — это заболевание, которое может не иметь существенных внешних проявлений. Если у пациента уже была диагностирована такая патология, то соответствующие анализы следует сдавать на постоянной основе.

Биопсию кожи при псориазе обычно рекомендуют сделать на ранних и средних стадиях течения недуга. Забор образца не подразумевает какой-то специальной подготовки. Вполне достаточно временно отказаться от лекарственных средств, которые снижают свертываемость крови.

Поскольку псориаз имеет аутоиммунную природу, гистологический анализ кожи не должен показать наличие микроорганизмов

Процедура по забору материала занимает до 30 минут. После манипуляции на поврежденный участок кожи накладывают ватно-марлевую повязку или наклеивает бактерицидный лейкопластырь, чтобы защитить от присоединения вторичной инфекции. Результат гистологического исследования можно получить за 7 дней, а в некоторых случаях может понадобиться ждать 1,5 месяца.

Восстановительный период

Появление осложнений и продолжительность восстановительного периода зависит от того, где сдать образец биоматериала. Если сделать это в специализированной клинике, а не в сомнительном косметическом кабинете, и затем выполнить все рекомендации, то негативные последствия будут сведены к минимуму.

Во время восстановительного периода за кожными покровами следует правильно ухаживать:

• прикасаться к ранке можно, но перед этим следует хорошо обработать руки;
• раневую поверхность нужно сохранять чистой и сухой;
• перед накладыванием повязки или пластыря рану следует обработать антисептиком;
• в тех случаях, когда на рану были наложены швы, не рекомендуется мочить пораженное место в течение 2 суток;
• соприкасаться с водой (с погружением) можно только после полного заживления тканей;
• кожу запрещается намеренно растягивать, поскольку может появиться кровотечение, рана увеличится в размере и появится шрам.

Особенный уход за областью, которая подвергалась биопсии, следует проводить до тех пор, пока полностью не восстановятся ткани или не будут сняты послеоперационные швы.

Гистологическое исследование образца позволяет различать всевозможные кожные патологические процессы, что значительно упрощает постановку диагноза.

Пациенту стоит сотрудничать в этом вопросе с лечащим врачом.

Если больного беспокоят какие-то вопросы, связанные с процедурой, то лучше все хорошенько разузнать у специалиста, чем отказываться от важного диагностического метода из-за необоснованных страхов.

Источник: https://apkhleb.ru/prochee/biopsiya-kozhi

Биопсия кожи

Процедуры и решение проблем

Биопсия кожи — это диагностическая процедура, предусматривающая изъятие определенного участка кожи для патоморфологического исследования. Методика дает представление о клеточном составе полученного биоматериала, позволяя составить заключение о характере патологии. Своевременно проведенное исследование дает возможность выявления ракового перерождения клеток. Благодаря этому у пациента появляется возможность начать лечение на ранних стадиях, тем самым улучшая прогноз заболевания.

Если у пациента имеется гиперпигментация, врач на первичном приеме проводит осмотр и оценку состояния кожи. Для выявления патологических образований на ранних стадиях используется эпилюминисцентная микроскопия (иначе дерматоскопия). Процедура позволяет сделать предварительный анализ и установить, есть ли необходимость во взятии биоптата.

Показания

К биопсии кожи целесообразно прибегать в следующих случаях:

• для подтверждения диагноза при подозрении на злокачественный процесс и выбора наиболее подходящей тактики лечения;
• если узловые новообразования быстро увеличиваются в размерах;
• по результатам дерматоскопии выявлен высокий риск перерождения элементов;
• если меланоцитарные новообразования, локализованные на конечностях (кисти и стопы), имеют атипичные признаки.

Исследование также может проводиться по просьбе пациента (с целью самоуспокоения) при удалении новообразований доброкачественной природы. При этом следует помнить, что после биопсии на коже может остаться заметный рубец.

Подготовка

Особой подготовки к биопсии не требуется. Однако необходимо проинформировать врача о принимаемых лекарственных препаратах и о существующих аллергических реакциях.

Проведение

Специалист дезинфицирует кожу, проводит обезболивание (инъекции анестетиков). Кожная биопсия имеет несколько разновидностей проведения:

1. Эксцизионная — новообразование удаляется полностью (на всю глубину кожи) при помощи хирургического скальпеля. Процедура предполагает иссечение небольшого участка здоровой ткани (не более 5 мм), окружающей опухоль, и завершается наложением швов. Как правило, этот вид биопсии выбирается, если есть подозрение на мелоному. При ее расположении в труднодоступном месте, а также в случае больших размеров врач отдает предпочтение инцизионной биопсии, которая заключается в частичном удалении опухоли.
2. Punch-бипсия — для исследования берется лишь небольшой столбик ткани опухоли при особой бритвы, которая представляет собой своего рода трубочку и имеет острый край. Этот вид биопсии кожи с успехом применяется, когда необходимо исследовать новообразование на ладонях, подошвах, лице и другие участках при небольших его размерах.
3. Shave-биопсия — забор биоматериала осуществляется также при помощи бритвы (или хирургического скальпеля) и лазерного коагулятора, который помогает контролировать гемостаз. Наложение швов не требуется. Глубина забора биоптата обычно составляет не более 4 мм. Новообразование удаляется полностью.

После процедуры область дефекта закрывается асептической повязкой. Через 7-10 дней швы можно снимать. Полученный материал сразу фиксируется специальным раствором.

Исследование биоптата проводится в лаборатории врачом-патоморфологом. О результатах исследования можно узнать примерно через неделю.

На основании полученных данных лечащий врач определяет оптимальную тактику лечения или делает вывод об эффективности уже проведенной терапии.

Источник: http://www.frauklinik.ru/cosmetologia/biopsiya_kozhi.php

Биопсия: Виды, Цели, Методы — Первая помощь

• По способу получения материала
  • Забор материала для гистологического исследования
    • Эксцизионная биопсия — забор для исследования патологического образования целиком.
    • Инцизионная биопсия — забор для исследования части патологического образования либо диффузно измененного органа.
    • Щипковая биопсия — с помощью биопсийных щипцов (punch-biopsy)
    • Трепан-биопсия — забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем — трепана. Применяется для биопсии костей и плотных опухолей.
    • Сердцевинная (core-биопсия, кор-биопсия, режущая биопсия) — забор столбика материала из мягких тканей при помощи специального трепана, состоящего из гарпунной системы и полой трубки с заострённым краем.
    • Скарификационная (поверхностная) биопсия (shaving biopsy) — забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани, применяется для биопсии патологических образований кожи.
    • Петлевая биопсия — забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата. Применяется в ЛОР, гинекологии и при эндоскопических исследованиях.
  • Забор материала для цитологического исследования
    • Отпечаток с патологического образования (эрозии, язвы) — материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к изъязвленной поверхности.
    • Мазок-отпечаток с патологического образования — материал соскребается с патологического образования шпателем, скальпелем, цитощёткой затем переносится на предметное стекло.
    • Тонкоигольная аспирационная биопсия (FNAB) — забор материала для исследования обычно с помощью пункционной иглы и шприца. Применяется как для биопсии кистозных образований, так и солидных опухолей.
    • Аспирационная биопсия — вариант FNAB жидкостных образований: кист, забора жидкости из плевральной либо брюшной полости.
• По виду контроля точности:
  • Классическая биопсия
  • Прицельная биопсия
    • Эндоскопическая
    • Биопсия под контролем УЗИ
    • Биопсия под рентгенологическим контролем
    • Стереотаксическая биопсия

Биопсия — наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала. Биопсия является исследованием, входящим в диагностический минимум при подозрении на онкологическое заболевание, и дополняется другими методами исследования, такими как рентгенологические, эндоскопические, иммунологические.

Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является необходимость определить тактику лечения при онкологических заболеваниях.

Лечение онкологических заболеваний требует выполнения травматичных, часто инвалидизирующих вмешательств: хирургических операций, лучевой терапии, введения токсичных химиотерапевтических препаратов, что не позволяет начинать лечения без достоверного подтверждения диагноза, которым является гистологическое либо цитологическое исследование биоптатов.

Например, при раке прямой кишки, расположенном в нижних отделах, радикальным методом лечения является выполнение брюшно-промежностной экстирпации прямой кишки — операции, предполагающей удаление прямой кишки и формирование колостомы (противоестественного заднего прохода).

То же самое касается рака молочной железы, рака желудка, рака легкого и других злокачественных опухолей.

Показания к проведению биопсии

Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно или полноценно с помощью других методов исследования. Традиционно такими заболеваниями являются онкологические (опухолевые). Однако сегодня биопсия широко применяется в диагностике не опухолевых заболеваний.

Прежде всего, в гастроэнтерологии (выявление микроскопических особенностей воспалительных и предопухолевых заболеваний пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки, что в значительной степени определяет дальнейшую тактику и терапию) и гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки).

Кроме этого, гистологическое исследование требуется для установления особенностей течения и тяжести поражения (а следовательно, и для прогноза и коррекции терапии) при заболеваниях некоторых органов (печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений). Однако диагностика этих состояний ограничивается техническими возможностями взятия и исследования материала, что обычно выполняется только в специализированных учреждениях и недоступно для районных или региональных центров.

Методы исследования материала

Гистологическое исследование

Гистологическое исследование — это исследование тканей под микроскопом.

С помощью специальных растворов (гистологической проводки) кусочек ткани обезвоживают и делают жирорастворимым для последующей пропитки парафином в специальных формах, которые при комнатной температуре представляют собой твердые кубики.

С помощью микротома с вмонтированным очень острым ножом, который может снимать слои толщиной от 3 микрометров, выполняют срезы.

В последующем срезы монтируют на стекло и проводят их подготовку для окраски (для различных окрасок методики подготовки могут различаться, но в большинстве случаев, из срезов удаляют весь парафин вместе с остальными жирами и пропитывают этанолом, чтобы сделать возможным диффузию водорастворимых веществ). И только после этого производят окраску различными красителями, что позволяет сделать видимым под микроскопом клетки и их элементы, а также различные элементы межклеточного вещества тканей.

Специалист (клинический патолог — распространённый термин на западе, патологоанатом — название, утвердившееся в отечественной номенклатуре специальностей, патоморфолог и патогистолог — неформальное обозначение, широко распространённое в среде специалистов-патологоанатомов в русском языке) по результатам исследования объекта под микроскопом, даёт заключение, на основании которого формируется клинический диагноз или выставляет окончательный диагноз. Также существует метод срочного гистологического исследования, когда материал забирается в ходе операции, и необходимо быстро решить вопрос о том, что представляет собой найденное образование, и определиться с объёмом и тактикой дальнейшего оперативного вмешательства. Суть метода заключается в сверхбыстрой (общее время исследования не превышает 30 минут, при стандартной методике общее время исследования занимает не менее 3 дней) низкотемпературной заморозке препарата в воде, без его гистологической проводки (то есть доведения до парафинового блока), дальнейшая методика стандартна. Недостатком этого метода является более низкое качество получаемого препарата, а следовательно, достоверность заключения.

Цитологическое исследование

Принципиально цитологическое исследование отличается от гистологического тем, что при нём проводится не исследование ткани, а исследование клеток. Так, далеко не всегда удается взять кусочек ткани, да и не всегда это нужно. Например, в гинекологии, одной из самых часто выполняющихся процедур является мазок-отпечаток с поверхности шейки матки.

Выполняется такое исследование с целью раннего выявления или исключения наличия предопухолевых заболеваний. При этом с поверхности подозрительного образования берутся только клетки. После обработки и окрашивания препарата морфолог исследует полученные клетки и дает заключение о том, какой же природы это образование.

Цитологическое исследование обладает меньшей точностью, чем гистологическое.

Методика выполнения

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта проводится щипковая биопсия специальными биопсийными щипцами во время эндоскопического исследования. Так, при болезнях пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки проводится фиброгастроскопия.

Для раннего выявления и подтверждения диагноза рекомендуется выполнение биопсии при каждом эндоскопическим исследовании.

Рекомендуется избегать выставления диагноза при гастроскопии, основываясь только на данные осмотра, только выполнение биопсии с последующим гистологическим исследованием позволяет не только установить достоверный диагноз гастрита, но и выявить его причину, в частности — Helicobacter pylori.

Для исследования органов и тканей, расположенных близко к поверхности кожи используются специальные иглы. Производится пункционная биопсия. Производится прокол специальной длинной иглой, часто под контролем рентгена, УЗИ или других неинвазивных методов контроля. Полученный из просвета иглы столбик ткани направляется на цитологическое исследование.

Данный метод часто используется для получения биоптата из паренхиматозных органов и поверхностно расположенных образований. Так, например, пункционная биопсия используется для забора материала из молочной железы, щитовидной железы и других поверхностно расположенных образований.

Существует возможность биопсии глубоко расположенных органов — печени, почек, поджелудочной железы.

При этом игла проводится к нужной точке с одновременной рентгеноскопией или ультразвуковой диагностикой. Хотя укол обычно легко переносится пациентом, нередко используется поверхностная анестезия, когда с помощью распыления или подкожного введения анестетика проводят «заморозку» участка кожи, через который пройдёт игла.

При биопсии печени местная анестезия используется всегда, так как без неё исследование болезненно. Нередко требуется полное удаление образования.

Поэтому биопсия одновременно является и лечебным мероприятием; в случае, когда удалённое образование является доброкачественным, происходит полное излечение пациента, например, при удалении доброкачественных полипов.

Биопсийный пистолет

Предназначен для режущей биопсии всех видов мягких тканей (печень, почки, щитовидная, поджелудочная, предстательная, молочная железы и др.)

При сердцевинной биопсии (core-биопсии, кор-биопсии, режущей биопсии) пункция производится специальной одноразовой иглой, которая подсоединяется к биопсийному пистолету. Игла состоит из двух частей — гарпуна и трубки.

Эта процедура позволяет получить не несколько клеток, а полноценную ткань образования.

Оснащение и инструменты

В настоящее время для биопсии печени применяют три группы игл: аспирационные; модифицированные аспирационные; режущие.

Аспирационные иглы имеют тонкостенные канюли с кончиками, заточенными под разными углами, используются для проведения прицельной тонкоигольной биопсии с аспирацией материала для цитологического исследования. Тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) выполняют иглами диаметром меньше 1 мм.

Из специализированных игл можно выделить иглы типа Chiba. Модифицированные аспирационные иглы имеют канюлю с заточенными острыми краями и кончики различной формы. Позволяют не только аспирировать, но и вырезать столбики ткани. Предназначены для взятия как цитологических, так и гистологических образцов.

Режущие иглы бывают трёх типов: Menghini, с остро заточенным рабочим концом, Tru-Cut, имеющая канюлю с острыми краями и внутренний стилет с вырезкой и пружинно-режущие со специальным «пистолетом». Предназначены для получения образца тканей для гистологического исследования.

«Жидкая биопсия»

Жидкая биопсия — неофициальное название новой методики выявления опухолевых клеток и их ДНК в крови пациента. До начала 2014 года методика считалась исключительно лабораторной и неприменимой в практической онкологии. В феврале 2014 года было опубликовано исследование, авторам которого удалось показать перспективность жидкой биопсии для раннего обнаружения различных видов рака.

Эта процедура, по мнению учёных, способна совершить революцию в диагностике и лечении рака, поскольку значительно облегчает раннее обнаружение опухолевых клеток ещё до появления симптомов. Жидкая биопсия помогает врачу увидеть общую картину и понять, как раковые клетки распространяются в организме, в то время как обычная биопсия предоставляет информацию лишь о локальной опухоли.

Источник: https://1staid.kz/biopsija-vidy-celi-metody/

Биопсия кожи

Биопсия — метод исследования, при котором проводится забор клеток или тканей из организма с диагностической целью. Биопсия является обязательным методом подтверждения диагноза при воспалительных, предраковых, раковых, опухолевых заболеваниях кожи.

Виды биопсии:

• Punch биопсия – с помощью трубчатого ножа выполняется изъятие кусочка пораженной кожи, от 3 мм до 7 мм ткани. Широко используется в дерматологии.
• Эксцизионная биопсия — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие всего исследуемого образования или пораженного участка кожи.
• Инцизионная биопсия кожи — в результате хирургического вмешательства происходит изъятие части образования или пораженного участка кожи.
• Пункционная биопсия — в результате прокола полой иглой исследуемого образования происходит забор фрагментов или столбика ткани.
• Трепан биопсия — отличается от пункционной диаметром иглы (трепана). В связи с этим проводится не цитологическое, а гистологическое исследование материала пункции, а в ряде случаев и гистохимическое.
• Аспирационная биопсия — материал получают с помощью вакуум-экстракции из органа.

Инцизионная и эксцизионные биопсии, (когда материал получают в результате хирургического вмешательства при полном удалении образования). Это обязательное требование к диагностике и лечению онкоопасных заболеваний.

Цели и задачи биопсии:
Биопсия — наиболее достоверный метод исследования в случае необходимости установления клеточного состава ткани. Взятие тканей и последующее их исследование под микроскопом позволяет определить точный клеточный состав исследуемого материала.

Существенным обстоятельством, определяющим необходимость биопсии, является определение объёма оперативного вмешательства и подтвердить диагноз онкологического заболевания.

Если после операции выяснится, что злокачественной опухоли не было, закономерно встанет вопрос о напрасном выполнении операции.

Показания к проведению биопсии:
Выполнение биопсии требуется при подозрении на заболевание, диагноз которого не может быть установлен достоверно с помощью других методов исследования.

Врачи других специальностей при выполнении биопсии кожи встречаются с некоторыми затруднениями, а именно выбором необходимого участка кожи. Это связано с тем, что заболевания кожи имеют тенденцию видоизменяться ежеминутно. При проведении биопсии выбор правильного участка кожи и определение глубины поражения помогает избежать глубокого иссечения ткани и образования постбиопсийных рубцов.

Кроме дерматологии, биопсия ткани используется в гинекологии (определение эндокринных заболеваний и причин бесплодия по соскобам из полости матки, воспалительных и предопухолевых заболеваний шейки матки).

Кроме этого, данный вид исследования требуется для установления диагноза, особенностей течения, тяжести поражения и выбора тактики лечения при заболеваниях щитовидной, молочной, слюнных желез, лимфатических узлов, печени, почек, нервной и мышечной систем, а также некоторых сосудистых поражений.

В нашем Областном кожно-венерологическом диспансере проводятся: биопсии образований кожи, предраковых состояний, базального-клеточного рака кожи, плоскоклеточного рака кожи и других доброкачественных и злокачественных образований кожи.

Новшеством нашего диспансера является то, что после проведения диагностической биопсии, результаты гистологического исследование готовы на следующий день.

Это позволяет быстро начать адекватную, обоснованную терапию в первые дни после начало болезни.

На сегодняшний день нам есть, чем гордиться в этой области:

1. постановка точного диагноза при проведение диагностической биопсии кожи у нас 100%
2. Быстрота готовности результатов гистологического исследования (максимум 2 дня)
3. Гистологические препараты кожи анализируем, оцениваем и устанавливаем диагнозы с определением наиболее точной формы заболевания с помощью сопоставления клинической картины и гистологических признаков болезни. Наше отличие от других клиник и врачей то, что мы одновременно и дерматологи, и патологи (дерматопатологи)
4. Кроме того, только у нас Вы можете не обращаясь в другие учреждения выполнить иммуногистохимическое исследование. Подробно о иммуногистохимическом исследовании можете ознакомится в разделе «иммуногистохимия».

Источник: http://sidikov.ru/skin-biopsy/